Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПЦИИ БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ ТЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ

Авторы:
Город:
Симферополь
ВУЗ:
Дата:
07 января 2016г.

Золотым стандартом превентивного лечения больных мигренью является применение бета- адреноблокаторов (БАБ).[1] Широта их использования связана с высоким уровнем доказательности и безопасности (уровень А) в клинических исследованиях. [2,7] Однако известно, что далеко не все пациенты дают положительный результат при назначении указанных лекарственных средств. Положительным результат профилактического лечения принято считать в случае уменьшения частоты приступов мигрени или количества дней головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом. [1,7]Предполагается, что существует группа пациентов (по разным данным от 30 до 60%), резистентных к применению БАБ, что очевидно связано с полиморфизмом гена, кодирующего β1-адренорецептор.[3]От полиморфного варианта β1-адренорецептора зависит проявление терапевтического эффекта, а также доза БАБ для его достижения.[3,4]Но даже среди чувствительных к БАБ пациентов амплитуда ответа на терапию не одинакова. Допустимо предположить, что это может быть обусловлено исходным уровнем бета-адренореактивности в каждом отдельном случае. Существует метод прогнозирования эффективности БАБ по величине бета-адренорецепции клеточных мембран эритроцитов, отражающей степень десенситизации адренорецепторов сосудов под воздействием катехоламинов. α2 и β2адренорцепторы присутствуют на мембранах клеток крови, в том числе на мембране эритроцита [4]. В условиях длительной или сильной стимуляции катехоламинами наступает десенситизация клеточной мембраны, т.е. снижается количество рецепторов на мембране и меняется их функциональное состояние [6]. Адреномиметики и адреноблокаторы, связываясь с бета-адренорецепторами эритроцитов человека, изменяют агрегационную способность эритроцитов и степень гипоосмотического гемолиза [6].
Метод прогнозирования эффективности БАБ основан, как раз, на факте изменения гипоосмотического гемолиза эритроцитов в присутствии БАБ. Таким образом, при помощи данного метода, возможно определение индивидуальной чувствительности к бета-блокаторам. Показатель β-адренорецепции при соблюдении человеком привычного режима труда и отдыха индивидуально стабилен в течение многих месяцев.
При среднем значении бета-адренорецепции (20-40 у.е.) можно говорить о высокой реактивности адренергической системы, при высоком значении бета-адренорецепции (более 40 у.е.) - бета-адренореактивность низкая. Уровень адренорецепции менее 20 у.е. говорит о гиперреактивности симпатоадреналовой системы.
Целью настоящего исследования было установить отличия и характер распределения уровней бета- адренореактивности при различных типах течения мигрени. Нами были обследованы 61 человек с диагнозом мигрень, выставленным в соответствии с Международной Классификацией головных болей II пересмотра (2003г.)[5].Из них 41 пациент (67.21%) – больные мигренью без ауры; 12 пациентов (19.67%) – больные мигренью с аурой; 8 пациентов (13.12%) – больные с хронической мигренью. Среди пациентов с хронической мигренью процент лиц, страдавших ранее мигренью без ауры, составил 62.5%, а страдавших мигренью с аурой 37.5%. Средний возраст больных мигренью без ауры составил 38.6±2.05, мигренью с аурой 35.18±4.21, хронической мигренью 51.6±2.37. Среди больных мигренью без ауры женщин-37 пациентов, что составило 90.2%, мужчин -4 пациента-9.8%; среди больных мигренью с аурой женщин 9 пациентов, что составило 75%, мужчин 3 пациента -25%; среди больных с хронической мигренью женщин 7 пациентов, что составило 87.5%, мужчин 1 пациент - 12.5%.Полученные данные представлены в Табл.1.

                                                                                                                             Таблица 1


Уровень бета- адренореактивности

Больные мигренью без ауры,n=41

Больные мигренью с аурой,n=12

Больные с хронической мигренью,n=8

Высокий (<40усл.ед. )

74.28%

54.55%

85.7%

Низкий (>40 усл.ед)

 

14.29%

 

27.27%

 

0%

Гиперреактивность (<10 усл.ед)

11.43%

18.18%

14.3%

При расчете t критерия Стьюдента для относительных величин, различие в представленности пациентов с различным уровнем бета-адренореактивности среди больных указанных в таблице групп оказались статистически не значимым (p>0.05),так же как и различие средних величин бета-адренорецепции в этих трех группах больных.
Таким образом, знание типа течения мигрени не позволяет даже косвенно прогнозировать получение положительного ответа на терапию БАБ. Большая индивидуализация превентивной терапии с использованием БАБ возможна лишь при определении уровня бета-адренореактивности путем исследования бета- адренорецепции каждого пациента.

Список литературы

1. Амелин А.В. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия: руководство для врачей./ Амелин А.В. Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Соколов А.Ю.- М.: МЕДпресс-информ,2011. -256 с.
2. Diener H–C., Limmroth V. Prevention migraine: beta–blockers and amine agonists: efficacy. In: Preventive pharmacotherapy of headache disorders. Oxford University Press. 2004, p.59–67.
3. Гусева Е.П. Влияние катехоламинов на степень агрегации и сорбционную способность эритроцитов при сердечной патологии / Е.П. Гусева, И.А. Тихомирова, А.В. Муравьев, Ю.Н. Волков // Материалы международной конференции «Гемореалогия в микро- и макроциркуляции». — Ярославль, Россия, 2005.— С. 204.
4. Курята А.В. Уровень активности β-адренорецепторов, состояние функции эндотелия и мембран эритроцитов у больных старших возрастных групп с сердечной недостаточностью и их изменением под влиянием лечения / А.В. Курята, Е.В. Соя // Укр. кардiол.ж. — 2004. — С. 60-65.
5. Морозова О.Г. Мигрень в Международной классификации головной боли: диагностические критерии в помощь практикующему врачу/ Морозова О.Г. // Медицинская газета «Здоров’яУкраїни». - 2010. - № 4(15). - С. 21.
6. Рудык Ю.С. Влияние полиморфизма генов адренорецепторов на развитие сердечно-сосудистой патологии и эффективность b-адреноблокаторов./ Ю.С.Рудык, Кравченко Н.А.,ВиноградоваС.В. // Журнал практическая ангиология. -2008. -№2(13).- С.14-20.
7. Табеева Г.Р. Профилактическое лечение мигрени./ Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э.- М.,2009.- 84 с.