Детская инвалидность – одна из острейших медико-социальных проблем современного общества. В 2011 г. инвалидами являлись 495 тыс. детей в возрасте до 17 лет включительно [1].По данным отделения Пенсионного фонда РФ (Государственное учреждение) по Забайкальскому краю количество детей-инвалидов в крае на 01.01.2012 г. составило 4782 чел., что составляет 1,8% от общего количества детей в возрасте от 0 до 18 лет.За последние 20 лет численность детей-инвалидов в России увеличилась в 12 раз [3].Важнейшим компонентом анализа детской инвалидности является исследование ее причин. По данным Д.И. Зелинской и Л.С. Балевой (2001) среди причин детской инвалидности первой ранговое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств [2].В структуре по классам болезней в 2010 г. болезни нервной системы занимают 3 место, удельный вес по РФ в 2010 г. - 17,9 %; в Забайкальском крае в 2010 г. - 16,9 %, в 2011 — 18,2%.

Цель исследования

Изучение структуры неврологических заболеваний, формирующих инвалидность у детей и подростков Забайкальского края, и динамику изменений за период с 2003 г. по 2011 г.

Материалы и методы

Объект исследования: совокупность детей и подростков, имеющих инвалидность вследствие неврологических заболеваний, проживающих на территории Забайкальского края.Единица исследования: ребенок или подросток, имеющий инвалидность, вследствие неврологических заболеваний; учетные первичные документы (анализ данных статистических форм № 003/у, № 112/у, акты освидетельствования в Бюро медико- социальной экспертизы, индивидуальные программы реабилитации ребенка-инвалида).

Критерии включения

Дети подростки мужского и женского пола  любой национальности;регистрация на территории Забайкальского края;установленная категория ребенок-инвалид, вследствие неврологического заболевания на период исследования: 2003 – 2011 г.г.

Критерии выключения

Возраст старше 17 лет;регистрация вне территории Забайкальского края;дети подростки без категории ребенок-инвалид, вследствие неврологического заболевания, за анализируемый период.

Работа выполнена на базе ГУЗ КДКБ г. Чита (главный врач - Комаров В.В), КПЭЦ (руководитель – Г.А.Гольтваница), ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Забайкальскому краю" Минтруда России(руководитель – Т.П.Ермакова). Исследование одобрено локальной этической комиссией при ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» протокол № 15, 16.09.2010 г. Работа выполнена в рамках комплексных исследований по теме: 210–16 «Эпидемиологические, генетические, нейрофизиологические аспекты заболеваний нервной системы (центральной, периферической, вегетативной) и превентивная медицина», номер гос. регистрации 0120.0807480) (руководитель – д.м.н., проф. Н.А. Шнайдер).

На первом этапе нами исследована структура инвалидности вследствие неврологических заболеваний у детей и подростков Забайкальского края за период с 2003 – 2011 гг., по данным ФКУ «Главное бюро медико- социальной экспертизы по Забайкальскому краю». Возраст детей варьировал от 0 до 18 лет.

На II этапе исследования по данным ретроспективного анализа изучена динамика структуры названной патологии за период 2003 – 2011 г.г.

Описательная статистика для количественных признаков представлена в виде абсолютных значений, процентных долей. В качестве границ ожидаемых отклонений рассчитывается 90% доверительный интервал, данные для вариационных рядов с непараметрическими распределениями (Ме [Р25:Р75]. Вид распределения определяется с помощью критерия Шапиро-Уилкса. Для сравнения параметрических  (нормально распределенных  данных  в  группах  наблюдения)  используется  t  –   критерий  Стьюдента  и  Фишера, c2).Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакетов прикладных сертифицированных программ STATISTICAv. 6.0 [StatSoft, USA].

Результаты и обсуждение

За период наблюдения зарегистрирован отрицательный темп прироста  случаев инвалидности среди детского населения(0 - 17 лет) Забайкальского края (-16,05), также как и случаев инвалидности, вследствие неврологических заболеваний (- 21,42), табл.1, 2, рис. 1.Тогда как в структуре детской инвалидности выявлен положительный темп прироста инвалидности, вследствие неврологических заболеваний (+13,87), табл. 3. Распределение динамики частоты случаев инвалидизации за период с 2003 – 2011 г.г. свидетельствует о нарастании с 16,86 % по 24,44 %, статистическая значимость p < 0,001.

