21 февраля 2016г.
Актуальность. Вопросы формирования и сохранения как репродуктивного, так и сексуального здоровья молодѐжи в Республике Крым не теряют актуальность в 21 веке, и определяют социальное и экономическое благополучие на полуострове.
Решение этой проблемы невозможно без привития сексуальной культуры, формирования навыков планирования семьи и профилактики абортов, а также предотвращения ранней беременности, в первую очередь у несовершеннолетних [4].
Подростковый возраст — это период бурного физического развития и полового созревания. Но ментальность этого возраста часто формирует ошибочные поведенческие приоритеты в стремлении раннего достижения статуса взрослых, а именно, раннее вступление в сексуальные отношения и, как следствие - отсутствие сексуальной культуры, подростковая беременность и аборты.
Сексуальность является врожденной потребностью и функцией человеческого организма, подобно процессам дыхания, пищеварения и др. Человек рождается с определѐнным физиологическим сексуальным потенциалом, далее сексуальность формируется уже в рамках индивидуального жизненного опыта [7].
Рост сексуальной активности молодѐжи в последние годы при низком уровне информированности по вопросам контрацепции приводит к увеличению числа нежелательных беременностей, исходом которых чаще всего становится аборт, реже - юное материнство. Одновременно у молодѐжи и подростков отмечается стремительный рост болезней, обусловленных инфекциями, передающимися половым путѐм [1].
Важно отметить, что раннее начало половой жизни с риском нежелательной беременности и венерической патологии у подростков зачастую сочетается с курением, употреблением алкоголя и наркотиков, что снижает способность молодых людей принимать обоснованные решения [3].
В контексте репродуктивного поведения нельзя не затронуть проблему изменения установок подростков на создание семьи, деторождение и снижение значимости образа женщины — продолжательницы рода [8,6]. К случайным беременностям, абортам и инфекциям, передающимся половым путем, присоединяется проблемы сексуальной эксплуатации и рискованного сексуального поведения. Так, например, более 30% подростков допускают добрачные сексуальные отношения с любым понравившимся человеком, 56,2% девушек-подростков допускают возможность аборта в качестве средства избавления от нежелательной беременности [2].
Цель работы. Выявить динамику репродуктивного здоровья девочек-подростков в Республике Крым (РК) с целью оптимизации мероприятий по его улучшению.
Задачи:
1. Проанализировать уровень и структуру гинекологической заболеваемости девочек в РК.
2. Определить динамику абортов девочек - подростков в РК.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ данных информационно-аналитического отдела Министерства здравоохранения Республики Крым: показателей репродуктивного здоровья, подростковой беременности и ее исходов у девочек-подростков за период 2006 - 2012 гг. Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета программы Microsoft Excel.
Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что за рассматриваемый период в РК популяция девочек (0 -17 лет) сократилась на 4% (с 171207 в 2008 г до 165010 в 2012 г.), в основном за счет возрастной группы 15-17 лет (Рисунок 1). А ведь именно репродуктивное здоровье этой возрастной группы является объектом пристального внимания и контроля детских гинекологов, т. к. ее потенциально можно рассматривать как будущий резерв восстановления народонаселения.
Рис.1. Динамика популяции девочек (0 - 17 лет) в республике Крым за период 2008-2012 гг. (абсолютные значения в тысячах населения)
Гинекологическая заболеваемость у девочек в целом за исследуемый период имеет тренд к снижению в 1, 2 раза (55,8 в 2008 г / 45,6 в 2012 г). В возрастной группе 0 - 14 рассматриваемый показатель снизился в 1,4 раза (40,5/30,1 случаев на 1000 населения соответственно). В то же время в подростковой группе 15-17 лет выявлено повышение уровня заболеваемости в 1,1 раза (111,8 и 124,0 случаев на 1000 населения соответственно).
В структуре гинекологической патологии на первом месте стоят воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов — 63,7%, на втором — нарушение овариально-менструального цикла — 21,9%, далее идет нарушение полового развития - 2,74%, 1,4 % — пороки развития половых органов, 0,76% составляют опухоли и опухолевидные образования.
Воспаление половых органов остается серьезной проблемой у девочек-подростков, причем у сексуально активных девочек частота патологии в три раза выше по сравнению со сверстницами, не имевших сексуальные отношения. Более того, воспалительные заболевания и нарушения менструальной функции у сексуально активных подростков встречаются в 2–3 раза чаще, чем у женщин репродуктивного возраста, что делает эту возрастную группу объектом особого внимания подростковых гинекологов [5].
