Состояние здоровья детей и подростков складывается из многих параметров, важное место среди них занимает оценка физического развития [1]. Наиболее часто оцениваются длина и масса тела. Измерение длины тела (роста) дает представление о размерах организма, а в сочетании с массой тела и другими признаками указывает на пропорции тела. Определение массы тела является важным диагностическим и прогностическим фактором, позволяющим судить о состоянии здоровья и степени риска развития и течения различных заболеваний [5].
Показатели физического развития детей и подростков оцениваются различными статистическими методами (сигмальный, центильный, LMS оценки) и сравниваются со стандартными или справочными показателями. Большое внимание в практической деятельности врачей-педиатров уделяется использованию региональных показателей [5]. На территории нашей страны живут разные этнические группы населения, имеются сильно отличающиеся друг от друга климатические, социально-экономические условия. Различия в антропометрических параметрах между школьниками, живущими в городе и селе в одной и той же местности, и между их ровесниками разной национальности, живущими в одном и том же городе, статистически значимы [6].
Цель исследования – оценка антропометрических показателей физического развития (длина тела, масса тела) у школьников Воронежской области.
Материалы и методы.
Оценка физического развития проведена у 1241 ребенка в возрасте от 7 до 18 лет, проживающих в городе Воронеже и районах Воронежской области. Исследования проводились на базе Центра здоровья Воронежской областной детской клинической больницы №1 в 2011-2014 годах. Измерения проводились по унифицированной методике специально обученным медицинским персоналом [4]. Использовался аппаратно-программный комплекс, включающий ростомер РЭП-1 и весы напольные медицинские электронные ВМЭН-150. Оценка полученных данных проводилась с использованием Программного обеспечения Antropo2009 для проведения антропометрических измерений [3]. В качестве справочных центильных таблиц показателей физического развития в Antropo2009 включены данные И.М. Воронцова, А.В. Мазурина, 2009 [2]. Все полученные данные распределялись по 7 центильным коридорам: к I коридору отнесены значения измеряемых показателей ниже 3 центиля справочных таблиц, ко II коридору, находящиеся в диапазоне от 3 до 10 центиля справочных таблиц, к III – от 10 до 25 центиля, к IV – от 25 до 75 центиля справочных таблиц, к V – от 75 до 90 центиля, к VI – от 90 до 97 центиля, к VII – значения, превышающие показатели 97 центиля справочных таблиц.
Для выделения возрастных групп школьников использовалась возрастная периодизация, предложенная Гундобиным Н.П.: к младшему школьному возрасту относились дети в возрасте от 7 до 10 лет, к среднему – от 11 до 14 лет, к подростковому – от 15 до 18 лет [4]. Характеристика исследуемых групп детей представлена в Табл.1. Дети младшего школьного возраста составляли 45,4% (563 ребенка) от всех школьников, дети среднего школьного возраста – 44,8% (556 человек), подростки в возрасте от 15 до 18 лет – 9,8% (122 человека). Среди всех детей девочки составляли 49,5%, мальчики – 50,5%. Число детей в разных возрастных группах среди мальчиков и девочек практически не отличалось. Дети, проживающие в городе Воронеже и других городских поселениях Воронежской области, составили 183 человека (14,7%), проживающие в сельских поселениях – 1058 детей (85,3%).

                                                                                                                           Таблица 1
Возрастные группы школьников Воронежской области

Возрастные периоды		Число детей
	девочки	мальчики	всего
Младший школьный возраст	291	272	563
Средний школьный возраст	255	301	556
Подростки	69	53	122
Всего	615	626	1241

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.1. Сравнение показателей в изучаемых группах детей проводилось по критерию 2.
Результаты и их обсуждение.
Сравнительная оценка полученных данных длины тела детей Воронежской области со справочными показателями представлена в Табл.2. Для каждой исследуемой возрастной и половой группы получено распределение выявленных значений длины тела в процентном отношении.
Средние значения длины тела (центильный коридор от 25 до 75 центиля) наблюдались у 271 девочки (44,1%), что несколько меньше 50% значений, соответствующих справочным показателям. Более выраженные отличия от справочных показателей получены у девочек младшего и среднего школьного возраста. Только у 7,2% девочек в возрасте от 7 до 10 лет отмечались значения длины тела меньше средних центильных значений (25-75 центили). Тогда как при составлении справочных таблиц к таким значениям были отнесены до 25% полученных измерений длины тела. 28,6% девочек младшего школьного возраста имели значения длины тела больше 90 центиля по сравнению с 10% детей в популяции, по которой проводился расчет справочных показателей.


                                                                                                                           Таблица 2
Сравнительная оценка длины тела детей Воронежской области

Возрастные периоды	Распределение полученных значений длины тела по центильным коридорам (%)
	I	II	III	IV	V	VI	VII
Справочные значения	3	7	15	50	15	7	3
Девочки	0	2,6*	8,6*	44,1	18,7	13,8*	12,2*
младший школьный возраст	0	0*	7,2*	44,3	19,9	14,2*	14,4*
средний школьный возраст	0	5,1	9,0	39,6	20,4	15,3*	10,6*
подростки	0	4,3	13,0	59,4	7,3	7,3	8,7
Мальчики	1,0	2,9*	4,5*	47,8	17,8	11,9*	14,1*
младший школьный возраст	0,8	3,2*	3,2*	46,2	21,1	10,5	15,0*
средний школьный возраст	1,4	2,2*	4,3*	51,4	19,4	11,6	9,7*
подростки	0	3,8*	5,7*	43,4	15,1	9,4	22,6*

*- различия со справочными показателями статистически достоверны (р0,005)