Таблица 1 Распределение частоты случаев инвалидности у детей и подростков Забайкальского края в зависимости от года наблюдения

 

Год наблюдения		Частота случаев
	абс.	%
2003 (n = 307671)	4234	1,38
2004 (n = 298875)	4469	1,495
2005 (n =289434)	4353	1,50
2006 (n = 279927)	4374	1,56
2007 (n = 271348)	4060	1,496
2008 (n = 265697)	3918	1,48
2009 (n = 262423)	3643	1,39
2010 (n = 261621)	3681	1,41
2011 (n = 258301)	3327	1,29

 

Примечание. N – детское население (0 – 17 лет) по Забайкальскому краю (по данным Федеральной службы).

Таблица 2 Распределение частоты случаев инвалидности вследствие неврологических заболеваний у детей и подростков Забайкальского края в зависимости от года наблюдения

 

Год наблюдения	Частота случаев
	абс.	%
2003 (n = 307671)	714	0,23
2004 (n = 298875)	820	0,27
2005 (n =289434)	853	0,295
2006 (n = 279927)	841	0,30
2007 (n = 271348)	804	0,296
2008 (n = 265697)	958	0,37
2009 (n = 262423)	876	0,33
2010 (n = 261621)	876	0,34
2011 (n = 258301)	813	0,32

 

Примечание. N – детское население (0 – 17 лет) по Забайкальскому краю (по данным Федеральной службы).

   

 

Рис.1.Распределение частоты случаев общей инвалидности и вследствие неврологических заболеваний среди детского населения (0–17 лет) Забайкальского края в зависимости от года наблюдения.

Таблица 3 Распределение частоты случаев инвалидности вследствие неврологических заболеваний у детей и подростков Забайкальского края в зависимости от года наблюдения.

 

Год наблюдения	Частота случаев
	абс.	%
2003 (n = 4234)	714	16,86
2004 (n = 4469)	820	18,35
2005 (n = 4353)	853	17,95
2006 (n = 4374)	841	19,23
2007 (n = 4060)	804	19,80
2008 (n = 3918)	958	24,45
2009 (n = 3643)	876	24,05
2010 (n = 3681)	876	23,798
2011 (n =3327)	813	24,44*

 

Примечание: n – число случаев инвалидности у детей и подростков, * - p < 0,001 - статистически значимое различие по частоте случаев инвалидизирующей неврологической патологии в 2003 г. и 2011 г.

Для исследования ведущих причин инвалидности детей и подростков нами проанализирована структура патологии (табл. 4).В результате показано, что ведущими причинами инвалидизации детей и подростков Забайкальского края, является детский церебральный паралич (ДЦП). Второе – третье место среди заболеваний нервной системы (НС), как причины инвалидности, занимают черепно-мозговые (ЧМТ) и спинно-мозговые травмы (СМТ) и их последствия, а также эпилепсия и врожденные аномалии развития (ВАР) НС.

Заключение

Динамика изменений структуры инвалидности вследствие заболеваний НС у детей за период с 2003 по 2011 гг. заключалась в статистически значимом различии с увеличением частоты случаев инвалидности вследствие ДЦП (с 41,597 % до 49,94 % соответственно, p < 0,005), ВАР НС (с 9,52 % до 14,76 %, p< 0,005), снижении частоты случаев вследствие ЧМТ, СМТ и их последствия (с 15,41 % до 7,25 %, p < 0,001), эпилепсий и эпилептических синдромов (с 14,01 % до 10,58 %, p < 0,05), инфекционных поражений и их последствий (с 6,44 % до 3,94 %, p < 0,05), ПЭ (2,24 % и 0,49 % соответственно, p < 0,01), табл.

Выводы

За период наблюдения (2003 – 2011 г.г.) зарегистрирован отрицательный темп прироста случаев инвалидности среди детского населения (0 - 17 лет) Забайкальского края, также как и случаев инвалидности, вследствие неврологических заболеваний. Напротив, в структуре детской инвалидности выявлен положительный темп прироста инвалидности, вследствие неврологических заболеваний.

