Введение.

Модернизация системы образования, связанная с реализацией новых образовательных стандартов, ростом учебных нагрузок, интегрированием различных современных электронных средств в процесс обучения, использованием новых педагогических технологий без учета физических и психологических возможностей детского организма, приводит к ухудшению состояния здоровья детей уже на этапах подготовки к школе. Это делает актуальной оценку исходного уровня здоровья детей на этапе начала систематического обучения в общеобразовательных организациях (ОО) [1-5].

Цель исследования - изучить динамику состояния здоровья первоклассников г. Н. Новгорода по данным углубленных медицинских осмотров.

Материалы и методы.

С 1980 г. по 2015 г. бригадой специалистов ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ проводились углубленные медицинские осмотры школьников г. Нижнего Новгорода. В 1980 г. обследовано 132 первоклассника, в 1992 г.- 251чел., в 2002 г. – 179 чел., и в 2015 г. – 133 чел.

Формирование базы данных осуществлялось в СУБД FoxPro v.6.0. Статистическая обработка и анализ данных были проведены с использованием пакета прикладных программ: Statgraphics 5.1, Statistica v.6.0.

Результаты и обсуждение.

За более чем 30 летний период наблюдений произошли существенные изменения в состоянии здоровья школьников Патологическая пораженность (ПП) у первоклассников достоверно увеличилась в 2,8 раза. В 1980 г. уровень ПП у мальчиков и девочек существенно не различался, а к 2015 г. данный показатель у девочек стал достоверно выше, чем у мальчиков (Рисунок 1).

В структуре ПП первоклассников как в 1980 г., так и в 2015 г. преобладали морфофункциональные отклонения (МФО). В 1980 г. у первоклассников доля МФО от общего уровня ПП составляла 80,1±3,5%, доля хронических заболеваний (ХЗ) – 19,9±3,4% (у мальчиков 78,8±4,6% и 21,2±4,6% соответственно, у девочек 82,2±5,3% и 17,8±5,2% соответственно).

За 35-летний период наблюдений структура ПП характеризуется увеличением доли ХЗ и снижением МФО, как у мальчиков, так и у девочек. В 2015 г. доля ХЗ составила 27,4±3,8% (у мальчиков - 28,3±5,6%, у девочек - 26,6±5,3%), а доля МФО - 72,6±3,9%, (у мальчиков - 71,7±5,6%, у девочек - 73,4±5,3%).

При этом достоверно увеличился как уровень МФО (в 2,6 раза), так и уровень ХЗ (в 3,9 раза) (Табл.1).

 

 

 

Динамика показателей состояния здоровья первоклассников г. Н. Новгорода

Таблица 1

 

№ п/п	Показатели	1980 г.			2015 г.
		1	2	3	1	2	3
1	Патологическая пораженность, %о	2265,8±13 8,7	2018,9±55 1,4	2166,7±35 9	6415,4±13 9,0	5884,1±59 2,5	6210,5±42 0,6
2	Морфофункцио-нальные отклонения, %о	1784,8±43 0,8	1660,4±51 1,1	1734,9±32 9,6	4600,0±61 8,6	4318,8±59 6,3	4511,3±43 1,5
3	Хронические заболевания, %о	481,0±56,2	358,5±65,9	431,8±43,1	1815,4±47 8,1	1565,2±43 7,4	1699,3±32 5,6
4	Статистика	р<0,05			р<0,05

1- мальчики, 2- девочки, 3- все.

  

Анализ ПП по классам болезней МКБ-10 в 1980-2015 гг. показал стабильность структуры ПП за изучаемый период. В 1980 г. первое ранговое место с долей 27,62% занимали болезни органов дыхания (X класс), второе с долей 19,93% - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), третье ранговое место (доля 12,94%) - психические расстройства и расстройства поведения (V класс), четвертое ранговое место (доля 11,54%) - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс). Перечисленные классы болезней в основном формируют структуру ПП.

В 2015 г. произошло перераспределение классов болезней, которые занимают первые 5 мест в структуре: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) с долей 28,93% и болезни органов пищеварения (XI класс) – 22,52% - занимают первое и второе ранговые места соответственно, третье ранговое место с долей 9,44% - болезни органов дыхания (X класс), четвертое - болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс) - 7,87%.

