Хронический псориаз является сложным заболеванием с многофакторной причинностью. Главным звеном патогенеза является увеличение эпидермальной пролиферации с неполным дифференцированием эпидермоцитов. В патогенезе псориаза ведущую роль играют генетические, иммунные и обменные механизмы. Особая роль принадлежит нервной системе, причём её адаптационные реакции в условиях стресса и психической травмы претерпевают изменения [1,4,5,6].

Целью настоящего исследования было изучение эффективности применения афобазола у больных псориазом с депрессивными расстройствами психики.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 53 пациента (30 мужчин и 23 женщины) в возрасте 22-55 лет, страдающих хроническим псориазом, сопровождающимся психодерматологическими расстройствами. У всех больных было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование с оценкой динамики клинических симптомов заболевания и индексной оценкой тяжести процесса PASI (Psoriasis Area and Severity Index). При индексе менее 10 баллов – лёгкая степень тяжести, от 10 до 30 баллов – средняя степень тяжести и более 30 (до 72) баллов – тяжёлая степень.

Все больные в зависимости от тяжести заболевания и величины индекса были разделены на группы. В 1 группу вошли 10(18,9%) человек с лёгким течением псориаза, во 2 группу - 26(49,1%) человек с течением средней тяжести и в 3 группу – 17(32,1%) человек с тяжёлым течением.

У всех больных определяли абсолютное количество нейтрофилов (АКН), лейкоцитарную формулу с расчётом адаптационного соотношения (ЛФ/СЯ), а также исследовали фагоцитарную активность нейтрофилов.

Изучение особенностей формирования адаптационных реакций  проводили по методике, предложенной Гаркави Л.Х., Квакиной Е.Б. и Уколовой М.И. в 1979 г. [2]. Основным критерием формы адаптационной реакции является величина соотношения процентов ЛЦ/СЯ. При  ЛФ/СЯ=0,3-0,6 форма адаптации определяется как «реакция тренировки», при ЛФ/СЯ>0,6- как «реакция активации» и при ЛФ/СЯ<0,3 - как «реакция стресс». Для реакции «стресс» характерно также отсутствие в крови эозинофилов и повышение АКН.

Фагоцитарную реакцию нейтрофилов крови изучали по методу  В.Н.Каплина [3] с расчётом индекса активности фагоцитов (ИАФ) в «стандартном выражении», при этом, фагоцитарная реакция считается нормальной (оптимальной) если ИАФ=0,7-1,4, активированной (повышенной) при ИАФ>1,4 и депрессивной (пониженной) при ИАФ<0,7. В качестве объектов фагоцитоза использовали эритроциты из антигенного диагностикума, приготовленного из шигелл Зонне ( СПб НИИВС ).

Степень эндогенной интоксикации определяли по лейкоцитарному индексу интоксикации Кальф-Калифа: ЛИИ=(4М+3Ю+2П+С)*(ПЛ+1)/(Л+Мон)*(Э+1). В результате решения формулы: при ЛИИ<0,3 интоксикация отсутствует, при ЛИИ=0,3-0,6 – слабо выражена, а при ЛИИ>0,6 – выражена значительно.

Статистическую обработку цифрового материала проводили с определением средних величин показателей (M + m) и критерия U Вилкоксона-Манна-Уитни.

Результаты исследования и обсуждение.    Было установлено, что у больных 1 группы с лёгким течением псориаза индекс тяжести процесса PASI составил в среднем 7,2 балла. Адаптационное соотношение ЛЦ/СЯ, составило в среднем 0,84, причём у большинства больных (70%) формировалась «реакция активации», а у 30% – «реакция тренировки». Средняя величина ИАФ составила 1,92, при этом, у большинства больных (60%) выявлялся «активированный» тип фагоцитоза, а у 40% – «оптимальный». У большинства больных (70%) интоксикация отсутствовала, а у 30% выявлялась в слабой форме.

