СВЯЗЬ МИОМЫ МАТКИ И ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН РАННЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

В настоящее время вопрос предменструального синдрома все чаще обсуждается ведущими специалистами ближнего и дальнего зарубежья [1,2]. Под маской предменструального синдрома (ПМС) может скрываться такой грозный диагноз как миома матки [4]. По данным литературы миома матки является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12-25% от всех гинекологических заболеваний [3,5]. Актуальность проблемы обусловлена прогрессивно увеличивающимся удельным весом этой патологии, в структуре осложнений течения беременности, проявляющееся угрозой прерывания в различные сроки беременности, самопроизвольных абортов, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, синдрома задержки развития плода, аномалий положения и предлежания плода [6-11].
Целью нашего исследования являлось выявление частоты встречаемости миомы матки среди молодых нерожавших женщин с болевой формой предменструального синдрома.
Материалы и методы
С целью исследования данного вопроса мы разработали систему оценивания симптомов ПМС в виде анонимного анкетирования исследуемых. Анкета включала несколько граф с основными симптомами проявления ПМС, степень их проявления оценивалась от 0 до 3 баллов.
В исследовании принимали участие 75 студенток ГУ КГМУ им. Георгиевского, в возрасте от 18 до 23 лет, не имеющих в анамнезе беременностей.
Критерии включения в исследование:
1) нерожавшие девушки;
2) возраст от 18 до 23 лет;
3) наличие или отсутствие симптомов ПМС;
4) отсутствие использования гормональной контрацепции в момент проведения исследования.
Форма ПМС определялась по превалирующему симптому, указанному в анкете. Каждый симптом оценивался от 0 до 3 баллов в зависимости от степени выраженности. Общий результат суммировался. Были выявлены наиболее часто встречающиеся симптомы ПМС у исследуемой группы, что представлено в Табл.1.
Всем пациенткам проводилось полное клинико-лабораторное обследование, включая трансабдоминальную и трансвагинальную эхографию органов малого таза (конвексные датчики с частотой 3,5 и 7 МГц) с использованием УЗ – системы «Acuso» (США).
Уровень гормонов в сыворотке крови исследовали иммуноферментным методом с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA) с помощью тест- системы «Roche Diagnostics» (Швейцария) на автоматическом анализаторе Cobas 6000 (e 601 модуль).
Результаты и их обсуждение.
Средний возраст пациенток, вошедших в группу исследования, составил 20,9 ± 1,8 года (от 18 до 23 лет).
Как видно из Табл.1 у 15 (20,00%) исследуемых не отмечалось признаков ПМС. Однако у 5 девушек (6,67%) проявлением ПМС была выявлена головная боль, у 6 исследуемых девушек (8%) отмечалось временное повышение массы тела, у 7 (9,33%) проявлением ПМС было нарушение настроения. Особое внимание обращает на себя выраженность болевого синдрома, так у 42 (56%) исследуемых отмечали его наличие, что подтверждает наше предположение об этиологии возникновения болевого синдрома у молодых, нерожавших женщин. Так же у 48 (64%) исследуемых отмечалась комбинация нескольких симптомов ПМС, из них болевой синдром имел место у 56,25% случаев, что составило 27 человек.

                                                                                                                            Таблица 1
Клиническая характеристика предменструального синдрома

Среди девушек с болевым синдромом ПМС по данным трансвагинального УЗИ в 25% случаев был поставлен диагноз миомы матки. В группе с повышением массы тела в 12%, в группе с комбинацией симптомов 5%. В остальных группах миома матки не диагностировалась.
Девушки с болевым синдромом составили группу I, во вторую вошли девочки с повышением массы тела, 10 девушек составили контрольную группу.

                                                                                                                            Таблица 2
Уровень гормонов крови (Мm)

Примечание: * – р<0,05; ** – р<0,01; *** – р>0,05 по сравнению с показателями контрольной группы; # – р<0,05 по сравнению с показателями между группами.

Как видно из Табл.2 сохранялась тенденция к повышению уровня тестостерона на 1,93±0,37 нмоль/л по сравнению с данными контрольной группы, на 2,29±0,33 нмоль/л – II группы. Уровень кортизола был в пределах возрастной нормы. У девушек II гр уровень ФСГ составил 4,20±0,36 Мед/л, что соответствовало показателям здоровых женщин, но было выше в 1,4 раза, чем в I гр. Концентрация ЛГ ниже на 1,49±0,23 Мед/л по сравнению с показателями контрольной группы и находилась на нижней границе возрастной нормы. Несоответствие выработки гонадотропных гормонов привело к уменьшению индекса ЛГ/ФСГ. Уровень пролактина находился в пределах нормы – 269,5±38,0 мМЕ/л, но на 70,0±22,8 мМЕ/л меньше по сравнению со средними значениями контрольной группы (р<0,05). Достоверной разницы с показателями остальных групп мы не зарегистрировали. Концентрация эстрадиола (0,094±0,007 нмоль/л) в сыворотке крови колебалась в диапазоне физиологической нормы. Концентрация прогестерона во вторую фазу цикла составила 0,30±0,02 нмоль/л, что в 11,0 раз ниже по сравнению со здоровыми (р<0,05). Уровень тестостерона и кортизола не отличался от показателей контроля.
Таким образом, достоверной связи между изменениями уровней гормонов и степенью выраженности предменструального синдрома мы не выявили.
Выводы.
1. Частота встречаемости ПМС среди женщин раннего репродуктивного возраста среди исследуемой группы составила 60 человек (80,00%).
2. Одним из наиболее часто встречающихся симптомов ПМС является болевая форма, что подтверждается на основании данных, полученных при проведении исследования.
3. Учитывая высокий процент миомы матки у девушек с ПМС в раннем репродуктивном возрасте, можно прогнозировать, достоверную связь между этими заболеваниями.

Список литературы

1. Балан В.Е. Предменструальный синдром. Гинекология. 2002; 4 (8): 3-5.
2. Бекманн Ч.А., Линг Ф.К., Баржански Б.В. Акушерство и гинекология. М.: Мед.лит; 2004:548.
3. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. М: КРОН-ПРЕСС; 1997:576.
4. Довгань А.А., Баталова Д.Т. Течение беременности у женщин раннего репродуктивного возраста с различными патогистологическими вариантами миомы матки. Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. ИЦРОН. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Выпуск 2.- 2015.-С. 24-27.
5. Дубницкая Э.Б. Антидепрессивная терапия при расстройствах, связанных с генеративным циклом женщин. Психиатр и психо-фармакотерапия. 2001; 3 (3): 12-15.
6. Морторано Дж. Предменструальный синдром: пер. с англ. СПб.: Комплект 1998:218.
7. Серов В.Н. Прилепская ТЛ. Пшеничникова В.Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.: Русфармамед; 1995:430.
8. Кулаков В. И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2008: 368-377.
9. Mortola J.F., Girton L., Beck J.F., Yen S.S. Diagnosis of premenstrual syndrome by a simple, prospective, and reliable instrument: the Calendar of Premenstrual Experiences. Obstetrical. Gynecolal.1990;76:302-307.
10. Grady-Weliky T.A. Premenstrual dysphoric disorder. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (30): 433-438.
11. Reid R.L. Premenstrual syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1981; 139 (1): 85-91.