04 октября 2017г.
Актуальность. В настоящее время наиболее частыми возбудителем асептических менингитов являются энтеровирусы, при этом до 75% заболевших составляют дети в возрасте до 14 лет [1,2].
Цель: выявить возрастные особенности менингеальной формы энтеровирусной инфекции у детей.
Материалы и методы: для ретроспективного исследования методом сплошной выборки сформирована группа из 43 детей в возрасте от 1 года до 14 лет, госпитализированных в детское отделение инфекционной больницы г. Перми в 2016 году по поводу менингеальной формы энтеровирусной инфекции (ЭВИ). Возрастная структура представлена двумя группами: младшая - 23 ребенка в возрасте от 1 до 8 лет (53,5%), старшая - 20 детей в возрасте от 9 до 14 лет (46,5%). Большинство детей (81,9%) посещали детские дошкольные/школьные учреждения.
Стандартное стационарное обследование включало общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Диагноз устанавливалcя на основании типичной клинической картины и результатов молекулярно-генетического метода. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследованы образцы спинномозговой жидкости (СМЖ); мазки (смывы) из ротоглотки; образцы фекалий, полученные от больных менингитом в первые дни болезни. Выявление РНК энтеровирусов выполняли в соответствии с инструкцией по применению наборов реагентов «Ампли Сенс Enterovirus –EPh» и «Ампли Сенс Enterovirus– FL» производства ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (г. Москва). Исследования проведены на термоциклерах: «Терцик» («ДНК-Технология», Москва), «GeneAmp-2400» («Applied Biosystems») и Rotor Gene 6000 (Corbett Research). Результаты наблюдений статистически обработаны с использованием программы Microsoft Office Excel 2010.
Результаты. В группе детей младшего возраста достоверно чаще отмечалось сочетание менингита с герпангиной: 43,4% (10/23) против 10% (2/20) в старшей группе, р=0,036. Энтеровирусная экзантема была зарегистрирована без статистически значимых различий у 17,4% (4/23) детей младшей и 10% (2/20) старшей группы.
В клинической картине ЭВИ-менингитов общеинфекционный синдром проявлялся острым началом заболевания с повышения температуры до 37,6-38,50С с длительностью, в среднем, 5,1±0,22 дня. Нарушение общего состояния детей, независимо от возраста, характеризовалось слабостью и недомоганием, вялостью; реже – нарушением сна, возбудимостью, беспокойством; в единичных случаях – судорожным синдромом. При поступлении в стационар у пациентов, также без возрастных различий, отмечали наличие катаральных явлений: кашель (8%), насморк (9,3%), заложенность носа (7%). Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта такие, как боль в животе, имели место у 10,7% детей только младшей возрастной группы; расстройство стула - у 12,5% детей старшей возрастной группы. У 1 ребенка младшего возраста была выявлена гепатоспленомегалия., вероятно, преморбидного происхождения.
Ведущими симптомами поражения центральной нервной системы были рвота и головная боль, отмечаемые от 89 до 100% детей обеих групп. Менингеальные симптомы наблюдали у всех детей старшей возрастной группы и у 91,3 % (21/23) младшей. Ригидность затылочных мышц регистрировалась в 78,2% случаев (18/23) в младшей группе и у всех детей старшей группы; симптомы Кернига и Брудзинского - в 82,6% и 100,0% детей, также без статистически значимых различий. Доля детей с наличием полного менингеального комплекса составила 26,0% (6/23) в младшей и 30,0 % (6/20) в старшей группе.
Всем пациентам на 1-3 день заболевания с диагностической и лечебной целью проводилась люмбальная пункция. При анализе спинномозговой жидкости средний показатель цитоза в младшей группе составил 251,5±42,2×
/л. носил смешанный характер (нейтрофилы – 69,5%, лимфоциты – 30,5%) с преобладанием в 2,3 раза нейтрофилов. В старшей группе цитоз – 152,5±24,9×/л (р=0,05), с преобладанием лимфоцитов (70,0%, нейтрофилы-30%) (Рис.1).
Энтеровирусная природа менингита была подтверждена у 60,8 % (14/23) больных в младшей
группе, и у
95,0% (19/20) детей старшей возрастной группы, р=0,02. В младшей возрастной группе среди 9 детей с ПЦР-отрицательным ликвором в отношении ЭВИ у 7 человек
РНК энтеровируса была обнаружена в соскобе из ротоглотки. Ни в одной из исследуемых сред РНК вируса не определена у 21,7% (5/23) в младшей группе, и у 5,0% (1/20) в старшей группе.
Общий анализ периферической
крови
показал, что у детей младшей группы
в
гемограмме
достоверно чаще
регистрировался лейкоцитоз (53,0% против 12,0%, р=0,012). Лейкопения отмечалась у 8,7 %
детей младшей группы против 40,0 % в старшей, р=0,039. Что касается
лейкоцитарной формулы, то в младшей группе достоверно преобладал нейтрофилез (78,2 % против 35,0%, р=0,011).
Таким образом, проведенное исследование позволило
выявить
некоторые возрастные
клинико- лабораторные отличия ЭВИ-менингитов у детей в возрасте от 1 года до 14 лет.
Выводы:
1. В клинической картине ЭВИ-менингита у детей в возрасте от 1 до 8 лет достоверно чаще отмечается сочетание менингита с герпангиной
43,4%(10/23),
против 10% (2/20),
р=0,036.
2. У
детей младшей возрастной группы достоверно чаще регистрируется повышенное содержание
лейкоцитов в гемограмме (53,0% против 12,0%, р=0,012), с преобладанием нейтрофилеза (78,2% против
35,0%,
р=0,011 ).
3. У детей младшей возрастной группы при анализе спинно-мозговой жидкости плеоцитоз носил выраженный нейтрофильный характер (69,5% против 30,0%, р=0,02), со средним значением 251,5±42,2, в старшей
группе
плеоцитоз был лимфоцитарным (среднее значение 152,5±24,9) р=0,05.
4. В младшей возрастной группе энтеровирусная природа менингита подтверждается методом ПЦР из
ликвора только в 60,8 % (14/23) случаев, против 95,0% (19/20) детей старшей возрастной группы, р=0,02.
Список литературы
1.
Скачков М.В., Денисюк Н.Б. Энтеровирусные заболевния у детей г Оренбурга на этапе подъема заболеваемости// Детские инфекции. 2011; 4: 60—3.
2.
Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б., Бовтало Л.Ф., Белугина Л.В. и др. Клинико-лабораторная характеристика инфекции, вызванной энтеровирусом-71, у детей // Детские инфекции. — 2014.— № 3. — С.12—19.
