04 октября 2017г.
Число больных сахарным диабетом во всем мире неуклонно растет, принимая масштабы «неинфекционной эпидемии» XXI века [1]. На сегодняшний день описаны гендерные различия в течении многих хронических заболеваний, в том числе, были предприняты и попытки их поиска у больных сахарным диабетом [2]. Однако, такой подход к проблеме не отражает влияния дефицита половых гормонов внутри группы пациентов одного пола. Не вызывает сомнения влияние андрогенного дефицита на эректильную функцию мужчин [3, 4, 5]. Имеются данные о взаимосвязи возрастного гипогонадизма и дисфункции эндотелия [6, 7, 8]. Вместе с тем, описано участие тестостерона в регуляции жирового обмена [9, 10, 11], однако его влияние на инсулинорезистентность является недостаточно изученным.
Целью работы была оценка влияния андрогенного дефицита на показатели углеводного и липидного обменов у мужчин c сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы. Нами было обследовано 70 пациентов мужского пола с ожирением и сахарным диабетом 2 типа (средний возраст 51,3 ± 6,2 лет). Всем пациентам выполнялись антропометрические измерения и контроль артериального давления. Метаболический профиль оценивался по показателям липидограммы, гликемии натощак, гликозилированного гемоглобина (HbA1c), иммунореактивного инсулина, индекса инсулинорезистентности НОМА. По уровню общего тестостерона все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту. В первую группу вошли 38 пациентов с нормальным уровнем общего тестостерона сыворотки (более 12,1 нмоль/л) без клинических симптомов гипогонадизма, во вторую - 32 мужчины с уровнем общего тестостерона менее 12,1 нмоль/л и клиническими признаками андрогенного дефицита. Группы были сформированы в соответствии с диагностическим критериями возрастного гипогонадизма, рекомендованными Европейской Ассоциацией Урологов 2015. Статистический анализ данных проводился с использованием U-критерия Манна-Уитни при помощи пакета прикладных программ SPSS 21.0.
Результаты. Анализ полученных данных показал, что пациенты с возрастным гипогонадизмом имели большую выраженность ожирения. Так, во 2 группе по сравнению с 1-ой были достоверно (p<0,05) более высокий индекс массы тела (33,4 [20,3; 37,5] против 30,3 [24,5; 32,8] кг/м2), окружность талии (112,9 [103,1; 129,5] против 109,2 [103,0; 116,5] см) и окружность бедер (117,0 [106,5; 123,4] против 107,5 [102,8; 114,0] см). Показатели артериального давления значимо не отличались между группами.
При оценке углеводного обмена уровни гликемии натощак в двух группах были сопоставимы. Однако уровень HbA1c у пациентов с андрогенным дефицитом был достоверно (p=0,04) выше чем у лиц с нормотестостеронемией (8,6 [7,1; 11,5] против 7,3 [6,2; 9,1] %). Кроме того, индекс НОМА был достоверно выше у пациентов с гипогонадизмом (5,8 [5,0; 6,2] против 3,2 [2,7; 3,8] единиц) по сравнению с эугонадными мужчинами, что отражает усиление инсулинорезистентности на фоне ослабления влияния тестостерона на углеводный обмен. При исследовании липидограммы уровень общего холестерина и липопротеидов высокой плотности статистически значимо не отличались, но концентрации триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности были статистически выше у пациентов второй группы.
Это указывает на ухудшение контроля углеводного и липидного обменов в условиях андрогенного дефицита.
Выводы. Дефицит тестостерона является фактором, который через усиление инсулинорезистентности приводит к нарушению углеводного и липидного обменов у мужчин с сахарным диабетом 2 типа.
Список литературы
1. IDF Diabetes Atlas. 7-th edition. 2015. Available from: www.idf.org/diabetesatlas/7e
2. Гончар В.Н., Башнина Е.Б. Гендерные отличия распространенности и клинического течения сахарного диабета 2-го типа у пациентов молодого возраста// Вестник Северо-Западного государственного университета им. И.И. Мечникова. -2011. -Т. 3, № 3. - С. 104-106.
3. Ибишев Х.С., Хрипун И.А., Гусова З.Р., Белоусов И.И., Черный А.А., Дзантиева Е.О. Коган М.И. Проблема дефицита тестостерона и эректильной дисфункции у мужчин (обзор литературы)// Урология. – 2014. -№ 6. - С.104-107.
4. Kogan M.I., Belousov I.I., Khripun I.A., Vorobev S.V., Ibishov H.S. Dzantieva E. O., Chernyi A.A. Could erectil dysfunction in type 2 diabetes change the presumption of normative total blood serum testosterone?// Медицинский вестник Северного Кавказа. -2016. -Т.11, №2. - С. 155-159.
5. Коган М.И., Белоусов И.И., Ибишев Х.С., Воробьев С.В., Хрипун И.А., Сизякин Д.В., Черный А.А., Моргунов М.Н., Паленый А.И. Особенности эректильной дисфункции при сахарном диабете 2 типа и дефиците сывороточного тестостерона// Урология. -2015. -№6. -С.87-92.
6. Хрипун И.А., Воробьев С.В., Пузырева В.П., Харитонова М.И., Белоусов И.И., Коган М.И. Дисфункция эндотелия, как следствие андрогенного дефицита у мужчин с сахарным диабетом 2 типа// Современные проблемы науки и образования. -2015. - №6-0. -С.220.
7. Хрипун И.А., Гусова З.Р., Ибишев Х.С., Султанмурадова А.С., Воробьев С.В., Коган М.И. Эндотелиальная дисфункция у мужчин: взгляд клинициста// Бюллетень сибирской медицины. – 2014. -Т 13, №5. - С.169-178.
8. Khripun I.A., Vorobev S.V., Dzantiva E.O., Gusova Z.R., Belousov I.I., Ibishev H, Kogan M.I., Zitzmznn M. Influence of endogenous testosterone on markers of endothelial dysfunction in men with type 2 diabetes// Aging Male. – 2016. – Т. 19. – №. 1. – С. 8.
9. Хрипун И.А., Воробьев С.В., Кузьменко Н.А. Преимущества использования индекса LAP в комплексной оценке метаболического статуса у мужчин с сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Сборник тезисов VII Всероссийского конгресса эндокринологов «Достижения персонализированной медицины сегодня – результат практическое здравоохранения завтра»//- 2016. - С.387.
10. Хрипун И.А., Гусова З.Р., Дзантиева Е.О., Пузырева В.П., Белоусов И.И., Воробьев С.В. Тестостерон, как инструмент метаболического контроля мужского здоровья// Медицинский вестник Юга России. -2014. -№4. -С.19-22.
11. Хрипун И.А., Воробьев С.В., Коган М.И. Новый маркер метаболических нарушений у мужчин с сахарным диабетом 2 типа// Медицинский вестник Юга России. -2016. -№1. -С. 84-86.
