ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки(ЯБ) остается распространѐнным заболеванием, сопровождающейся значительной летальностью и грозными осложнениями. Взгляды на этиологию и патогенез ЯБ не раз пересматривались на протяжении последних двух веков.

Сейчас принято выделять три основные формы [Gisbert, Calvet, 2009], [Malfertheiner, Chan, McColl, 2009]:

1.     Helicobacter pylori(Нр) – зависимые

2.     Язвы, вызванные употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

3.     Идиопатические язвы (ИЯ), т.е. не связанные ни с Нр, ни с использованием НПВП.

По последним данным сейчас во всем мире наблюдается рост ИЯ[Kanno и др., 2015]. Доля ИЯ составляет по разным  данным  10-30% от общего  количества язвенных заболеваний [Araújo, Borini, Guimarães, 2014], [Gisbert, Calvet, 2009]. ИЯ имеют более тяжелое течение[Goenka и др., 2011], [Gisbert, Calvet, 2009].

Нет симптомов, точно указывающих на наличие и тип ЯБ [Majumdar, Bebb, Atherton, 2011].

Ведущим фактором их возникновения является стресс[Levenstein, Rosenstock, 2014], [Кочурова, Циммерман, Владимирский, 2005] [Melinder и др., 2015], [Циммерман, 2012]. Например, после землетрясения в Японии в 2011 году, количество ИЯ увеличилось более чем в 2 раза[Kanno и др., 2014],[Iijima и др., 2014].

Вегетативные нарушения при ЯБ встречаются у 75-82 % больных ЯБ [Вейн, 2003], [Антонян, Панов, Антонян, 2011], [Волков, Колесникова, 2012].

В качестве простого и эффективного способа оценки состояния ВНС и определения уровня психического

стресса предложен анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), основанный на исследования ряда временных интервалов между сокращениями сердца [Баевский, Берсенева, 2008]. Он дает возможность оценивать баланс симпатического и парасимпатического отделов ВНС [Cloutier и др., 2013], [Chiang и др., 2013], [Kemp, Quintana, 2013],[Kokkinos и др., 2013], [Макаров, 2014] .

В литературе имеются немногочисленные указания на применение анализа ВРС для изучения вегетативного статуса в целях диагностики типов ЯБ.

Цель нашего исследования состояла в изучении особенностей вегетативной регуляции с помощью спектрального анализа ВСР для возможности проведения дифференциальной диагностики язвенной болезни и ИЯ при локализации патологии в двенадцатиперстной кишке.

Материалы и методы

Проведен анализ ВРС у 95 человек с установленной язвой двенадцатиперстной кишки (эндоскопическое исследование). Анализ ВРС осуществлялся путѐм обработки электрокардиограмм, полученных с помощью компьютерного электрокардиографа «ВНС-Ритм» программы «Поли-Спектр»  фирмы «Нейрософт»  (Россия), согласно рекомендаций рабочей группы Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (1996) [Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology., 1996].

Применение спектрального анализа позволяет количественно оценить влияние на работу сердца различных регуляторных систем. LF/HF - отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма (характеризует симпато-парасимпатический баланс).

Обработка данных и статистический анализ производилась с помощью программы Microsoft Excel с использованием дисперсионного анализа. В качестве вероятности ошибки применялась величина p <0,01.

Все пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки обследовались на наличие Helicobacter pylori.

Результаты

Было проверено совпадение инфицированности Helicobacter pylori и наличии язв по данным эндоскопического исследования. Результат: в группе больных с подтвержденным эндоскопически диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки из 95 человек, Нр был выявлен у 57 человек. Наиболее коррелирующим с фактом наличия язвы 12перстной кишки является соотношение LF/HF.

Для определения сопоставимости групп использовались методы дисперсионный анализ, критерий Стьюдента. Были выявленны значимые различия в значении показателя LF/HF были внутри группы с язвами двенадцатиперстной кишки: в Нр-положительной(3,4) и Нр-отрицательной(9,1) - р <0,00001.

Таблица. Показатели ВРС у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от наличия и отсутствия инфицированности Helicobacter pylori (соответственно Нр+ и Нр-)

1.      Проведение анализа ВСР позволяет оценить особенности вегетативного управления у больных гастроэнтерологической патологией.

2.    ВРС при Нр-положительных и Нр-отрицательных различается высоко достоверно по соотношению LF/HF (при Нр-положительной LF/HF = 3,4 и при Нр-отрицательной LF/HF= 9,1), что говорит о выраженном дисбалансе ВНС в сторону преобладания тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Отсутствие связи с Нр дает основание назвать Нр-отрицательные с высоким индексом LF/HF язвы истинно

«идиопатическими».