Среди девочек среднего школьного возраста также отмечались подобные изменения: уменьшалось число детей, имеющих значения длины тела меньше средних величин (14,1% вместо 25%) и увеличивалось число детей со значениями, превышающими средние показатели (25,9% вместо 10% в коридорах свыше 90 центиля). У девочек в подростковом возрасте (15-18 лет) различия полученных значений длины тела со справочными показателями выражены меньше. Наблюдалось уменьшение числа детей, имеющих значения длины тела меньше средних и увеличение детей со средним показателями роста. Значения длины тела меньше средних величин справочных центильных показателей имели 17,3% девочек-подростков (вместо 25%), средние значения – 59,4%, выше средних – 23,3% девочек (по сравнению с 25%).
Мальчики всех возрастных групп имели отличия полученных значений длины тела от справочных показателей (Табл.1). В центильном коридоре средних значений (от 25 до 75 центиля) различия длины тела мальчиков значимо не отличались от значений справочных показателей. Но наблюдался выраженный сдвиг полученных значений длины тела в сторону более высокого роста. Только 8,4% мальчиков (вместо 25%) имели показатели длины тела меньше средних значений. В то время как рост больше средних значений справочных показателей отмечался у 43,8% детей вместо 25%. Наиболее выраженные отличия получены у мальчиков младшего школьного возраста, а в подростковом возрасте различия между полученными значениями длины тела и справочными показателями уменьшаются.




Рис.1. Длина тела школьников Воронежской области в сравнении со стандартными показателями

На Рисунке 1 представлены отличия полученных значений длины тела детей со справочными показателями в зависимости от возрастной группы без учета половых различий. Можно видеть отчетливое смещение величин длины тела в сторону более высокий центильных коридоров справочных показателей, то есть, в сторону более высокого роста. Данные отличия наблюдались во всех исследуемых возрастных группах.
Проведен сравнительный анализ массы тела детей Воронежской области со справочными показателями. Для различных возрастных и половых групп детей получено распределение значений массы тела в зависимости от центильных коридоров справочных показателей (Табл.3).


                                                                                                                             Таблица 3
Сравнительная оценка массы тела детей Воронежской области

Возрастные периоды	Распределение полученных значений массы тела по центильным коридорам (%)
	I	II	III	IV	V	VI	VII
Справочные значения	3	7	15	50	15	7	3
Девочки	0	7,6	13,7	39,0	16,3	13,8*	9,6*
младший школьный возраст	0	6,8	11,3	40,9	16,2	12,4	12,4*
средний школьный возраст	0	6,6	15,7	36,9	17,2	16,1*	7,5*
подростки	0	14,5	15,9	39,2	13,0	11,6	5,8
Мальчики	0,1	3,7	7,2*	49,4	15,5	12,3*	11,8*
младший школьный возраст	0	4,8	10,3	47,0	14,8	11,4	11,7*
средний школьный возраст	0,4	3,2	4,2*	51,9	14,5	13,8*	12,0*
подростки	0	0	5,7	49,1	24,5	9,4	11,3

*- различия со справочными показателями статистически достоверны (р0,005)

Из полученных данных видно, что 47 – 51,9% мальчиков разного возраста имели значения массы тела, соответствующие средним значениям справочных показателей (25-75 центили), среди девочек отмечалось меньшее число детей, значения массы тела которых находились в диапазоне 25-75 центиля справочных показателей (36,9 – 40,9%). Получены статистически значимые отличия массы тела детей в VI и VII центильных коридорах (свыше 90 центиля), что указывает на увеличение числа детей, имеющих массу тела выше справочных показателей. Наиболее выраженные отличия у мальчиков и у девочек получены в среднем школьном возрасте: 25,8% мальчиков и 23,6% девочек (вместо 10%) имели значения массы тела выше 90 центиля справочных показателей.
На Рисунке 2 показаны различия полученных значений массы тела детей и справочных показателей в разных возрастных группах без учета половых различий. Отмечается увеличение числа детей с более высокими значениями массы тела во всех возрастных группах.



Рис.2. Масса тела школьников Воронежской области в сравнении со стандартными показателями

Полученные данные указывают на отличия антропометрических данных школьников Воронежской области от показателей физического развития детей, указанных в справочной литературе. Это может быть связано как с региональными особенностями физического развития детей и подростков, так и с изменением антропометрических данных детей в различные временные периоды. Время действия любых справочных материалов ограничено, так как при изменении условий жизни, питания, состояния окружающей среды, качества оказания медицинской помощи динамично меняются и показатели развития [7, 8]. Проведенные исследования подтверждают необходимость динамического исследования показателей физического развития детей и подростков в отдельных регионах.

Список литературы

1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах (руководства для врачей). – М.: Династия, 2004. – 168 с.
2. Воронцов И.М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. - 3-е изд. доп. и перераб. - СПб: ООО "Издательство Фолиант", 2009. - 1008 с.
3. Программное обеспечение Antropo2009 для проведения антропометрических измерений в составе аппаратно-программного комплекса Здоровье-Экcпресс. Руководство пользователя. - Медицинские компьютерные системы, 2009. – 39 с.
4. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А. Баранова. – Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2007. – 608 с.
5. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий / Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. – М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. – 216 c.
6. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизованная оценка физического развития детей и подростков // Педиатрия. – 2005. – № 6. – С. 73-78.
7. Ogden C.L., Carrol M.D., Kit B.K. et al. Prevalence of obesity in the United States, 2009 – 2010. NCHS data brief, 2012; no. 82
8. Luepker R.V., Jakobs D.R., Prineas R.J., Sinaiko A.R. (1999) Secular trends of blood pressure and body size in a multi-ethnic adolescent population: 1986 to 1996. J. Pediatr. 1999; 134: 668 – 674.