04 октября 2017г.
Резюме. Представлены результаты клинического и функционального состояния стоматологического статуса спортсменов с использованием электромиографии и компьютерного окклюзионного анализа.
Ключевые слова: спортсмены, стоматологический статус, окклюзия, артикуляция.
Введение. Для спортсменов характерны высокие физические и эмоциональные нагрузки в период тренировок и спортивных соревнований. Этот факт не может не отразится на состоянии мышц челюстно- лицевой области и, опосредованно, на состоянии височно-нижнечелюстного сустава, артикуляции и окклюзии. Ввиду дефицита свободного времени из-за тренировочного процесса спортсмены редко посещают врача-стоматолога. С учетом возможного влияния состояния стоматологического статуса на общее состояние здоровья представляется актуальным изучение особенностей стоматологического статуса и реабилитации у этой категории лиц [1,5].
Цель исследования: повышение эффективности стоматологической реабилитации спортсменов сборных команд Российской Федерации.
Материал и методы исследования. Обследованы 114 спортсменов сборных команд, направленных из Центра спортивной медицины ФМБА России для стоматологической помощи в Клинический центр стоматологии ФМБА России. Среди них было 86 мужчин и 28 женщин с средним возрастом 24,7±2,5 лет, которые представляли разные виды спорта. Сформирована группа сравнения из пациентов идентичного возраста в количестве 50 человек.
Первичное стоматологическое обследование включало в себя клинико-рентгенологическое обследование в соответствии с модифицированной Картой оценки стоматологического статуса ВОЗ [3]; у всех обследованных выполнялась ортопантомография (по показаниям КТ). В качестве дополнительных методов обследования использовались: «Гамбургское тестирование» состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), компьютеризированное изучение окклюзии с помощью аппарата «T-scan III» (Tekscan, США), измерение тонуса жевательных мышц с использованием электромиографа «Bio EMG III» (BioRESEARCH, США) [2,4].
Результаты исследований. Распространенность стоматологических заболеваний у спортсменов сборных команд значительна: кариеса (K02), гингивита (K05), пародонтита (K05), некариозных поражений (K03) – соответственно 100,0%, 48,2%, 16,7%, 20,2%. Обращает внимание большая распространенность признаков патологии ВНЧС (K07.6 21,9%) и повышенного стирания зубов (K03.0 9,7%) среди некариозных поражений.
Интенсивность кариеса (КПУ) составляет у спортсменов 10,9±1,2 (компоненты К, П, У соответственно 3,1±0,3, 6,7±0,6, 1,1±0,3); интенсивность заболеваний пародонта (CPI) 3,2±0,7 (соответственно секстантов с кровоточивостью, зубным камнем, пародонтальными карманами и исключенных 1,6±0,3, 0,9±0,2, 0,6±0,1, 0,1±0,1).
Указанные показатели определенно превышают значения в группе сравнения, в которой распространенность кариеса, гингивита, пародонтита, некариозных поражений, признаков патологии ВНЧС, повышенного стирания зубов составляет соответственно 100,0%, 40,0%, 14,0%, 12,0%, 4,0%, 4,0%; интенсивность кариеса (КПУ 10,2±0,9, компоненты К, П, У 2,8±0,2, 6,4±0,5, 1,0±0,2); интенсивность заболеваний пародонта (CPI 2,8±0,6, секстантов с кровоточивостью, зубным камнем, пародонтальными карманами и исключенных 1,5±0,2, 0,7±0,2, 0,5±0,1, 0,1±0,1) (Рис. 1).
В связи с недостаточным качеством стоматологического лечения в регионах России по основному месту жительства у спортсменов чаще в сопоставлении с группой сравнения выявляется неудовлетворительное качество пломб (у 15,8% против 8,0%) и предшествующего эндодонтического лечения (у 31,6% против 28,0%). Гигиена рта в обеих группах соответствовала удовлетворительному уровню (ИГР-У 2,6±0,2 у спортсменов и 2,5±0,2 в группе сравнения).
Рисунок 1. Превышение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у
спортсменов сборных команд
в сопоставлении
с группой сравнения (%).
При целенаправленном опросе спортсменов многие (40,4%) предъявляли жалобы на дискомфорт в области ВНЧС и скованность мышц челюстно-лицевой области по утрам и после напряженных тренировок,
скрежетание зубами
во сне, спонтанное стискивание зубов. У 5 спортсменов боли в области ВНЧС являлись основными
жалобами
(4,4%).
Дополнительное «Гамбургское тестирование» выявило, что функциональная норма встречалась
только у 20,2% спортсменов, тогда как в группе сравнения у 92,0%. Дисфункция жевательного аппарата не
выявлена в группе контроля, а среди спортсменов, в связи с наличием трех признаков отклонения от нормы при тестировании, диагностировалась у 21,9%. Группа риска (два признака)
составляла 8,0% в группе
сравнения и 57,9% среди спортсменов. Чаще всего у спортсменов наблюдались признаки патологических изменений жевательного аппарата: болезненность при пальпации жевательных мышц (84,2%),
травматичность эксцентрической окклюзии зубных рядов (41,2%), асинхронность окклюзионного звука при смыкании зубов (30,7%) и асимметричное открывание рта (28,9%) (Рис.