В структуре МФО у первоклассников в 1980 г. преобладали болезни органов дыхания (X класс) с долей 31,44%, на втором ранговом месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) с долей 23,58%, на третьем с долей 14,41% - психические расстройства и расстройства поведения (V класс). Четвёртое ранговое место (10,48%) занимали болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс). В 2015 г. структура МФО изменилась: болезни органов пищеварения (XI класс) с долей 28,67% заняли первое ранговое место, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) с долей 20,50% - второе место, на третье ранговое место с долей 11,0% переместились болезни органов дыхания (X класс), на четвертом с долей 9,0% - психические расстройства и расстройства поведения (V класс).

В структуре ХЗ у первоклассников в 1980 г. на первом месте с долей 38,6% преобладали болезни глаза и его придаточного аппарата (VII класс), на втором с долей 15,8% - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс), третье место с долей 12,3% занимали болезни органов дыхания (X класс), четвёртое с долей 7,0% - психические расстройства и расстройства поведения (V класс). К 2015 г. на первое место с долей 51,3% переместились болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), на второе место - болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс) с долей 17,7%. Болезни нервной системы (VI класс) с долей 7,1% заняли третье ранговое место, болезни органов пищеварения (XI класс) с долей 6,2% - четвертое.

Гендерных различий в структуре ПП, МФО и ХЗ не выявлено.

Наиболее высокий рост уровня патологической пораженности у первоклассников за период 1980-2015 гг. достоверно выявлен по следующим классам болезней: болезни кожи и подкожной клетчатки (XII класс) – в 10,75 раза, болезни органов пищеварения (XI класс) – в 9,7 раза, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – в 4,1 раза (Рисунок 2). У девочек темп роста обсуждаемого показателя достоверно выше, чем у мальчиков: по классу болезней органов пищеварения (XI класс) у девочек определен рост в 15 раз против 7,6 раза у мальчиков, уровень ПП по болезням кожи и подкожной клетчатки (XII класс) у девочек вырос в 27,6 раза, а у мальчиков - в 7 раз. По классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) темп роста ПП у мальчиков выше, чем у девочек, но различия статистически не значимы.

Практически не изменился уровень ПП по классам болезней: болезни нервной системы (VI класс), болезни органов дыхания (X класс). Выявлено статистически не значимое снижение уровня ПП по классу болезни глаза и его придаточного аппарата (VII класс).

За 35-летний период наблюдений достоверный рост уровня МФО выявлен по следующим классам болезней, а именно: по классу болезней органов пищеварения (XI класс) – в 10,6 раза, по классу болезней кожи и подкожной клетчатки (XII класс) – в 6,2 раза, по классу болезней глаза и его придаточного аппарата (VII класс) – в 2,4 раза, по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (IV класс) – в 2,2 раза (Табл.2).

Таблица 2 Заболеваемость по данным углубленных медицинских осмотров первоклассников г. Н. Новгорода, %о

№ п/п	Классы болезней, МКБ-10	1980 г.			2015 г.
		1	2	3	1	2	3
Патологическая пораженность, %о
1.	Болезни органов дыхания	658,2	509,4	598,5	630,8	536,2	586,5
2	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	379,7	509,4	2166,7	1800,0	1768,1	1797,0
3.	Психические расстройства и расстройства поведения	341,8	188,7	280,3	600,0	318,8	458,6
4.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	240,5	264,2	250,0	400,0	478,3	443,6
5.	Болезни глаза и его придаточного аппарата	240,5	226,4	234,8	215,4	159,4	188,0
6.	Болезни нервной системы	126,6	169,8	143,9	169,2	101,4	135,3
	Прочие	278,5	56,7	83,4	1246,2	1100,8	1203,0
	Статистика	р<0,05			р<0,05
Морфофункциональные отклонения, %о
1	Болезни органов дыхания	582,3	490,6	545,5	569,2	420,3	496,2
2	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	367,1	471,7	409,1	846,2	985,5	924,8
3	Психические расстройства и расстройства поведения	303,8	169,8	250,0	492,3	318,8	406,2
4	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	177,2	188,7	181,8	338,5	434,8	390,9
5	Болезни органов пищеварения	151,9	75,5	121,2	1246,2	1318,8	1293,2
6	Болезни глаза и его придаточного аппарата	63,3	75,5	68,2	184,6	144,9	165,4
	Прочие	139,2	188,7	159,1	923,1	695,5	790,4
	Статистика	р<0,05			р<0,05
Хронические заболевания, %о
1	Болезни глаза и его придаточного аппарата	177,2	150,9	166,7	30,8	14,5	22,6
2	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	63,9	75,5	68,2	61,5	43,5	52,6
3	Болезни органов дыхания	75,9	18,9	53,0	61,5	115,9	90,2
4	Психические расстройства и расстройства поведения	37,9	18,9	30,3	107,7	0,0	52,6
5	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	12,7	37,8	22,7	953,9	782,6	872,2
6	Болезни органов пищеварения	25,3	18,9	22,7	107,7	101,5	105,3
	Прочие	88,5	37,8	68,2	553,9	1289,8	503,7

