Патоморфоз (от др. греч. патоморфоз (от др.греч.πάθος — страдание, болезнь иμορφή — вид, форма), иногда нозоморфоз — изменение признаков отдельной болезни (нозологической формы). Понятию патоморфоза в медицине и, в частности, в психиатрии и наркологии уделяется большое внимание.

Патоморфоз в группе психических заболеваний можно обозначить как психозоморфоз. Видоизменение характера отдельной нозологической единицы Л.К. Хохловым (1977) предложено называть интранозоморфозом [1,5,7].

Собственно клинический интранозоморфоз может касаться различных характеристик той или иной конкретной болезни; симптоматики (интрасиндромальный патоморфоз); соотношений в составе симптомокомплексов (интерсиндромальный патоморфоз); последовательности развития синдромов в рамках тех или иных форм течения (интрадинамичный патоморфоз); соотношений между формами течения (интердинамичный патоморфоз).

Большой интерес в психиатрии-наркологии вызывает патоморфоз острых алкогольных психозов, к которому применимы все вышеперечисленные характеристики интранозоморфоза, и который остается под пристальным вниманием специалистов [2,3,4,7].

Цель исследования

Проводилось изучение группы острых алкогольных психозов на догоспитальном этапе, в условиях работы выездной психиатрической бригады Скорой медицинской помощи г.о. Самара.

Материалы и методы

Проводилось клиническое наблюдение с применением психопатологического метода освидетельствования больных в квартирах, отделах полиции, общественных местах, лечебных учреждениях амбулаторного и стационарного звена, со сбором анамнеза у родственников, сотрудников данных учреждений. В группу наблюдения, которое проводилось в период с 2008 по 2013 годы, было включено 797 пациентов. Все пациенты были разделены по полу, возрасту и наличию ряда факторов. Была проанализирована частота встречаемости факторов, способствующих развитию у пациентов алкогольных психозов[2].

Факторы, способствующие развитию алкогольных психозов.

Таблица 1

Факторы	Количе ство человек	% встречаемости
Возраст более 40 лет и толерантность более 0,8 л крепкого алкоголя	462	58
Стадия болезни 2, 2-3, начало 3 ст.	797	100
Психотические эпизоды в анамнезе	187	23,5
Абстиненция тяжелого течения	117	14,6
Органический фон	64	8,2
«Свежие» черепно-мозговые и скелетные травмы	97	12,2
Тяжелая соматическая патология (сахарный диабет, инфекция, хирургическая патология и др.)	45	5,6
Неправильное лечение и самолечение	38	4,8
Наркозависимость в ремиссии или эпизоды	82	10,3
Алкоголизация с подросткового периода	124	14
Употребление суррогатов технического, медицинского и др. назначения	275	34,5

 Среди факторов, способствующих развитию алкогольных психозов, наиболее часто встречаются: большой стаж болезни и высокая толерантность- 58-100%, употребление суррогатов - 34,5%, повторность - 23,5%, а также тяжелое течение абстиненции, подростковая алкоголизация - 14%.

За основу рабочей классификации алкогольных психозов взята классификация из практического руководства для врачей Г.М. Энтина 2002г. [7]. Проведено исследование распределения алкогольных психозов за временной период с 2008 по 2013 годы.

Проводилось исследование распределения разновидностей алкогольных психозов у мужчин и женщин. Встречаемость традиционно описываемых алкогольных психозов снижалось. Атипичные алкогольные делирии количественно нарастали с каждым годом, а смешанные делирии сохраняли встречаемость. Количество алкогольных галлюцинозов было практически стабильно.

У мужчин встречаемость алкогольных галлюцинозов отмечалась значительно меньше, чем у женщин, но преобладали атипичные делирии. Среди всех алкогольных психозов количество госпитализируемых пациентов среди мужчин было больше почти в 2 раза.

Распределение алкогольных психозов за исследуемый период с 2008 по 2013 годы.

Таблица 2. 

% встречаемости Алко- гольные психозы	2008	2009	2010	2011	2012	2013
	132	135	172	141	120	97
Алкогольные галлюциноз	6%	5%	9%	4%	5%	8%
Алкогольный делирий, протекающий обычно	50%	52%	40%	48%	42%	40%
Атипично протекающий делирий	17%	19%	26%	28%	26%	25%
Смешанный алкогольный делирий	27%	24%	25%	20%	24%	27%

 

Распределение алкогольных психозов по гендерному признаку за период с 2008 по 2013 годы.

Таблица 3. 

