29 апреля 2018г.
Актуальность: Функциональная диспепсия принадлежит к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических жалоб. Частота синдрома диспепсии у взрослого населения в странах мира варьирует от 7% до 41% и составляет в среднем около 25% [1]. Современные научные представления рассматривают функциональную диспепсию как полиэтиологичное расстройство. Одним из факторов агрессии является прием большого числа лекарственных средств у полиморбидных пациентов. Проблема полиморбидности и связанной с ней полипрагмазии отражает значительное число исследований и направленность фокуса внимания научной деятельности. При этом отмечено, что наиболее распространенными формами полиморбидности, особенно среди лиц старших возрастных групп, являются следующие заболевания в том или ином сочетании: артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), ожирение, сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа). В этой связи важно подчеркнуть необходимость назначения базисной терапии ИБС: бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (иАПФ), сартанов, диуретиков, статинов и дезагрегантов, как эффективного и доступного средства для профилактики тромбоэмболии у больных кардиологического профиля, в особенности перенесших инфаркт миокарда. Вместе с тем дезагреганты, обладающие широкой палитрой фармакотерапевтической эффективности, могут индуцировать развитие серьезных клинических проблем. Особую актуальность приобретает специфическое негативное действие ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, обусловленное ингибированием простагландинов [2]. Другие же компоненты базисной терапии и полипрагмазия данных препаратов еще недостаточно изучены в отношении патологического влияния на желудочно-кишечный тракт и развитие эзофаго- и гастропатий.
Цель исследования: 1) оценить распространенность функциональной диспепсии у больных хроническими формами ИБС; 2) оценить влияние полипрагмазии на распространенность функциональной диспепсии у рассматриваемого контингента больных.
Задачи исследования: 1) оценить распространенность функциональной диспепсии у больных хроническими формами ИБС; 2) изучить группы препаратов, применяемых в стандартной терапии ИБС; 3) оценить влияние полипрагмазии на распространенность функциональной диспепсии.
Материалы и методы: Нами проведено двухэтапное ретроспективное исследование. В ходе первого этапа исследовано 1059 историй болезни больных хроническими формами ИБС, находившихся на плановом стационарном лечении в отделении кардиологии КОГБУЗ «Кировская ОКБ» в период с 2016 по 2017 год. На втором этапе была проведена оценка распространенности функциональной диспепсии у больных хроническими формами ИБС. Фактический материал обработан методом вариационной статистики. Сравнение качественных переменных проводили с использованием критерия χ2. За статистически значимый принимался уровень достоверности при р<0,05. Статистическая обработка выполнялась с помощью статистических программ Primer of biostatistics 4,03 и SPSS 11.0.
Результаты первого этапа. Установлено, что в качестве стандартной терапии ИБС у больных хроническими формами ИБС (n=1059) использовались: бета-блокаторы – у 829 (78,2%) больных, статины – у 925 (87,3%), ингибиторы АПФ – у 678 (64%), дезагреганты – у 955 (90,2%), блокаторы кальциевых каналов – у 515 (48,6%), диуретики – у 447 (42,2%), сартаны – у 410 (38,7%) больных. Также нами изучено назначение в качестве профилактики поражения гастродуоденальной зоны ингибиторов протоновой помпы (ИПП): число больных, их получавших, составило 234(22,1%). Группа больных, принимающих более пяти препаратов одновременно, составила 606 (57,2%) пациентов, среди них всего 195 (32,2%) больных получали ИПП.
Результаты второго этапа. Всех обследованных (1059) пациентов разделили на две группы в зависимости от наличия в анамнезе гастродуоденальной патологии. В первую группу вошли 603 (56,9%) больных хроническими формами ИБС с сопутствующей гастродуоденальной патологией. Варианты выявленной гастродуоденальной патологии оказались представлены следующими нозологиями: хронический гастрит, в т.ч. эрозивный гастрит, – 376 (62,4%) больных, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 89 (14,8%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – 52 ( 8,6%),
хронический гастродуоденит – 5 (0,8%) больных. Вторую группу составили 456 (43,1%) больных, не имеющих в анамнезе гастродуоденальной патологии. При этом, 154 пациента (34,2%) имели симптомы желудочной диспепсии. Причем, наиболее распространенными симптомами желудочной диспепсии явились: 1) изжога – у 73 (47,4%) больных; 2) дискомфорт (и/или тяжесть) в области эпигастрия – у 38 (24,8%); 3) отрыжка – у 27 (17,6%); 4) боль в области эпигастрия – лишь у 16 (10,4%) больных. Таким образом, на основании имеющихся жалоб и эндоскопически подтвержденного отсутствия органических изменений гастродуоденальной зоны, клинический диагноз функциональной диспепсии нами был установлен у 154 больных. В итоге, количество больных первой группы составило 757 (71,5%). Причем, среди больных, имеющих функциональную диспепсию, 107 (69,7%) пациентов принимали более пяти препаратов одновременно, что указывает на влияние полипрагмазии на развитие клинической функциональной диспепсии.
Выводы: У больных хроническими формами ИБС, не имеющих в анамнезе морфологически подтвержденной гастродуоденальной патологии, распространенность функциональной диспепсии составляет 34,2 %. При этом, 69,7% больных, имеющих клиническую функциональную диспепсию, принимают более пяти лекарственных препаратов, входящих в терапию основного заболевания.
Список литературы
1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Картавенко И.М. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // РЖГГК. - 2012. - Т. 22. - № 3. - С. 80-92.
2. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015. - №1. - С. 4–23
