СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ

В современной хирургии при повреждении костей в виде закрытого перелома для фиксации места повреждения (костей, суставов, связок) чаще всего используется гипс. Однако такой вид фиксации не только ограничивает физический функционал человека, мешая его повседневной жизни и работе, но и может послужить причиной частичной атрофии пораженного участка тела. С учетом этого сегодня многие ученые и травматологи ищут пути ускорения восстановления, а также самого процесса лечения переломов. Более полувека назад хирургом-ортопедом Г.А. Илизаровым был изобретѐн и запатентован компрессионно-дистракционный аппарат (более известный как «Аппарат Илизарова»). Необходимо отметить, что попытки создать специальные чрескостные аппараты предпринимались отдельными авторами в различных странах ещѐ до 50-х годов прошлого столетия. Однако эти работы не привели к созданию конструкции, которая могла бы обеспечить необходимый комплекс оптимальных биологических и механических условий для репаративной и физиологической регенерации костной ткани и, тем более, одновременной функциональной реабилитации больного, которым обладает аппарат Илизарова. Предложенные аппараты не обладали возможностями управления костными отломками и прочной их фиксацией. К тому же наложение аппаратов не исключало, как правило, дополнительную иммобилизацию сегмента со всеми его отрицательными последствиями, включая появление контрактуры сустава. Само применение этих аппаратов было нередко не менее травматичным, чем оперативное вмешательство, а серьезные осложнения и неудачи, полученные при этом, не только не позволяли клиницистам считать чрескостный остеосинтез методом выбора, но и надолго породили негативный психологический настрой к этому методу. Гавриил Абрамович Илизаров создал и успешно применил компрессионно-дистракционный аппарат в 1951 году, состоящий из 2-х кольцевых опор, соединенных между собой 4-мя стержнями. Аппарат монтировался на двух парах перекрещивающихся спиц, проведенных через метафизарный отдел кости (авторское свидетельство № 98471 от 09.06.1952). Несмотря на ряд изменений, внесенных в конструкцию аппарата с момента еѐ создания, его назначение остается прежним – длительная фиксация фрагментов костной ткани, а также еѐ сжатие («компрессия») или растяжение («дистракция»), то есть для проведения соединения костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Предложенный Г.А. Илизаровым, а в последующем постоянно совершенствующийся, аппарат для чрескостного остеосинтеза выгодно отличается от  аналогов тем, что  он впервые позволил  комплексно решить проблему оптимизации условий при лечении переломов и ортопедических заболеваний [1,85]. Клиническое использование и экспериментальное обоснование заложили прочный фундамент рождения новых, наиболее эффективных и перспективных способов лечения и восстановления больных. Положительные характеристики аппарата связаны с его универсальностью и многоплановостью применения. Например, кроме основной направленности, аппарат также используется при «эстетических операциях» в ортопедической косметологии по удлинению или выпрямлению ног.  Из небольшого  числа  деталей можно комплектовать практически неограниченное число различных его вариантов, применительно к поставленным лечебным задачам, особенностям заболевания или повреждения и его локализации. Имеется возможность производить закрытую коррекцию положения отломков во всех направлениях на любом этапе лечения и обеспечивать прочную фиксацию, которая, например, в случае перелома участка ноги, позволяет больным с первых дней лечения ходить с частичной или полной нагрузкой на больную конечность. Важность и полезность этого момента очевидна, так как только силовая функция мышц может полноценно обеспечивать кровоснабжение кости, играющее решительную роль в регенерации костной ткани, а также сокращает период и фазы перестройки костной мозоли. Однако, как у практически любой технической конструкции, у аппарата Илизарова имеются свои недостатки [1,483]. Например, такие, как: возможность повреждения крупных сосудов и нервных стволов, травмирование кожного покрова спицами, частые воспаления мягких тканей вокруг спиц, «спицевой» остеомиелит, болевой синдром, косметические дефекты, связанные с образованием послеоперационных рубцов, а также неудобство для больных. Наложение аппарата требует много времени, дополнительная коррекция и замена спиц также связаны с определенными трудностями и периодом времени, уход за спицами требует особого внимания, перевязочного материала и т.д. Серьезным недостатком можно считать тот факт, что в некоторых случаях, как например, в случае надмыщелкового перелома плечевой кости, иммобилизовать конечность ниже места перелома невозможно, так как начинается локтевой сустав, куда проведение спиц противопоказано, следовательно нижняя часть аппарата будет располагаться в верхней части уже локтевой кости, что, приведет к отсутствию двигательной функции аппарата.

Таким образом, на основе междисциплинарной взаимосвязи и создания системы единства науки и практики коллектива учѐных, врачей, инженеров и многих других специалистов был предложен новый способ восстановления больных. Эта инновация заметно облегчила возможность лечения переломов, однако она также имеет свои недостатки. Наиболее существенными из них являются относительная громоздкость аппарата  и ограниченность компенсации утраченных двигательных функций человека.

Следует отметить, что в настоящее время в современной науке активно ведутся исследования в области экзоскелетов – силовых каркасов, позволяющих за счет механических и энергетических преобразований повысить физический функционал человека. Одним из приоритетных направлений реабилитации больных можно назвать применение технологии экзоскелетов. Экзоскелет – это устройство, предназначенное для усиления силы человека за счет внешнего каркаса [4]. Экзоскелет повторяет биомеханику человека для пропорционального увеличения усилий при движениях. В настоящее время существуют разные виды экзоскелетов и они находят широкое применение в различных отраслях, в том числе и медицине. Использование медицинских экзоскелетов направлено на помощь травмированным, пожилым людям и инвалидам, которые в силу своего возраста или физических ограничений, имеют проблемы с опорно-двигательным аппаратом (Рисунок 1) [5].

Таким образом, если в результате проведенных исследований совмещение локального экзоскелета и компрессионно – дистракционного аппарата окажется успешным, это может привести к прорыву в области лечения и реабилитации больных с переломами конечностей. Развитие технологии экзоскелета, позволит людям с переломами конечностей, буквально впервые недели после получения травмы выходить на работу, даже если она связана с производственной и моторной (манипуляциями руками, ногами) деятельностью. Сокращение время пребывания сотрудника на больничном листе должно привести к снижению производственных потерь предприятия. Кроме того, в этом случае имеет место и социальный аспект, связанный с повышением комфорта жизни людей, проходящих реабилитацию после оперированных переломов конечностей, так как им будет доступна практически любая повседневная деятельность.

Список литературы

1.     Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова.: С-Пб-ЭЛБИ,2005.-521с.

2.     Трубников В.Ф. Травматология и ортопедия / В.Ф. Трубников. - 2-e изд, перераб. и доп. - К.: Вища школа, 1986 - 591 с.

3.     [Электронный ресурс] www. cyclowiki.org/wiki (дата обращения 10.05.2015г).

4.     [Электронный ресурс] http://planeta.moy.su/blog/ehkzoskelety/(дата обращения 18.01.2014г)-40887.

5.     [Электронный ресурс] http://habrahabr.ru/company/vc/blog/239639/ (дата обращения 20.10.2014г).