Необходимость комплексного воздействия на периапикальный очаг инфекции обусловлена постоянным ростом числа пациентов, страдающих хроническими периодонтитами.

Целью данного исследования является повышение эффективности лечения обострившегося верхушечного периодонтита путём использования следующего комплекса: лазерный аппарат «Оптодан» в сочетании с предварительной медикаментозной обработкой корневых каналов 0,2% раствором «Велтолена» и пломбированием их пастой, содержащей «Велтолен» и гидроксиапатит.

Материалы и методы. Для оценки эффективности применения данного комплекса, проведено два этапа: экспериментальный (микробиологическое исследование) и клинический (клинико-рентгенологическое).

На  первом  этапе  работы  было  выполнено  микробиологическое  исследование.  Изучено  влияние «Велтолена» на штаммы различных микроорганизмов, определена минимально подавляющая концентрация «Велтолена» в отношении представителей микрофлоры полости рта.

В микробиологическом исследовании были использованы 50 штаммов микроорганизмов: Staphylococus areus-20, Streptococcus areus-20, E coli-10. Размножение культур осуществлялось при t-37°С в течение 24 - 48 часов.

Второй этап был основан на результатах стоматологического обследования и лечении 120 пациентов с обострившимися хроническими верхушечными формами периодонтитов в возрасте от 20 до 50 лет. Были сформированы 3 группы по 40 пациентов с различными формами обострившихся хронических верхушечных периодонтитов: фиброзного (ОХВФП) – первая, гранулирующего (ОХВГрП) – вторая, гранулематозного (ОХВГП) – третья. В зависимости от комплекса лечебного воздействия пациенты каждой группы были разделены на 5 подгрупп, общее количество пациентов было представлено 15 подгруппами.

В каждой группе было применено пять идентичных методов лечения. Предварительно проводилась инструментальная обработка корневых каналов зубов профайлами эндодонтических наконечников со скоростью 150 - 350 об/мин.

У пациентов первой, шестой, 11 подгрупп при различных формах заболеваний периодонта медикаментозная обработка корневых каналов проводилась 0,05% раствором хлоргексидина, корневые каналы пломбировались цинк-эвгеловой пастой.

Пациентам второй, седьмой, 12 подгрупп медикаментозную обработку корневых каналов проводили 0,2% раствором велтолена, каналы пломбировались предложенной нами пастой (оксид цинка 0,6г, велтолен 0,1мл, тимол 0,3 г). Медикаментозную обработку корневых каналов у пациентов третьей, восьмой, 13 подгрупп проводили 0,2% раствором велтолена с последующей обработкой их ультразвуком аппарата «Амдент УС 30Е» с эндонаконечниками W 70/70, W 90/90, W 110/110 частота 24 кГц. Пломбирование корневых каналов проводилось предложенной нами пастой. У пациентов четвёртой, девятой, 14 подгрупп медикаментозную обработку проводили 0,2% раствором велтолена, для воздействия на периапикальный очаг был применён лазерный аппарат «Оптодан» при следующих параметрах: частота 80 – 100 Гц, длина волны излучения 0,85-0,98 мкм, мощность импульса 3 - 4 Вт, экспозиция 2 минуты. Курс лечения 3 – 10 процедур, корневые каналы пломбировались предложенной нами пастой с добавлением гидроксиапатита (0,2 г).

Пациентам пятой, 10, 15 подгрупп с различными формами острых и обострившихся хронических верхушечных форм периодонтитов медикаментозную обработку корневых каналов проводили 0,2% раствором велтолена, применено лазерное излучение, каналы пломбировались предложенной пастой с гидроксиапатитом.

Результаты исследования. Проводимое исследование показало, что наибольшей антимикробной активностью обладали растворы велтолена с минимальной подавляющей концентрацией 0,2% для представителей микрофлоры полости рта и тест-маркеры, импрегнированные велтоленом в сочетании с обработкой их ультразвуком.

Установлено, что результаты лечения обострившегося хронического верхушечного периодонтита в ближайшие сроки с использованием различных пломбировочных материалов не вызывало осложнений со стороны периодонта при пломбировании предложенной нами пастой с гидроксиапатитом и предварительной обработкой каналов ультразвуком и без него, в комплексе с лазерным излучением, где эффективность лечения достигла 100%.

Наихудшие результаты наблюдались при пломбировании каналов цинк-эвиноловой пастой, так как осложнения достигали следующих результатов: в первой группе: 59 ± 160%; во второй и третьей подгруппах в 48,0 ± 1,9%, в четвёртой 59,0 ± 1,60% и в пятой в 73,0 ± 1,6%.

Отдалённые результаты оценивались на основании данных клинического обследования и повторных рентгенологических снимков через шесть, 9 и 12 месяцев.

Под воздействием противовоспалительного и регенерирующего действия в сочетании с медикаментозной обработкой корневых каналов 0,2% раствором велтолена и пломбированием их предложенной нами пастой с гидроксиапатитом (10, 15 подгруппы) репаративные процессы в периодонте значительно ускорились. На рентгеновских снимках через 6 месяцев зафиксировано полное восстановление костной ткани в 52 ± 1,89% случаев, а в 48% костная ткань в очагах деструкции находилась на стадии построения костных балок.

Через 9 месяцев полное восстановление костной ткани зафиксировано в 84,0 ± 1,60%, а через 12 месяцев – в 100% случаев.

Вышеизложенные результаты свидетельствуют об эффективности применения предложенного нами комплекса при лечении острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов.

 

Список литературы

1.     Комплексное лечение хронических деструктивных периодонтитов с применением гомеопатического препарата. Соловьева О.А., Шамсадова С.А., Хубаев Т.С., Ульбашев О.Б. в сборнике: актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно – практической конференции. Самара, 2015. С. 154 – 155.

2.     Эффективность комплексного лечения хронических форм периодонтитов. Соловьева О.А., Айбазова М.С., Мхитаран А.К., Псеунова Э.А., Салпагарова А.Д. в сборнике: основные проблемы в современной медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно – практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2014. С. 135 – 136.

3.     Тактика ведения пациентов с острым гнойным и обострившимся хроническим периодонтитом. Соловьева О.А., Мхитарян А.К., Цечоева М.И., Тороп А.С., Фенева А.Г. в сборнике: проблемы медицины в современных условиях. Сборник научных трудов по итогам международной научно – практической конференции. 2014. С. 294 – 296.