2).
Данные электромиографии жевательных мышц выявляют повышенный тонус мышц у спортсменов при всех положениях нижней челюсти. В группе сравнения в состоянии относительного физиологического покоя биоэлектрический потенциал мышц в среднем составлял 2,5±0,1mV, при окклюзионном контакте
5,5±0,2mV, при максимальном волевом сжатии в привычной окклюзии 38,1±0,3mV. У спортсменов все
показатели электромиографии были выше: соответственно на 35,9%, 29,5% и 18,2% (3,9±0,2mV, 7,8±0,3mV, 46,9±0,2mV) (Рис. 3). В группе сравнения нарушения симметрии деятельности жевательных мышц выявлено
у 24,0%.
По данным «T-scan III» нарушения окклюзии характерны для всех спортсменов и для большинства пациентов в группе сравнения (84,0%) (Рис.
4).
Это проявляется в преждевременных и суперконтактах при смыкании зубов; при этом у 88,6% спортсменов и 50,0% в группе сравнения регистрировалось отклонение вектора окклюзионных сил от средней линии, хотя чаще всего оптимальная траектория вектора – от фронтальных зубов к боковым –
сохранялась. Наблюдалось отклонение окклюзионного баланса правой и левой сторон зубного ряда у 77,1%
спортсменов и 24,0% в группе сравнения. Время достижения множественного контакта от первого контакта
зубов у спортсменов было в 2,7 раз больше, чем в группе сравнения (соответственно 0,76±0,06
сек
и 0,28±0,01 сек).
Выводы.
Стоматологический статус спортсменов сборных команд, обратившихся за стоматологической помощью, хуже, чем в группе сравнения идентичного возраста, по показателям: интенсивность кариеса и
заболеваний пародонта (КПУ на 6,4%, CPI на 12,5%), распространенность патологии височно- нижнечелюстного сустава (на 81,7%), некариозных поражений
(на
40,6%), заболеваний
пародонта (16,8%).
Дополнительное обследование спортсменов по программе Гамбургского тестирования выявило у 21,9% спортсменов дисфункцию жевательного аппарата, а
57,9% спортсменов соответствовали «группе риска», тогда как в группе сравнения у 92,0% наблюдалась функциональная норма.
Электромиография жевательных мышц регистрировала у спортсменов повышенный тонус
жевательных мышц, превышающий показатели в группе сравнения на 35,9%, 29,5% и 18,2% соответственно в состоянии относительного физиологического покоя, при окклюзионном контакте и при волевом сжатии
зубов в привычной окклюзии, а также нарушении симметрии деятельности мышц у 36,6% спортсменов против 24,0% в группе сравнения.
По данным компьютеризированного анализа окклюзии преждевременные и суперконтакты зубов выявлялись у спортсменов чаще на 16,0%, чем в группе сравнения; отклонение вектора окклюзионных сил от средней линии – на 43,6%; отклонение симметрии окклюзионного баланса – на 68,9%;
удлинение
времени
достижения множественного контакта – на 63,1%.
Проведенное исследование выявило особенности необходимой стоматологической реабилитации
спортсменов с целью нормализации окклюзионно-мышечных показателей, а именно, использование
миогимнастики, массажа, электромагнитного воздействия на мышцы челюстно-лицевой области; применение окклюзионных шин; восстановление дефектов зубов и зубных рядов преимущественно керамическими материалами под контролем электромиографии и компьютеризированного анализа окклюзии.
Список литературы
1.
Ашуров Г.Г., Муллоджанов Г.Э., Исмоилов А.А.
Результаты определения нуждаемости больных с неблагоприятным соматическим фоном в методах дентальной имплантации // Российский вестник дентальной
имплантологии. 2017; 2:60-63
2.
Берсанов Р.У., Миргазизов М.З.,
Ремизова А.А., Бронштейн
Д.А.,
Тихонов А.И.,
Шумаков Ф.Г.,
Юффа Е.П. Функциональная эффективность современных методов ортопедической реабилитации
больных с частичной и полной адентией // Российский вестник дентальной имплантологии.– 2015.–№2.– С.38-43
3.
Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России // Москва.– 2009.– 236с.
4.
Лернер А.Я.,
Бронштейн Д.А., Жаров А.В., Лесняк А.В., Ремизова А.А., Тихонов А.И., Юффа
Е.П., Шумаков Ф.Г. Динамика результатов «Гамбургского тестирования» при несъемном
протезировании // Российский стоматологический
журнал.– 2016.– №1.– С.23-24
5.
Олесов Е.Е.,
Уйба В.В.,
Хавкина Е.Ю., Шмаков А.Н., Чуянова Е.Ю.
Стоматологическая заболеваемость молодых работников градообразующих предприятий с опасными условиями
труда //
Российский стоматологический журнал. 2014;6:54-56
