Введение. В настоящее время проблема диагностики рака предстательной железы (РПЖ) актуальна в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности. Рак предстательной железы - самое частое злокачественное заболевание среди мужской группы населения. Ежегодно в мире выявляется до 396 тыс. случаев. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак предстательной железы продолжает занимать лидирующее место, составляя 13 % в экономически развитых странах Европы и США. В Казахстане рак предстательной железы составляет 8,7 случаев на 100 тыс. населения. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) получило широкое распространение как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации предстательной железы, благодаря высокой информативности, неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки, возможности многократного повторения. Целью нашей работы явилось повышение эффективности дифференциальной диагностики рака предстательной железы с ДГПЖ методом ТРУЗИ. Материал и методы: В нашем исследовании участвовало 180 пациентов с направительным диагнозом «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Средний возраст пациентов составил 69,2±9,4 года.

                                                                                                                             Таблица 1

Характеристика проведенных исследований 

   

№	Проведенные исследования	Количество больных
		Абс.	%
1	общеклинические анализы	180	100
2	пальцевое ректальное исследование	180	100
3	УЗИ предстательной железы через переднюю брюшную стенку	180	100
4	УЗИ предстательной железы через прямую кишку	180	100
5	ПСА	54	30,1
6	Послеоперационное гистологическое исследование	180	100

                                                                                                                             Таблица 2

Характеристика оперативных вмешательств 

Проведенные операции	Количество больных
	Абс.	%
Открытое оперативное вмешательство	28	15,5
Трансуретральная резекция	152	84,5

Результаты: 

При анализе полученных данных нами было выявлено: ускорение СОЭ у 128 (71,1%) пациентов, наличие гематурии – у 62 (34,4%), повышение уровня креатинина и мочевины – у 14 (7,8%) пациентов.

 При пальцевом ректальном исследовании: увеличение размеров предстательной железы у 180 (100%) пациентов, уплотнение консистенции – у 68 (37,8%), неровность контуров – у 114 (63,3%) пациентов, болезненность при пальпации – у 96 (53,3%), сглаженность междолевой борозды – у 180 (100%).

 При исследовании значения уровня общего ПСА его повышение более 10 нг/мл отмечалось у 48 (88,9%) пациентов, у остальных 6 (11,1%) - значение общего ПСА было в пределах 0-10 нг/мл.

 При ТРУЗИ, включавшем в себя как исследование в В-режиме, так и использование методик ультразвуковой ангиографии, у 54 пациентов были выявлены участки измененной эхоструктуры, эхогенности или васкуляризации паренхимы предстательной железы, которые на основании характеристик и результатов лабораторных данных были расценены как рак предстательной железы.

Таблица 3

 Частота выявления признаков злокачественной опухоли, оцениваемых при ТРУЗИ в В-режиме.  

Признак	Количество больных
	Абс.	%
Объем предстательной железы:
< 60 см3	38	70,4
≥ 60 см3	16	29,6
Контуры участка:
четкие	48	88,9
нечеткие	6	11,1
ровные	4	7,4
неровные	50	92,6
Характеристика эхогенности /интенсивности участка:
гипоэхогенный	32	59,3
смешанной эхогенности	22	40,7

При ТРУЗИ с УЗ-ангиографией производилась качественная и количественная оценка васкуляризации выявленных участков опухоли у пациентов с раком предстательной железы, распределения сосудистого рисунка в опухолевом участке, симметричность сосудистого рисунка паренхимы ПЖ.
В результате проведенных исследований было определено, что в 34 (62,9%) случаях участки были гиперваскулярны по сравнению с контралатеральным неизмененным участком паренхимы железы, в 14 (25,9%) случаях определялись гиповаскулярные участки. В 6 (11,2%) участках опухоли количество сосудов было сопоставимо с количеством сосудов, определявшихся в контралатеральном участке ПЖ. Во всех участках отмечалась деформация сосудистого рисунка.
При экстракапсулярном распространении оценивались состояние хирургической капсулы в проекции участка опухоли, состояние семенных пузырьков со стороны опухоли, а также толщина и эхоструктура прилежащей задней стенки мочевого пузыря (Табл.4).
                                                                                                                            Таблица 4

 Оценка экстракапсулярного распространения рака предстательной железы с использованием методики ТРУЗИ.

Наименование	Количество больных
	Абс.	%
Хирургическая капсула
прослеживается	42	77,8
фрагментарна	10	18,5
не прослеживается	2	3,7
Семенные пузырьки
вовлечены	10	18,5
не вовлечены	44	81,5
Перипростатическая клетчатка
вовлечена	6	11,1
не вовлечена	48	88,9
Задняя стенка мочевого пузыря
вовлечена	2	3,7
не вовлечена	52	96,3

Данные ТРУЗИ в В-режиме с использованием ЦДК позволили выявить участки предстательной железы, подозрительные на наличие опухолевого процесса у 54 пациентов. Данной группе пациентов было рекомендовано исследование крови на определение уровня простат специфического антигена. У 48 больных уровень ПСА был выше 10нг/мл. В дальнейшем, после проведения оперативного вмешательства у всех исследуемых был взят материал на гистологическое исследование, по результатам которого у 42 выявлена аденокарцинома предстательной железы.
Выводы:
Таким образом, проведенное исследование показало достаточно высокую информативность ТРУЗИ с ультразвуковой ангиографией в диагностике первичного очага и местного распространения рака предстательной железы - на собственную капсулу железы, семенные пузырьки, парапростатическую клетчатку и заднюю стенку мочевого пузыря.
Полученные данные являются дополнительной информацией, позволяющей врачу судить о характере онкологического процесса, что значительно улучшает диагностику рака предстательной железы и отражается на лечебной тактике и прогнозе заболевания.

Список литературы

1. Хитрова А.Н. Дифференциальная диагностика рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы средствами лучевой визуализации: варианты, сложные для ультразвуковой интерпретации // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №2. с.32-39.
2. Назаренко Г.И. и соавт. Допплерографическая семиотика заболеваний предстательной железы: дифференциальная диагностика и возможности прогнозирования биологической активности опухолей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. №2. с.12-21.
3. Воробьев А.В. Скрининг мужского населения, стандартное обследование пациентов, классификация рака предстательной железы // Практическая онкология. 2001. №2. с.8-16.
4. Kravchic S., Cytron S., Peled R. et al. Using grayscale and two different techniques of color Doppler sonography to detect prostate cancer //Urology. 2003. V. 61. #5. p.977-981.
5. Engelbrecht M.R., Barentsz J.O., Jager G.J., ea al. Prostate cancer staging using imaging //BJU Int. 2000. V.86. Suppl. 1. p.123-134.