В детской оториноларингологической практике аденотомия является наиболее часто выполняемым хирургическим вмешательством [5, 1, 2], важнейшими показаниями к которому являются отсутствие носового дыхания, синдром обструктивного апноэ сна, патология среднего уха, снижение слуха [6, 4].

Глоточная миндалина входит в состав МALT – лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Она является одним из главных источников иммунных клеток и играет существенную роль в механизмах местной и системной защиты [8, 9]. В развитии иммунных реакций определяющую роль играют цитокины, которые регулируют развитие и течение воспаления [3], взаимодействие, пролиферацию и функциональную активность клеток [7, 10].  Многие из них присутствуют в слюне, в том числе, фактор некроза опухоли (ТNF-α).

Целью нашего исследования было изучение динамики провоспалительного цитокина TNF- α в слюне у детей до и после аденотомии.

TNF-α - провоспалительный цитокин, который активирует воспалительный ответ организма, участвует в контроле пролиферации, дифференцировки и апоптоза клеток. TNF-α, образованный макрофагами, способен активировать тканевые иммунные клетки, индуцируя экспрессию множества цитокинов, включая IL-1β, IL-6, IL-8 и сам TNF-α. Эта реакция имеет важное значение для привлечения лейкоцитарных популяций в реактивный участок ткани. Однако, чрезмерная экспрессия TNF-α ведёт к быстрому течению воспалительного процесса, декомпенсации функций и развитию осложнений.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе оториноларингологического отделения для детей ГБ№1 им. Н.А. Семашко г.Ростова-на-Дону. В исследовании приняли участие 37 детей в возрасте от 3 до 14 лет, перенесших плановую аденотомию по поводу аденоидов или аденоидитов. У всех детей имелись жалобы на затрудненное носовое дыхание, нарушение сна, вялось, утомляемость, рецидивирующие гнойные синуситы и средние отиты, часто со снижением слуха, обструктивное апное сна.

Все анализируемые случаи были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты с диагнозом аденоиды - 17 человек, вторую группу -пациенты с диагнозом аденоидит - 20 человек. Для установления точного диагноза амбулаторно всем детям было проведено общеклиническое обследование и эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки.

У всех детей производили забор слюны утром, без стимуляции, накануне операции и после оперативного вмешательства, в которой исследовали ТNF-α. Каждому больному было произведено по 2 анализа. Перед сбором слюны пациент полоскал ротовую полость, затем в течение 5-10 минут собирал слюну в сухую пробирку. Слюну центрифугировали, ликвотировали, отбирали супернатант и хранили при температуре -30˚С. После однократного размораживания в полученном материале  определяли уровень ТNF-α с  помощью наборов для иммуноферментного анализа фирмы ЗАО «Вектор Бест» (Россия) методом твердофазного иммуноферментного анализа количественного определения цитокинов в слюне. Результаты исследования обрабатывали с использованием пакета стандартных компьютерных программ для статистического анализа «Statistica 7,0».

Полученные результаты отражены в Табл.1 и 2.

Таблица 1  

Содержание TNF- α в слюне детей 1 группы до и после операции.

Сроки исслед	Mean	Lower	Upper	Perctytile 10%	Percentile 90%	Standart deviation
До операции	12,8241	10,30000	13,9000	9,30000	20,4000	0,95212

После операции

10,5773

7,84000

11,5000

7,40000

13,0000

1,07123

    

   Таблица 2

Содержание TNF- α в слюне детей 2 группы до и после операции.

Сроки исслед	Mean	Lower	Upper	Perctytile 10%	Percentile 90%	Standart deviation
До операции	10,7	8,0500	12,7500	6,9500	16,4500	0,78186
После операции	10,8	7,2000	12,0000	4,5000	21,3000	1,40919

 

Из Табл.1 и 2 видно, что в обеих группах определяется бóльшая рассеянность значений ТNF-α в послеоперационном периоде, чем до операции, исходя из табличных данных Mean, Lower, Upper, Percentile 10%, Percentile 90%, Standard. Deviation. Достоверной разницы в уровне ТNF-α в слюне у больных 1 и 2 группы не выявлено.

В связи с тем, что в исходных показателях отсутствует нормальное распределение значений сравниваемых величин, при проверке статистических гипотез относительно различия выраженности изменений показателей ТNF-α до и после операции использовался непараметрический Т-критерий Уилкоксона (Табл.3).

Таблица 3 Оценка достоверности различий содержания ТNF-α с слюне детей 1 и 2 группы до и после аденотомии.

	1 группа (n = 17)			2 группа (n = 20)
Сроки исслед	Т	Z	p-level	T	Z	p-level
До операции	0,00	3,621365	0,000293	0,00	3,919930	0,000089
После операции	0,00	3,407771	0,000655	0,00	3,723555	0,000196

 

Так как p-level <0.05, между показателями ТNF-α до операции и после в обеих группах обнаружены достоверные различия по непараметрическому Т-критерию Уилкоксона. По критерию Уилкоксона (параметры Z в Табл.3) показатели ТNF-α до операции достоверно выше, чем после операции.

Выводы:

1.     Содержание ТNF-α в слюне детей с  аденоидами и аденоидитами, подвергнутых аденотомии,       до операции достоверно выше, чем после операции.

2.     При исследовании  ТNF-α в слюне у детей с аденоидами и аденоидитами достоверной разницы не

выявлено.

 

 

 

Список литературы

1.     Бойко Н.В., Бачурина А.С. Аденотомия и аденотонзиллотомия у детей с затруднением носового дыхания.Рос. ринология. 2015. Т. 23. № 1. С.9-12

2.     Бойко Н.В., Бачурина  А.С., Жданов А.И.        Профилактика послеоперационных кровотечений при аденотомии. Рос. ринология 2015. Т. 23. № 2. С. 26-30.

3.     Бойко Н.В., Бачурина А.С., Оксенюк О.С., Колмакова Т.С. Лечение послеоперационного воспаления после тонзиллэктомии у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2016. Т. 95. № 1. С. 93-97.

4.     Бойко Н.В., Колесников В.Н. Клиническая ценность  передней активной риноманометрии. Российская ринология. 2006. № 3. С. 4-7.

5.     Бойко Н.В., Колесников В.Н., Левченко Е.В. Статистика причин затруднения носового дыхания. Рос. ринология. 2007. № 2. С. 24-25.

6.     Козлов В.С., Шиленкова В.В., Карпов В.А. Аденоиды: консервативное и хирургическое лечение. М.:Полиграфист и издатель, 2010. – 171 с.

7.     Стагниева И.В., Гукасян Е.Л., Сагакянц А.Б. Нарушение нейроиммунной реактивности у больных риносинуситом. Рос ринология 2015; 23 (1): 25-28.

8.     Стагниева И.В., Симбирцев А.С. Определение роли субстанции Р и болевого симптома в диагностике иммунных нарушений при риносинусите. Иммунология 2015; 36 (5): 295-300.

9.     Стагниева И.В., Симбирцев А.С. Роль цитокинов в патогенезе лицевой боли при риносинусите. Медицинская иммунология. 2015. Т. 17. № S. С. 319.

10. Стагниева    И.В.,     Симбирцев     А.С.     Эффективность     иммуномодулирующей     терапии    у     больных риносинуситом. Медицинская иммунология. 2015. Т. 17. № 5. С. 423-430.