08 марта 2016г.
Известно, что около 5% населения Земли страдает сахарным диабетом, и, по данным статистики, с каждым годом отмечается увеличение этого показателя, т. к. наблюдается устойчивая тенденция роста заболеваемости сахарным диабетом. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году ожидается более 300 миллионов человек с данной патологией [4].
Учитывая то, что почти 80% инвалидов по сахарному диабету являются лицами трудоспособного возраста, вполне очевидна настоятельная актуальность разработки и реализации медико-социальных мероприятий в отношении данной категории больных.
Количество осложнений у больных сахарным диабетом также значительно увеличивается. В частности, симтомокомплекс «диабетическая стопа» наблюдается у 60% людей, болеющих сахарным диабетом [1, 4].
Синдром диабетической стопы является комплексной патологией, имеющей многофакторный патогенез. В современной концепции развития данного синдрома значительное значение придается нарушениям биомеханики стоп [2]. Следует отметить, что для профилактики и лечения данных нарушений обязательно необходимы мероприятия по ортезированию стоп у больных сахарным диабетом.
Данные изменения развиваются постепенно, в течение многих лет развития сахарного диабета, эти нарушения ассоциированы со снижением амортизационных свойств стопы ввиду гликирования, укорочением ахиллова сухожилия, изменением формы стопы вследствие моторной нейропатологии, а также прогрессирующего сенсорного дефицита. При этом можно отметить, что особое значение для биомеханики стопы имеют деформации стопы: вследствие остеоартроза, послеоперационные и артропатии Шарко.
Если отметить в целом, особенности биомеханики стопы при сахарном диабете можно определить как проградиентное увеличение нагрузки, регистрируемой под стопами, в группах больных с полинейропатией, язвами стоп, малыми ампутациями в анамнезе, артропатией Шарко. У больных без артропатии Шарко биомеханические изменения в основном касаются переднего отдела стопы и пальцев. В случае наличия в анамнезе полинейропатии отмечается повышенная нагрузка на область переднего отдела и уменьшение нагрузки на пальцы (кроме большого), а также уменьшение участия пальцев (кроме большого) в заднем толчке [2].
Все отмеченные выше нарушения развиваются параллельно с нарастанием тяжести сенсорного дефицита. Кроме того, нарастание количества и тяжести деформаций (в том числе послеоперационных) также приводит к усугублению биомеханических аномалий.
Изучение параметров нагрузки у больных с малыми ампутациями показывает, что в этом случае также отмечается тенденция к увеличению нагрузки на передний отдел стопы, отмеченная ранее и для больных с полинейропатией и язвами стоп в анамнезе.
Приведенные выше данные свидетельствуют не только о необходимости тщательного контроля состояния стоп (в особенности зон с высокой нагрузкой, но и о необходимости соответствующей ортопедической коррекции у данной категории больных при их наблюдении [2, 4].
Необходимо специально отметить, что при постепенном развитии полинейропатии от легкого сенсорного дефицита до полного нарушения чувствительности стопы может происходить нарастание нагрузок, которое в определенный момент достигает таких величин, которые могут привести в развитию язвы.
Для предупреждения наиболее серьезного осложнения – ампутации конечностей у больных сахарным диабетом – необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий: своевременная диагностика синдрома «диабетической стопы», профилактика и адекватное ортезирование.
В Самарской области больным сахарным диабетом традиционно уделяется большое внимание: открываются кабинеты диабетической стопы, проводится диспансеризация, улучшается сотрудничество и взаимосвязь хирургов, ортопедов и пациентов [3].
ООО «АРК» и ООО «МК Универсал-ОРТО» (г.о.Самара) более 10 лет занимаются вопросами обеспечения больных и инвалидов специальной ортопедической (диабетической) обувью (фирмы «Sоlidus» – Германия, «Ganter» – Австрия), корригирующими приспособлениями (стельки, супинаторы, межпальцевые перегородки из силикона), ортезами стопы (фирма «ORLIMAN» – Испания, ФГУП «Реутовский экспериментальный завод средств протезирования» Минтруда России), антибактериальным трикотажем (носки фирмы «Ihle» – Германия) для предупреждения механической травматизации, развития симтомокомплекса «диабетической стопы» и профилактики осложнений сахарного диабета.
Совершенствованию превентивной работы с больными сахарным диабетом способствует тесная взаимосвязь ММУ Городская больница №8 г. Самара, ООО «АРК» и ООО «МК Универсал-ОРТО». Оптимизация совместной работы предупреждает развитие диабетической гангрены и высокие ампутации нижних конечностей, улучшает прогноз течения заболевания у больных сахарным диабетом и качество жизни большинства пациентов.
Список литературы
1. Багненко С.Ф., Повзун А.С., Алексеенко О.В. Диабетическая остеоартропатия: непредсказуемое осложнение сахарного диабета. – Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. – 2010. – № 4 (42). – С. 16 – 18.
2. Боклин А.А., Вавилов А.В., Рытова О.П., Вакулич О.Е. Динамика рентгенологических изменений в костях диабетической стопы и ее роль в дифференциальной диагностике. – Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. – 2011. – № 4 (46). – С. 19 – 20.
3. Бреговский В.Б., Карпова И.А., Цветкова Т.Л. Нарушения биомеханики стоп при сахарном диабете и синдроме диабетической стопы. – Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. – 2011. – № 3 (45). – С. 137 – 138.
4. Кривощеков Е.П., Боклин А.А., Романов В.Е. Диагностика и лечение больных с синдромом диабетической стопы. – Самара: изд-во «Волга-Бизнес», 2010. – 170 с.
