Первое описание плечевого сустава принадлежит Гиппократу, который описал анатомию сустава и его дислокацию [1]. На современном этапе развития медицины изучение плечевого сустава осуществляется как анатомами, так и клиницистами.

Изучение строения и топографии плечевого сустава обусловлено многообразием движений в нём, особенно у спортсменов, людей занимающихся тяжёлой физической работой, что приводит к «изнашиванию» суставных поверхностей, растяжению суставной манжеты, увеличению полости сустава и хронической нестабильности плечевого сустава. Его повреждения являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности и инвалидизации населения.

Актуальность своевременной и правильной диагностики травмы скелетно-мышечной системы связана с её широкой распространённостью и огромными материальными потерями общества, сопряжёнными с нею. Диагностика повреждений плечевого сустава, в силу анатомических особенностей и биомеханики сустава, представляет особую трудность. Поэтому одной из важных задач является изучение анатомических и вариантных особенностей строения плечевого устава.

Профилактика этих осложнений требует планомерного дозирования нагрузки с учётом индивидуальных особенностей строения сустава.

Цель исследования – изучить вариантную изменчивость формы плечевого сустава и окружающих его мышц.

Материал и методы: Материалом для работы послужили анатомические препараты, зафиксированные в растворе формалина, предоставленные кафедрой анатомии АГМУ, а так же рентгенологические снимки (табл. №1). В работе использовались морфометрические методы. Для измерений применялись толстотный и чертёжный циркуль, сантиметровая лента, зонд. Определяли размеры головки плечевой кости, впадины лопатки и дельтовидной мышцы (Рисунки 1, 2). Статистическая обработка результатов исследования была проведена с использованием программ «Eхcel» из пакета Microsoft Office 2003 и «Statistica» 6.0 [2]. Рассчитывали среднеарифметическое значение всех исследуемых параметров. Коэффициент выпуклости определяли как

Результаты и их обсуждения.

Из полученных морфометрических данных были вычислены средние величины.

Длина, ширина, глубина суставной впадины лопатки равны 3,5±0,05 см, 2,5±0,05 см, 0,5±0,02 см, соответственно. Объём суставной впадины лопатки составил 2,2±0,1 см3. Коэффициент выпуклости равен 71,6±0,8 %. Расстояние от суставной впадины до акромиона составило 1,5 см. Длина, ширина, глубина хрящевой суставной губы равны 3,7±0,2 см, 2,8±0,3 см, 0,8±0,07 см, соответственно. Толщина равна 0,4±0,04см. Объём суставной хрящевой губы составил 9,6±2,1 см3. Коэффициент выпуклости равен 77,1±6,2 %.

Суставная хрящевая губа в 4,4 раза увеличивает объем суставной впадины и в 1,5 раза увеличивает площадь её поверхности, тем самым, обеспечивая большую конгруэнтность (Табл.2, 3).

 Таблица 2

Размеры суставной впадины лопатки

Длина, см	Ширина, см	Глубина, см	Площадь поверхности, см²	Объём, см3	Коэффициент выпуклости, %
3,5±0,05	2,5±0,05	0,5±0,02	7,5±0,2	2,2±0,1	71,6±0,8

 

Таблица 3

 Размеры суставной хрящевой губы лопатки

Длина, см	Ширина, см	Глубина, см	Толщина, см	Площадь поверх-ности, см²	Объём, см3	Коэффи- циент выпуклос-ти, %
3,7±0,2	2,8±0,3	0,8±0,07	0,4±0,04	11,8±1,7	9,6±2,1	77,1±6,2

 

Размеры плечевой кости измерялись сантиметровой лентой и циркулем. Длина головки – 11,5±0,2 см, 4,9±0,07 см. Ширина головки – 10,6±0,2 см, 4,6±0,1 см. Высота головки – 11±0,2 см, 4,7±0,07 см. Объём головки составил 56,7±2,7 см3. Ширина анатомической шейки равна 5,5±0,09 см, 4,2±0,08 см. Толщина хирургической шейки – 7,2±0,2 см, 2,7±0,3см. Толщина диафиза – 6,5±0,1 см, 2,3±0,05 см. Коэффициент выпуклости головки составил 93,1±1,7 %, 92,6±1,5 % лентой и циркулем, соответственно.

По полученным морфометрическим данным передне-задний размер головки плечевой кости на 7,5% меньше, чем поперечный. Это говорит о том, что головка имеет форму уплощённого во фронтальной плоскости шара и составляет 40% от общего объёма анатомических структур области сустава, которые представлены суставной капсулой, мышцами окружающих плечевой сустав, подкожно-жировой клетчаткой и кожей (Табл.4, 5, 6).