Заключение.

На основании изложенного можно сделать вывод о различных патофизиологических механизмах, лежащих в основе язвенной болезни и идиопатических язв. Для идиопатических язв характерно значительное увеличение значений LF/HF. Данный вывод дает возможность использования методики определения ВРС, а именно критерия LF/HF, для дифференциальной диагностики между язвенной болезнью и идиопатическими язвами двенадцатиперстной кишки.

Список литературы

1.     Araújo M.B., Borini P., Guimarães R.C. ETIOPATHOGENESIS OF PEPTIC ULCER: back to the past? // Arq.Gastroenterol. 2014. Т. 51. С. 155–161.

2.     Chiang J.K. и др. Predicting 7-Day Survival Using Heart Rate Variability in Hospice Patients with Non-Lung Cancers // PLoS One. 2013. Т. 8. № 7. С. 1–5.

3.     Cloutier J. и др. Person perception and autonomic nervous system response: The costs and benefits of possessing a high social status // Biol. Psychol. 2013. Т. 92. С. 301–305.

4.     Gisbert J.P., Calvet X. Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease // Aliment. Pharmacol.Ther. 2009. Т. 30. № 8. С. 791–815.

5.     Goenka M.K. и др. Helicobacter pylori negative, non-steroidal anti-inflammatory drug-negative peptic ulcers in India. // Indian J. Gastroenterol. 2011. Т. 30. № 1. С. 33–7.

6.     Iijima K. и др. Helicobacter pylori-negative, non-steroidal anti-inflammatory drug: negative idiopathic ulcers in Asia. // World J. Gastroenterol. 2014. Т. 20. № 3. С. 706–13.

7.     Kanno T. и др. Accommodation in a refugee shelter as a risk factor for peptic ulcer bleeding after the Great East Japan Earthquake: a case-control study of 329 patients // J. Gastroenterol. 2014. Т. 50. № 1. С. 1–10.

8.     Kanno T. и др. A multicenter prospective study on the prevalence of Helicobacter pylori-negative and nonsteroidal anti-inflammatory drugs-negative idiopathic peptic ulcers in Japan. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2015. Т. 30. № 5. С. 842–8.

9.     Kemp A.H., Quintana D.S. The relationship between mental and physical health: Insights from the study of heart rate variability // Int. J. Psychophysiol. 2013. Т. 89. № 3. С. 288–296.

10. Kokkinos A. и др. Improvement in cardiovascular indices after Roux-en-Y gastric bypass or sleeve gastrectomy for morbid obesity. // Obes. Surg. 2013. Т. 23. № 1. С. 31–8.

11. Levenstein S., Rosenstock S. Psychological Stress Increases Risk for Peptic Ulcer, Regardless of< i> Helicobacter pylori Infection or use of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs // Clin. …. 2014.

12. Majumdar D., Bebb J., Atherton J. Helicobacter pylori infection and peptic ulcers // Medicine (Baltimore). 2011. Т. 39. № 3. С. 154–161.

13. Malfertheiner P., Chan F.K., McColl K. El. Peptic ulcer disease // Lancet. 2009. Т. 374. № 9699. С. 1449–1461.

14. Melinder C. и др. Decreased stress resilience in young men significantly increases the risk of subsequent peptic ulcer disease - a prospective study of 233 093 men in Sweden. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2015. Т. 41. № 10. С. 1005–15.

15. Антонян В.В., Панов А.А., Антонян С.В. Особенности вегетативного статуса у больных гастродуоденальными эрозиями // Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6. № 1. С. 135–139.

16. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Теоретические основы донозологической диагностики // Донозология и здоровый образ жизни. 2008. Т. 2. С. 3.

17. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение // МИА. 2003. С. 14–43.

18. Волков В.С., Колесникова И.Ю. Новое в этиопатогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Верхневолжский медицинский журнал. 2012. Т. 10. № 2. С. 30–33.

19. Кочурова И.А., Циммерман И.С., Владимирский Е.В. Патогенетические основы применения СКЭНАР- терапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Рефлексология. 2005. Т. 3.№ 7. С. 43–47.

20. Макаров Л.М.  Национальные Российские рекомендации по  применению методики  холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. 2014. Т. 2. С. 6–71.

21. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференцированного лечения // Клиническая медицина. 2012. № 8. С. 11–18.

22. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. // Circulation. 1996. Т. 93. № 5. С. 1043–65.