В результате лечения больных 1 группы индекс PASI достоверно снизился в 3,0 раза до 2,3 балла. Адаптационное соотношение ЛЦ/СЯ достоверно понизилось в  1,6 раза (до 0,51), при этом, « реакция активации» сохранилась только у 30% больных, а у 70% формировалась «реакция тренировки». ИАФ снизился в среднем до 1,57, при этом «активированный» тип фагоцитоза остался только у 30% больных, а у 70% формировался «оптимальный» тип при отсутствии интоксикации. Таким образом, в результате лечения у большинства больных с лёгкой формой псориаза формируется «реакция тренировки» с «оптимальной» реакцией фагоцитов при отсутствии интоксикации (Табл.1).

Таблица 1

 

	Хронический псориаз (n=53)
	Группа1             Легкая степень тяжести n=10	Группа2 Средняя степень тяжести n=26	Группа3 Тяжелая степень   n=17
PASI (баллы)	7,1±1,8	21,3±5,3*	42,5±9,2*
	(2,3-9,9)	(10,2-29,7)	(30,5-71,3)
АКН	4100 + 1050	5500 + 1700	8400 + 2000 *
ЛФ (%)	49 ± 6,2	32 ± 4,2	17 ±1,1 *
СЯ (%)	58 ± 8,1	65 ± 7,7	74 ± 9,2 *
ЛФ/СЯ	0,84 ± 0,22*	0,49 ± 0,15	0,23 ± 0,11*
	(0,91 – 0,52)	(0,78 – 0,36)	(0,41 – 0,15)
ЭОЗ (%)	4,8 ±1,2	3,4 ± 1,1	-
После лечения
PASI(баллы)	2,3±0,6*	7,3±1,5**	25,6±6,3**
	(0,5 -5,2)	(3,5-10,6)	(12,3-32,7)
АКН	5015±1120	6132±1870	7024±2210
ЛЦ/СЯ	0,51±0,11**	0,45±0,12	0,35±0,08
	(0,71-0,43)	(0,74-0,38)	(0,66-0,22)
ЭОЗ	5,1±1,2	4,1±1,4	3,7±1,2
ИАФ	1,92 ± 0,37	1,31 ± 0,22*	0,52 ±0,17*
	(2,12 - 1,22)	(1,49 - 0,61)	(0,79 – 0,44)
После лечения
ИАФ	1,57±0,31	1,12±0,23	0,75±0,15*
	(1,68-0,73)	(1,61-0,78)	(1,52-0,59)
ЛИИ	0,25±0,08	0,57±0,17*	0,88±0,24*
	(0,12-0,41)	(0,22-0,81)	(0,63-0,94)
После лечения
ЛИИ	0,13±0,05*	0,41±0,18	0,65±0,22
	(0,02-0,23)	(0,17-0,58)	(0,29-0,68)

*)-достоверность отличия (p<0,05) величин показателей между группами по критерию U

 

Вилкоксона-Манна_Уитни

У больных 2 группы с псориазом средней степени тяжести индекс PASI составил в среднем 21,3 балла и был достоверно выше индекса больных с лёгкой формой псориаза. Адаптационное соотношение ЛЦ/СЯ составило в среднем 0,49, причём у большинства больных (65%) формировалась «реакция тренировки», у 24%– «реакция активации» и у 11% – «реакция стресс». Средняя величина ИАФ        составила 1,31, при этом у большинства больных (70%) выявлялся «оптимальный» тип, а у меньшинства  – «активированный» (19%) и «депрессивный» (11%) типы активности фагоцитов. Средняя величина ЛИИ в этой группе составила 0,57, причём у большинства больных (65%) интоксикация была слабо выражена, у 15% - была выражена значительно и у 20%-     отсутствовала.