Среди воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов чаще встречаются вульвовагиниты (26,4‰), в меньшей степени - воспалительные заболевания придатков матки (1,4‰). Уровень вульвовагинитов за исследуемый период снизился в 1,2 раза (32,7‰ в 2008 г. и 26,2‰ в 2012 г.). Однако у девочек 15-17 лет данная патология встречается почти в 3 раза чаще, чем в возрасте 0-14 лет (52,3‰ и 20,4‰) и имеется тенденцию к росту (53,0‰ и 62,6‰ соответственно). Специфическая этиология воспалительных заболеваний наружных половых органов встречалась в 24,7% случаях. Возбудителями, в основном, являются дрожжи, гарднереллы, трихомонады, все чаще стали определяться уреоплазмы и хламидии.
Структура нарушения овариально-менструального цикла представлена чаще всего дисменореей (46,7%) и гипоменструальным синдромом (24,8%). Аменорея встречалась в 13,4%, гиперменоррея - у 10,2% девочек. За пять анализируемых лет у девочек-подростков 15-17 лет выявлен рост дисменореи в 1,2 раза (16,8‰ и 20,5‰), аменореи в 2,4 раза (2,5‰ и 6,0‰).
Серьезной проблемой для обеспечения здорового материнства является подростковая беременность. Показатель подростковой беременности в большинстве стран Западной Европы колеблется от 5 до 25 на 1000 девушек в возрасте 15 – 19 лет, в США он достигает 114 на 1000. Анализ статистических данных в РК показал, что, несмотря на снижения численности девушек, количество случаев подростковой беременности за изучаемый период уменьшилось незначительно (3,6‰ в 2006г. и 2,06‰ в 2011 г.), а доля юных беременных (до 14 лет) тем не менее, увеличилась в 1,2 раза (1,17% и 2,1%) .
Удельный вес подростков, идущих на аборт, практически не изменился за исследуемый период времени (36,5% и 31,0% соответственно). Показатель абортов у девушек до14 лет (0,05‰, в 2006 г. и 0,036‰ в 2011 г.) и 15-17лет (5,00‰ и 3,4‰) имеет тенденцию к незначительному снижению.
В 80% случаев подростки, идущие на аборт, являются первородящими. Больше 2/3 юных беременных (до 14 лет) решаются на аборты и практически все прерывают беременность на ранних сроках. Тогда как у 15-17 летних в 60% случаев беременность заканчивается родами.
Выводы.
1. В РК выявлено сокращение численности девочек за исследуемый период за счет возрастной группы 15– 17 лет, которая являются потенциальным резервом восстановления народонаселения в регионе.
2. Анализ репродуктивного здоровья девочек за период 2008 - 2012 гг. показал рост гинекологической патологии в подростковой группе 15-17 лет за счет воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов, а также нарушений овариально-менструального цикла.
3. Количество абортов среди девочек-подростков за исследуемый период имеет тенденцию к снижению.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости улучшения просветительской работы среди подростков и молодых девушек по вопросам здорового образа жизни и сексуального поведения: а именно, разъяснение опасности абортов, особенного в раннем возрасте, негативных последствий раннего начала половой жизни, а также информирование о современных и безопасных методах контрацепции.
Список литературы
1. Антонова, Е.В. Особенности отношения подростков 15-17 лет к собственному здоровью / Н.И. Макеев, В.А. Родионов, Е.В. Антонова // Российский педиатрический журнал. – 2009. - № 5. – С. 45-47.
2. Девушки-подростки РФ: современные тенденции формирования репродуктивного потенциала (обзор литературы) / В.Е. Радзинский [и др.] // Сиб. мед. журн. – 2010. – Т. 25, № 4. (вып. 2). – С. 9-14.
3. Паренкова, И.А. Качество жизни в комплексной оценке состояния репродуктивного здоровья подростков / И.А. Паренкова, В.Ф. Коколина // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – М., 2011. – Т. 90, № 4. – С.141-145
4. Репродуктивное здоровье: руководство для врачей. / Под ред. Б.М. Ворника. – Киев. : ИЦ "Семья", 2005. – 128 с.
5. Сергиенко, М.Ю. Репродуктивное здоровье и репродуктивные установки девочек - подростков Донецкой области / М.Ю. Сергиенко, Э.Б. Яковлева, Н.И. Шпатусько // Новости медицины и фармации: Гинекология. – 2008. - № 253. – С. 14 - 16.
6. Симрок, В.В., Харламова Н.Л., Кравцова Ю.А., Корниец Н.Г., Гордиенко Е.В Формирование репродуктивного здоровья как основа формирования здоровья нации / Перспективи медицини та біології. – 2013. – Т.5, № 1. – С. 50-54.
7. Словарь по сексологии и сексопатологии (с пояснениями приложениями); Англо-русский медицинский словарь по сексологии и сопредельным дисциплинам / Под ред. А. Боба. – Ростов н/Д: Феникс, 1996. – 608 с.
8. Соснина, С.Ф. Медико-социальные аспекты здоровья девочек подросткового возраста / С.Ф. Соснина, Д.К. Волосников // Здравоохранение Российской Федерации. – 2011. - № 3. – С. 43-46.