Статистика

р<0,05

р<0,05

1-мальчики, 2- девочки, 3-все.

 

У девочек темп роста уровней МФО выше, чем у мальчиков. Так, по классу болезней органов пищеварения (XI класс) у девочек рост МФО составил 17,4 раза против 8,2 раза у мальчиков, по классу болезней кожи и подкожной клетчатки (XII класс) - у девочек в 7,6 раза против 6 раз у мальчиков. По классу болезней костно- мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) у мальчиков темп роста данного показателя выше, чем у девочек, но различия статистически не значимы. Уровень МФО существенно не изменился по классу болезней органов дыхания (X класс) и снизился в 8 раз по классу болезней нервной системы (VI класс).

Выраженный рост уровня ХЗ выявлен по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) – в 38,4 раза, по классу болезней кожи и подкожной клетчатки (XII класс) – в 19,8 раза, по классу болезней органов пищеварения (XI класс) – в 4,6 раза. У девочек темп роста уровня ХЗ выше, чем у мальчиков, а именно: по классу болезней органов пищеварения (XI класс) у девочек в 5,4 раза против 4,3 раза у мальчиков, по классу болезней кожи и подкожной клетчатки (XII класс) у девочек - в 11,2 раза, а у мальчиков – в 8,5 раза. По классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс) темп роста изучаемого показателя достоверно выше у мальчиков, чем у девочек. Существенно не изменился уровень ХЗ по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (IV класс) и достоверно снизился в 7,4 раза по классу болезней глаза и его придаточного аппарата (VII класс).

Таким образом, за 35-летний период наблюдений произошли существенные изменения в состоянии здоровья детей, приступающих к систематическому обучению. Выросли ПП, распространенность МФО и ХЗ, изменилась структура заболеваемости. Первые ранговые места заняли МФО и ХЗ, которые традиционно связывают с влиянием процесса обучения - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс), болезни органов пищеварения (XI класс), болезни нервной системы (VI класс), психические расстройства и расстройства поведения (V класс), как у мальчиков, так и у девочек.

Заключение. Мониторинг состояния здоровья первоклассников г.Нижнего Новгорода за период с 1980 г. по 2015 г. свидетельствует об общей тенденции снижения потенциала здоровья подрастающего поколения к моменту начала систематического обучения в ОО, которое сопровождается изменением режима дня, режима образовательного процесса, интенсификацией умственной деятельности. В условиях высокой учебной нагрузки организм школьника испытывает максимальное напряжение со стороны органов и систем, участвующих в учебном процессе, что приводит к прогрессированию имеющихся заболеваний и возникновению новых школьнообусловленных заболеваний. Данные настоящего исследования служат основанием для создания единой профилактической образовательной среды в ОО, разработки и проведения профилактических и оздоровительно- реабилитационных мероприятий, в том числе и на этапах дошкольного образования детей.

 

Список литературы

1.     Бузинов Р.В., Аверина Е.А., Унгуряну Т.Н. Влияние условий образовательной среды на состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста на территории Архангельской области. Анализ риска и здоровью. 2015 г.. №3. С. 27-32.

2.     Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 216 с.

3.     Руководство по диагностике и профилактике школьно обусловленных заболеваний, оздоровлению детей в образовательных учреждениях (под редакцией чл.-корр. РАМН, профессора Кучмы В.Р. и д.м.н. Храмцова П.И.) М.: Издатель НЦЗД. 2012. 181 с.

4.     Теппер Е.А, Таранушенко Т.Е., Гришкевич Н.Ю. Особенности формирования «школьной» патологии в течение десяти лет обучения. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т.9,№1. С. 101-106.

5.     Храмцов П.И., Березина Н.О., Гронец И.Ю. Состояние здоровья и функциональные возможности организма старших дошкольников в динамике учебного года. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2014. №3. С. 17-23.