Ведущими причинами инвалидизации явились: ДЦП, ЧМТ и СМТ и их последствия, эпилепсия и эпилептические синдромы детского возраста, ВАР НС. Динамика изменений структуры инвалидности вследствие заболеваний НС у детей за период с 2003 по 2011 гг. заключалась в статистически значимом различии с увеличением частоты случаев инвалидности вследствие ДЦП, ВАР НС, снижении частоты случаев вследствие ЧМТ, СМТ и их последствий, эпилепсий и эпилептических синдромов, инфекционных поражений и их последствий, перинатальной энцефалопатии (ПЭ).

Таблица 4 Структура  неврологических  заболеваний,  приводящих  к  инвалидизации  детей  и  подростков  в Забайкальском крае, за период 2003 - 2011 г.г.

 

Нозология	Год наблюдения
	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
	(n= 714)	(n= 820)	(n= 853)	(n= 841)	(n= 804)	(n= 958)	(n= 876)	(n= 876)	(n= 813)
	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)
ДЦП	297 (41,597)	332 (40,49)	384 (45,02)	414 (49,23)	417 (51,87)	505 (52,71)	473 (54,0)	454 (51,83)	406** (49,94)
Эпилепсия	100 (14,01)	108 (13,17)	129 (15,2)	126 (14,98)	71 (8,83)	97 (10,13)	84 (9,59)	95 (10,85)	86**** (10,58)
ЧМТ, СМТ и последствия	110 (15,41)	106 (12,93)	108 (12,66)	88 (10,46)	90 (11,19)	73 (7,62)	58 (6,62)	66 (7,53)	59* (7,26)
ВАР	68 (9,52)	73 (8,90)	76 (8,91)	82 (9,75)	86 (10,69)	111 (11,59)	128 (14,61)	105 (11,99)	120** (14,76)
Инфекция НС и последствия	46 (6,44)	50 (6,098)	47 (5,51)	36 (4,28)	36 (4,48)	40 (4,16)	37 (4,22)	38 (4,34)	32****
									-3,94
РЭ	37 (5,18)	64 (7,81)	33 (3,87)	22 (2,62)	24 (2,99)	42 (4,38)	33 (3,77)	55 (6,28)	51 (6,27)
ПЭ	16 (2,24)	21 (2,56)	15 (1,76)	11 (1,32)	20 (2,49)	13 (1,36)	4 (0,46)	6 (0,69)	4* (0,49)
Опухоли	13 (1,82)	29 (3,54)	31 (3,63)	27 (3,09)	29 (3,61)	35 (3,65)	23 (2,63)	33 (3,77)	28 (3,44)

Таблица 4 Структура  неврологических  заболеваний,  приводящих  к  инвалидизации  детей  и  подростков  в Забайкальском крае, за период 2003 - 2011 г.г. (продолжение)

 

Нозология	Год наблюдения
	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011
	(n=714)	(n=820)	(n=853)	(n=841)	(n=804)	(n=958)	(n=876)	(n=876)	(n=813)
	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)	абс. (%)
Наследстве нно- дегенеративные заболевания	18 (2,52)	27 (3,29)	24 (2,81)-	26 (3,09)	26 (3,23)	32 (3,34)	25 (2,85)	19 (2,17)	23 (2,83)
Сосудистые заболевания	9 (1,26)	8 (0.98)	6 (0,7)	9 (1,07)	5 (0,62)	10 (1,04)	10 (1,14)	5 (0,57)	4 (0,49)
Генерализо ванный тик	-	2 (0,12)	-	-	-	-	1	-	-
Всего	714 (100)	820 (100)	853 (100)	841 (100)	804 (100)	958 (100)	876 (100)	876 (100)	813 (100)

 

Примечание.  Статистически  значимые  различия  по  частоте  встречаемости  инвалидизирующей неврологической патологии в исследуемой группе в 2003 г. и 2011 г.: * - p < 0,001, ** - p < 0,005, *** - p < 0,01, **** - p < 0,05.

Список литературы

1.     Баранов А.А., Ильин А.Г. Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья детей в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал. – 2011. - № 4. – С. 7 – 11.

2.     .Зелинская Д.И., Балева Л.С. Детская инвалидность. – М.: Медицина, 2001. – 136 с.

3.     Пузин        С.Н.,       Науменко          Л.Л.,      Великолуг          Т.И.       Реабилитация            детей-инвалидов:              правовые          и организационные аспекты // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2009. - № 4. – С. 3 – 4.