02 октября 2016г.
Артериальная гипертония - самое распространенное заболевание сердечно- сосудистой системы. В нашей стране гипертонией страдают около 40% взрослых людей и более 60% лица старше 65 лет. По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), из 17 миллионов человек, умерших за последний год от сердечно- сосудистых заболеваний, в России скончалось около 1,3 миллиона, что составляет 56,9% всех причин смертности.
Сложностью как для пациентов, так и для врачей является то, что течение бывает бессимптомным, а проявления могут быть в виде экстренных ситуаций.
Транзиторное повышение артериального давления является типичным проявлением острой стрессовой реакции. В связи с этим существует гипотеза о том, что состояние хронического стресса может способствовать развитию стойкого гипертензивного состояния. Известно, что психоэмоциональный стресс, связанный с посещением врача, приводит к тому, что показатели артериального давления, измеренные врачом, значительно превышают показатели, получаемые при измерении в привычной домашней обстановке, это, так называемая гипертония «белого халата». Правда, в этом случае наблюдаться эффекты острого эмоционального стресса, которые быстро прекращаютсяпосле окончания визита к врачу.
По данным ВОЗ (2014 г.): на сегодняшний день боязнь стоматологов в разной степени испытывает более 30% населения планеты, то есть каждый третий её житель. Такие пациенты особенно восприимчивы к вмешательствам в челюстно-лицевой области, т.к. они сопровождаются болезненными ощущениями и нервно-психическим напряжением.Лечение данных больных может вызвать обострение существующих соматических заболеваний, а также способствовать формированию стойкой боязни стоматологического лечения «одонтофобии».
Помимо выраженного страха перед стоматологическим вмешательством у пациентов может наблюдаться общее беспокойство, тревожное настроение и паника, а также возможны изменения гемодинамических показателей, дыхания, уровня сахара в крови, усиление потоотделения, повышение артериального давления, которые могут привести к развитию неотложных состояний.
Поэтому перед врачом стоят две основные задачи: обеспечение комфортного и безопасного лечения, а также создание благоприятной обстановки в кабинете для профилактики стресса.
В основе этих задач лежит отсутствие боли на этапе лечения, что достигается эффективным, безопасным и прогнозируемым местным обезболиванием.
К сожалению, местные анестетики, объективно устраняют только болевые ощущения, а тактильные и психоэмоциональные оставляют без изменений. Кроме того, местные анестетики играют определенную роль при повышении артериального давления. Они оказывают тормозящее влияние наинтероцепторы, вчастности на легочные, механо- и хеморецепторы сердца и другие, жизненно важные органы. Хеморецепторы блокируются быстрее и меньшими дозами, чем механорецепторы.Прямое действие оказывают местные анестетики с вазоконстриктором на миокард: снижается его возбудимость, внутрисердечная проводимость, удлиняется рефрактерная фаза, что приводит к ослаблению влияния медиаторов. Такие показатели в сочетании с повышением потребности кислорода миокардом может привести к эктопическому ритму, то есть к развитию аритмии.У пациентов с брадикардией местные анестетики могут вызвать приступ брадиаритмии. Следует учитывать, что адреномиметики снижают активность нитратов,неселективные ß-адреноблокаторы - усиливают прессорный эффект эпинефрина. При тахиаритмии использование препаратов с высоким содержанием эпинефрина может приводить к тахиаритмии или фибрилляции желудочков.
Таким образом, врачу-стоматологу, который оказывает помощь пациентам группы сердечно-сосудистого риска, необходимо следить не только за проведением местного обезболивания, отвечающего требованиям безопасности, эффективности и прогнозируемости результата, но и учитывать особенности лекарственного взаимодействия.
Список литературы
1. Алексеев К.В., Слюсар О.И., Филатов В.В., Горячева И.А., Мащенко Г.И., Тихонов Ю.Г., Гусарова Т.А. Новые препараты для местного применения. Военно- медицинский журнал. 2001. Т. 322. С. 73.
2. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Шугайлов И.А. Действие карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами//Стоматология. -1998, т.77. -№ 2.
-С. 19-22.
3. Гусейнов Т.С., Мейланова Р.Д., Гусейнова С.Т. Морфология микроциркуляторного русла при ожоговом шоке и коррекции инфузией перфторана. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2013. Т. 155. № 1. С. 125-128.
4. Машфорт М.Л., Купер М.Г., Кохен М.Л. и соавт. Боль и анальгезия: Справочник практикующего врача. -М.: Литтерра, 2004. – 488 с.
5. Мейланова Р.Д., Васильев Ю.Л. Состояние гемомикроциркуляторного русла оболочек некоторых органов при ожоговом шоке в эксперименте. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2015. № 2 (18). С. 23-24.
6. Мейланова Р. Д. Морфофункциональная оценка микроциркуляторного русла оболочек некоторых внутренних органов при ожоговом шоке и коррекции перфтораном (эксперим. исследование) -дисс. на соиск. ученой степени канд. мед. наук -Москва, 2006
7. Сметнева Н.С. Трудности диагностики инфаркта миокарда в многопрофильном стационаре/Н.С. Сметнева//Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009. -№ 8 (6). Прил. 1. -С.335.
8. Нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации у больных хронической обструктивной болезнью лёгких на фоне изменений цитокинового профиля/Н. С. Сметнева, А. С. Попкова, Н. В. Самойлова [и др.]//Современные проблемы науки и образования. -2013. -№ 5. -С.38-42.
9. Попкова А.С., Сметнева Н.С., Игонина Н.П., Голобородова И.В., Серегин А.А., Малышев И.Ю., Попкова А.М. Особенности показателей артериального давления по данным суточного мониторирования у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.//Современные проблемы науки и образования. -2013. -№ 5. С.361
10. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Местная анестезия. История и современность.Москва, 2016-178 с.
11. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Индивидуальный подход к пациенту в стоматологии как звено персонализированной медицины. Российская стоматология. 2014. Т. 7. № 3. С. 12-14.
12. Соколов Е.И., Лавренова Н.Ю., Голобородова И.В. Роль простагландинов в агрегации тромбоцитов при метаболическом синдроме. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010. № 4. С. 22-26.
13. Сметнева Н.С., В.В. Викентьев, С.А. Завьялова и др. Роль воспалительных факторов в развитии сердечно-сосудистой патологии при хронической обструктивной болезни легких. Медицинские науки. -2013. -№3. -С. 162-166.
14. Сметнева Н.С., Голобородова И.В. Эффективность терапии артериальной гипертензии: возможности азилсартана медоксомила. Справочник поликлинического врача. 2015. № 9. С. 10-12.
15. Слюсар О.И., Алексеев К.В., Калмыкова Т.П. Методические вопросы биологических исследований новых лекарственных препаратов. Ветеринарная патология. 2003. № 1. С. 172-174.
