КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНИ ПНЕВМАТИЗАЦИИ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ У ЛИЦ С РАЗНОЙ ФОРМОЙ ЧЕРЕПА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Введение.

Околоносовые пазухи – полости, располагающиеся в решетчатой, верхнечелюстной, лобной и клиновидной костях, окружающие полость носа и сообщающиеся с ней соустьями, обладают большой вариабельностью анатомического строения и топографии [4].

Клиновидная пазуха является наиболее мало изученной околоносовой пазухой. Варианты анатомического строения и ее взаимосвязи с окружающими структурами обуславливают многообразие клинических проявлений связанных с ее патологией.

Относительно малая доступность клиновидной пазухи для хирурга, ее особенности анатомо- топографических взаимоотношений со структурами головного мозга, многообразие индивидуальных вариантов строения оказывают влияние на ход и успешность оперативного вмешательства на ней [2]. Все эти обстоятельства определяют важность изучения строения этой придаточной пазухи полости носа.

Современный этап развития медицины характеризуется широким внедрением высокоинформативных технологий визуализации различных структур черепа и находящихся в нем образований с помощью лучевых и не лучевых методов исследования. Вследствие этого, понимание визуализируемых сложных структур черепа возможно на основе тщательных исследований с учетом индивидуальной анатомической изменчивости [1].

С развитием эндоскопии, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) появились возможности получить новые данные о состоянии клиновидной пазухи, степени ее пневматизации, форме и размерах.

Материалы и методы исследования.

Исследование выполнено на материале, полученном при проведении МРТ на аппарате Philips Gyroscan T5-NT у 106 пациентов без патологии селлярной области. С помощью программ «Philips DICOM Viewer R 2.4» (производитель – «Philips Medical Systems», Nederland B.V.) и 3D Doctor (производитель – Able Software Corporation) выполнен анализ степени пневматизации клиновидной пазухи, измерение краниологических показателей для характеристики формы черепа. Пациенты были разделены по гендерному типу, форме черепа и степени пневматизации клиновидной пазухи.

Распределение по форме черепа проведено на основе подсчета поперечно – продольного указателя (черепной или головной указатель), который представлен отношением поперечного диаметра (ширины) к его продольному диаметру (длине), выраженное в процентах.

Поперечный диаметр измерялся между наиболее удаленными от срединной плоскости точка на боковой поверхности черепа (эурионами) правой и левой сторон, а продольный диаметр – расстояние между передней наиболее выступающая точка лобной кости (глабеллой) и точкой на затылочной кости, наиболее отстоящей от глабеллы (опистокранион).

По полученной искомой величине, согласно классификации R. Martin (1928), была определена принадлежность черепов к определенной форме - долихокран - длинный череп (индекс от 70 до 74,9), брахикран

– широкий череп (индекс 80 и более) и мезокран - средняя форма (индекс 75-79,9) [5].

Деление пациентов по степени пневматизации клиновидной пазухи осуществлено на основании классификации, предложенной В.С. Майковой-Строгоновой и Д.Г. Рохлиным (1955), как наиболее часто используемой в нашей стране. Согласно этой классификации выделяются пять степеней пневматизации: I степень–   отсутствие пневматизации, II степень – пневматизация передней трети тела клиновидной кости, III степень –пневматизация до средины дна турецкого седла, IV степень – пневматизация до уровня задней стенки дна седла, V степень – пневматизация всего тела клиновидной кости и спинки турецкого седла [3,4].

После анализа исследуемого материала полученные данные были обработаны с помощью программ EXCEL.

Результаты исследования и их обсуждение.

Среди 106 пациентов было 67 человек женского пола и 39 человек мужского пола, что соответственно составило 63% и 37%. Среди женщин 28 человек (42%) имели мезокранную, 28 (42%) - брахикранную и 11 (16%) - долихокранную форму черепа.

Среди мужчин 18 человек (46%) имели мезокранную, 19 (49%) -брахикранную, а 2 (5%) - долихокранную форму черепа.

Среди женщин,  имеющих мезокранную форму черепа, 6  человек (21%)  имели вторую степень пневматизации, 5 (18%) – третью степень, 10 (36%) – четвертую степень и 7 (25%) – пятую степени пневматизации.

Среди женщин с брахикранной формой черепа данные распределились следующим образом: 1 случай со второй степенью пневматизации (4%), 11 человек имели третью степень (39%), у 10 человек имела место четвертая степень (36%), а у 6 человек – пятая степень (21%).

Среди пациенток с долихокранной формой  черепа у 2 человек выявлена вторая степень (18%), у 4 (37%) – третья степень, у 2 (18%) – четвертая степень и у 3 (27%) – пятая степень пневматизации.

Среди мужчин, имеющих мезокранную форму черепа, у 4 человек (22%) имелась вторая степень пневматизации, у 3 человек (17%) – третья степень, у 5 человек (28%) - четвертая степень и у 6 человек (33%) – пятая степень пневматизации.

У лиц с брахикранной формой 3 человека (15%) имели вторую степень, 4 (21%) – третью степень, 6 (32%)– четвертую степень и 6 (32 %) - пятую степень пневматизации клиновидной пазухи.

У пациентов с долихокранной формой черепа 2 человека (100%) имели вторую степень пневматизации. Пнематизация первой степени не встретилась ни в одном случае, ни у женщин, ни у мужчин.

Сводные данные, отражающие частоту встречаемости степени пнематизации основной кости в зависимости от пола и формы черепа представлены в таблице.

Таблица 1

Частота встречаемости степени пневматизации основной кости в зависимости от пола и формы черепа

Примечание: М - мезокран, Б – брахикран, Д – долихокран

Выводы.

Среди мужчин, имеющих мезокранную форму черепа наиболее часто встречается пятая степень пневматизации, с брахикраннной формой чаще всего имеет место четвертая и пятая степени, а у пациентов с долихокранной формой черепа - вторая степень пневматизации клиновидной пазухи

Среди женщин, имеющих мезокранную форму черепа, чаще встречается четвертая степень пневматизации, у пациенток с брахикранной формой наиболее часто имеет место третья степень пневматизации, а у женщин с долихокранной формой черепа преобладает вторая степень пневматизации основной кости.

Список литературы

1.     Гайворонский И.В., Гайворонский А.И., Гайворонская М.Г., Твардовская М.В., Кириллова М.П., Яковлева А.А., Пономарев А.А., Дубовик Е.И. Прикладные исследования вопросов вариантной анатомии в современной медицинской краниологии // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. -№2(50) – С. 55-56.

2.     Гайворонский А.В., Гайворонский А.И., Пажинский Л.В. Вариантная анатомия решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи у человека // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. - 2007. - Вып. 1. – С. 86-89.

3.     Заболотный Д.И., Боенко Д.С. Особенности строения клиновидной пазухи: этиология, патогенез и патологическая анатомия сфеноидита // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. – 2007. - № 2. – С.73- 80.

4.     Пискунов И.С., Пискунов В.С. Клиническая анатомия решетчатой и клиновидной костей и формирующихся в них пазух: Монография. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава. - 2011. - 296 с.

5.     Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. – М.: Медицина, 1988. – 288 с.