Таблица 4Размеры головки плечевой кости, см

Длина			Ширина			Высота
лента	циркуль	лента		циркуль	лента	циркуль
11,5±0,2	4,9±0,07	10,6±0,2		4,6±0,1	11±0,2	4,7±0,07

 

Таблица 5

Размеры головки плечевой кости

 

Ширина анатомической шейки, см		Длина анатомической шейки, см		Объём головки, см3	Коэффициент выпуклости, %
лента	циркуль	лента	циркуль		лента	циркуль
5,5±0,09	4,2±0,08	6±0,09	4,5±0,07	56,7±2,7	93,1±1,7	92,6±1,5

 

Таблица 6

Размеры тела плечевой кости, см

Толщина хирургической шейки		Толщина диафиза		Длина до хирургической шейки
лента	циркуль	лента	циркуль
7,2±0,2	2,7±0,3	6,5±0,1	2,3±0,05	7,9±0,3

 

Ширина клювовидно-акромиальной связки, которая ограничивает отведение руки в плечевом суставе до горизонтального уровня составляет 1-1,5 см, и достигает длины 3,5 см. Наибольшая толщина суставной капсулы находится на передней и задней поверхностях сустава и достигает 5 мм (Табл.7).

Таблица 7 

Размеры мягких тканей структур сустава, см

Клювовидно-акромиальная связка		Клювовидно-плечевая связка		Толщина суставной капсулы
Длина	Ширина	Длина	Ширина	Спереди	Сбоку	Сзади
2,6±0,2	1,4±0,2	5	1,7±0,8	0,3±0,03	0,2±0,02	0,3±0,03

 

Размеры дельтовидной мышцы на анатомических препаратах так же измерялись сантиметровой лентой и циркулем. Длина лентой составила 18,8±0,6 см, 18,5±0,5 см, 19,5±1,1 см по переднему краю, средней линии и заднему краю, соответственно. Длина циркулем – 17,6±0,6 см, 17,3±0,8 см, 16,1±0,7 см. Ширина лентой – 17±1,7 см, 11±0,4 см, 2,2±0,4 см по верхнему краю, средней линии и сухожилию, соответственно. Ширина циркулем – 7,2±0,3 см, 6,2±0,3 см, 1,7±0,3 см. Толщина мышцы с передней, боковой и задней поверхностей составила 0,5±0,07 см, 0,4±0,08 см, 1,1±0,2 см, соответственно. Объем составил 234,6±12,2 см3.

Данные миометрии показали, что наибольшая толщина мышц, покрывающих плечевой сустав: дельтовидная, большая грудная, над- и подостная преобладает на задней поверхности и в среднем составляет 1см, это на 143% больше, чем спереди и на 187% больше, чем с боковой поверхности (Табл.8 – 10).

 Таблица 8

Размеры дельтовидной мышцы, измеренные с помощью сантиметровой ленты, см

Длина			Ширина
Передний край	Середина мышцы	Задний край	Верхний край	Середина мышцы	Сухожилие
18,8±0,6	18,5±0,5	19,5±1,1	17±1,7	11±0,4	2,2±0,4

  

Таблица 9 

Размеры дельтовидной мышцы, измеренные с помощью циркуля, см

 

Длина			Ширина
Передний край	Середина мышцы	Задний край	Верхний край	Середина мышцы	Сухожилие
17,6±0,6	17,3±0,8	16,1±0,7	7,2±0,3	6,2±0,3	1,7±0,3

 

Таблица 10 

Размеры дельтовидной мышцы

Толщина мышцы, см			Коэффициент выпуклости, %
Спереди	Сбоку	Сзади
0,5±0,07	0,4±0,08	1,1±0,2	59,6±2,8

 

Выводы.

1.    Линейные размеры головки и коэффициенты между ними показывают, что форма её соответствует полусфероиду.

2.   Линейные размеры суставной впадины лопатки и коэффициенты между ними приближаются по форме к полусфере, с меньшими величинами и не соответствует головке плечевой кости на 32%. Суставная губа увеличивает конгруэнтность на 77,5%.

3.   Расчёты формы могут применяться при восстановлении и моделировании головки и суставной впадины лопатки.

 

Список литературы

1.     Котельникова Г.П. Травматология: национальное руководство / Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 124 с.

2.     Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistika / О.Ю. Реброва. – М.: МедиаСфера, 2003. – 312 с.