В результате лечения у больных 2 группы индекс PASI достоверно снизился в 2,9 раза, составив в среднем 7,3 балла. Средняя величина соотношения ЛЦ/СЯ практически не изменилась, составив 0,45. Осталось без изменений большинство больных (76%) с «реакцией тренировки» и меньшинство больных (24%) с «реакцией активации». Без изменений осталась также средняя величина ИАФ, составившая 1,12. У большинства больных (78%) сохранилась «оптимальная» фагоцитарная    реакция на фоне слабой интоксикации, а у меньшинства больных (13%) - «активированная» реакция фагоцитов при отсутствии эндотоксикоза; «депрессивная» реакция фагоцитов в этой группе не выявлялась. Таким образом, в результате лечения у большинства больных с псориазом средней степени тяжести не произошло существенных изменений типов адаптационных и фагоцитарных реакций.

У больных 3 группы с тяжёлой формой псориаза индекс PASI составил в среднем 42,5 балла, оказавшись достоверно выше, чем индекс у больных с менее тяжёлыми формами псориаза. Соотношение ЛЦ/СЯ составило в среднем 0,23, причём у большинства больных (71%) выявлялась адаптационная «реакция стресс», а у меньшинства (29%) - «реакция тренировки». Кроме того, в этой группе средняя величина АКН оказалась достоверно выше, чем в других группах, а в крови отсутствовали эозинофилы, - что характерно для «реакции стресс». Средняя величина ИАФ в группе составила 0,52, при этом, у большинства больных (65%) формировался «депрессивный» тип активности фагоцитов, а у 35% – «оптимальный» тип. Средняя величина ЛИИ в группе составила 0,88, причём у большинства больных (65%) был выявлен выраженный эндотоксикоз и у меньшинства больных (35%) интоксикация была слабо выражена.

В результате лечения больных 3 группы с тяжёлой формой псориаза индекс PASI снизился в 1,7 раза, составив в среднем 25,6 балла. Средняя величина ЛЦ/СЯ увеличилась в 1,5 раза (до 0,35), при этом, появилось 4 больных (18%) с «реакцией активации» и увеличилось в 2 раза (до 59%) количество больных с «реакцией тренировки»; уменьшилось в 3,0 раза (до 23%) также количество больных с «реакцией стресс». Кроме того, увеличилась в 1,4 раза (до 0,75) средняя величина ИАФ. При этом, появилось 2 больных (12%) с «активированной» реакцией фагоцитов, увеличилось в 2 раза (до 70%) количество больных с «оптимальной» реакцией фагоцитов и уменьшилось в 3,6 раза (до 18%) количество больных с «депрессивным» фагоцитозом. В 1,3 раза (до 0,65) снизилась средняя величина ЛИИ, при этом, в 3,6 раза (до 18%) снизилось количество больных с выраженным эндотоксикозом, увеличилось в 2,1 раза (до 76%) количество больных со слабо выраженной интоксикацией и у 1 больного (6%) интоксикация отсутствовала. Таким образом, в результате лечения больных псориазом тяжёлой степени у большинства больных сформировалась адаптационная «реакция тренировки» и «оптимальная» реакция фагоцитов на фоне слабо выраженной интоксикации, которые характерны для исходного состояния менее тяжёлых больных.

 

Список литературы

1.     Беляев Г.М., Рыжко П.П. Псориаз. Псориатическая артропатия. М.,2005.-271 с.

2.     Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.И. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на- Дону, 1979.- 128 с.

3.     Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология инфекций. Пермь,1996.-163 с.

4.     Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Тузанкина И.А. Псориатическая болезнь. Екатеринбург, 2002. - 417 с.

5.     Кунгуров Н.В., Матусевич С.А., Филимонкова   Н.Н., Бахлыкова Е.А.   Псориатическая болезнь  и коморбидности. Тюмень: РИЦ»Айвекс», 2015.- 232 с.

6.     Мордовцев В.Н., Рассказов Н.И. Лечение больных наследственными заболеваниями кожи и псориазом. Астрахань, 1996.- 165 с.