Алкогольные психозы	Мужчины	Женщины	Всего
Алкогольные галлюцинозы	23 (4,3%)	25 (9,4%)	48     (6%)
Алкогольный делирий обычно протекающий	255 (47,9%)	106 (40%)	361(45,33%)
Атипичный алкогольный делирий	141 (26,5%)	46 (17,4%)	187 (23,5%)
Смешанный алкогольный делирий	113 (21,2%)	88 (33,2%)	187 (23,5%)
Всего алкогольных психозов	532 (66,8%)	265 (33,2%)	797 (100%)

 Полученные результаты. Современные авторы описывают следующие тенденции патоморфоза алкогольных психозов [2,3,4]:

1.      увеличение соотношения делириев к галлюцинозам в популяции, но у мужчин и женщин динамика противоположного характера;

2.      уменьшение классических делириев;

3.      нарастание частоты атипичных и смешанных алкогольных психозов.

В проведённом исследовании классические развернутые формы алкогольного делирия с яркими сценоподобными галлюцинациями и выраженным аффектом встречались очень редко. Их количество сокращалось с каждым годом (Таб.2). Острые психотические состояния на фоне выраженной абстиненции наблюдались чаще в условиях социального прессинга, с вынужденным обрывом употребления алкоголя (изоляция в отделении полиции, экстренная госпитализация и т.д.).

Преобладали формы алкогольных психозов, протекающих стерто и бледно, фрагментировано с большими люцидными промежутками, что затрудняло, как диагностику, так принятие юридического решения о недобровольной госпитализации в наркологический стационар. Люцидные интервалы, во время которых пациенты сохраняли ориентировку в окружающей действительности, длились от нескольких минут до нескольких часов.

Врачи часто сталкивались с «защитным поведением» пациентов – диссимуляцией, когда больные всячески старались скрыть симптомы болезни. Доля атипичных делириев росла, не смотря на снижение общего количества алкогольных психозов, особенно в мужской группе населения (Таб.2 и 3). Дебют психоза иногда наступал сразу после пробуждения утром или днем.

Смешанные формы алкогольного делирия стабильно сохранялись. Часто встречался следующий вариант психоза: делириозные расстройства чередовались с отрывочным вербальным галлюцинозом и неоднократными светлыми промежутками. Больные при светлом промежутке диссимулировали состояние и внешне вели себя достаточно упорядоченно, в дальнейшем с ухудшением в вечерние и  ночные часы (Таб.2). Алкогольные галлюцинозы у женщин (9,4%) преобладали значительно по сравнению с мужчинами (4,3%). Встречаемость атипичных и смешанных алкогольных делириев была значительна в обоих группах (Таб.3).

Часто приходилось сталкиваться со случаями созависимого поведения родственников, которые либо скрывали проявления алкогольного психотического расстройства, либо приписывали больному раннее перенесенные симптомы.

Выводы. Анализ группы больных с алкогольными психозами на этапе скорой психиатрической помощи подтверждает выделенные нашими учеными тенденции патоморфоза алкогольных психозов. Отсутствие достоверных данных о наличии у пациента симптомов острого алкогольного психотического расстройства и отрицательные результаты проведения клинического обследования приводят психиатра к принятию решения в интересах пациента: о возможной добровольной госпитализации.

Все выше перечисленные факторы значительно усложняют работу врача-психиатра, психиатра- нарколога первичного звена при диагностике алкогольных психозов, увеличивают время для анализа ситуации, принятия решения (в условиях большой ответственности) о недобровольной госпитализации в стационар.

Список литературы

1.      Ихсанова Д.Т. Современные тенденции патоморфоза шизофрении. //Актуальные вопросы медицинской науки: материалы международной научно- практической конференции. Новосибирск, 5.09.2012.

2.      Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. Под редакцией Иванца И.И. - М.: «Нолидж», 2000. – 448 с.

3.      Лукин А.А. Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин. Автореф. диссертации канд. мед. наук, 2009. c. 28-35.

4.      Уваров И.А. Эпидемиология, клиника, течение и лечение алкогольных психозов. Автореф. диссертации докт. мед. наук, 2009. с. 34-69.

5.      Хохлов Л.К. Общие вопросы эпидемиологии и патоморфоза психических заболеваний.Текст.//Л.К. Хохлов// Эпидемиология и патоморфоз психических заболевании. – Ярославль,2009.с. 22-31.

6.      Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. Санкт-Петербург: Издательство «Лань», 1998. – 352 с.

7.      Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость (Практическое руководство для врачей). – М.: МЕДПРАКТИКА – М. - 2002 – 328 с.