20 января 2016г.
В структуре всех онкологических заболеваний женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место и составляет 19,3-20,1%. Ежегодно в мире выявляют около одного миллиона новых больных [4].
По мнению многих авторов[12,14]возраст являлся важнейшим фактором риска развития таких злокачественных новообразований. Пик заболеваемости РМЖ наблюдается в интервале от 40 до 60 лет, то есть, в период менопаузы, когда снижается продукция гормонов яичников. После 40 лет заболевают 85% всех больных РМЖ, что связано с гормональными изменениями, обусловленными предклимактерическими и климактерическими изменениями [11].
У молодых женщин РМЖ в большем проценте случаев имеется предрасположенность к гормональному канцерогенезу и чаще возникает стремительное развитие заболевания [5]. Отечная форма РМЖ встречается у 1 - 5% больных и наблюдается чаще в молодом возрасте и хара ктеризуется агрессивным течением заболевания с быстрым регионарным и отдаленным метастазированием [10]. Наследственная форма также часто встречается у молодых женщин репродуктивного возраста, особенно при наличии в семье родственников, больных РМЖ, значительно повышает риск развития заболевания [2]. В молодом возрасте чаще встречается трижды негативный рак молочной железы составляет 15-20% от всех опу холей РМЖ и характеризуется агрессивным течением и пло хим прогнозом с точки зрения показателей выживаемости [3, 8].
В репродуктивном возрасте раннее менархе, отягощенный гинекологический анамнез, прогестерон- дефицитные состояния являются основными факторами риска развития РМЖ. В данный период фактором риска становятся также заболевания щитовидной железы. У женщин с тиреоидной патологией нарушения гормонального статуса приводят к развитию дисгормональных гиперплазий в молочной железе [6].
В постменопаузе основную роль играют другие факторы: ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа [7].Избыточный вес – один из факторов риска развития РМЖ, т.к. в жировой ткани в репродуктивном и менопаузальном периоде продуцируются эстрогены, дисбаланс которых увеличивает риск развития РМЖ [13].Ожирение практически всегда сочетается с диабетом и артериальной гипертензией и это увеличивает риск развития РМЖ в 2,2 раза [9].Частота возникновения гормонозависимых опу хо лей у женщин до 30 лет в десятки раз ниже, чем после 50 лет [1].
Таким образом, для повышения эффективности активного поиска РМЖ необ хо димо пристальное внимание уделять изучению возрастных особенностей и сочетанию факторов риска у таких больных. Именно эти вопросы и остаются предметом дискуссии до настоящего времени.
Цель работы: изучить основные факторы риска возникновения РМЖ в различных возрастных группах.
Задачи: 1) анализ клинических и анамнестических данных больных РМЖ, поступивших в онкологическое отделение для хирургического лечения.
2)дифференцировка факторов риска РМЖ в зависимости от стадии и возраста.
Материалы и методы
На кафедре факультетской хирургии и онкологии Саратовского государственного медицинского университета, базирующейся в отделении онкологии дорожной клинической больницы г.Саратова за период 2011 по 2013 год проведен ретроспективный анализ историй болезней 200 больных раком молочной железы (РМЖ). Возраст пациенток был разнообразным. Он колебался от 32 до 86 лет, средний возраст составил 55,3 года.
У 135 больных (67,5%) наблюдалось наличие двух и более сопутствующих заболеваний. Болезни системы кровообращения являлись преобладающей сопутствующей патологией в группах от 40 до 70 лет и старше. Перенесших роды было 179 (89,5%). Одни роды были у 132 (66%), двое родов – у 43 (21,5%), трое – у 4 (2%). В анамнезе у 103(51,5%) женщин были аборты. Выкидыши отмечены у 2 женщин (1%). Роды старше 30 лет – у 15 женщин (7,5%). Онкологический анамнез был отягощен у 5 (2,5%) женщин. Онкологические заболевания у матери – в 3 случаях, у бабушки -1, у сестры -1, что в целом составило 2,5%.
Дискуссия. При анализе полученных данных обращало на себя внимание то, что за эти последние три года отмечается отчетливый рост числа поступивших больных. В 2011 году поступило 40 больных РМЖ, в 2012г. – 69 больны х, в 2013 г.- 91 пациентка с данной патологией. Анализируя возрастные изменения у больных РМЖ, отмечено, что чаще заболеваемость наблюдалась у женщин в возрастной группе от 41 до 69 лет: 153 больных. Наибольшую часть составили больные в возрастной группе от 50-59 лет - 68 (34%)женщин, то есть, в постменопаузальный период. В возрастную группу от 31-40 лет вошли 16 (8%) женщин, в возрастной группе старше 70 лет - 31 (15,5%) человек.
Из анамнеза репродуктивной функции обследуемых женщин, установлено, что у 56 женщин (28%) менструация наступила до 13 лет. У 11 женщин (5,5%) отмечено более позднее наступление менструации (после
16 лет). У 133 женщин (66,5%) менструация пришла вовремя. У 15 женщин (7,5%) месячные были нерегулярными или имелись сбои, сопровождающиеся предменструальным синдромом, то есть гинекологический анамнез был неблагополучным.
Ожирение и сахарный диабет встречались реже и наиболее часто - в возрастной группе от 50-60 лет (15%), что соответствовало периоду менопаузы. В более молодом возрасте на первое место выступали сопутствующие эндокринные и гинекологические заболевания такие, как заболевания щитовидной железы – 5 женщин (2,5%), доброкачественные опу холи яичников – 6 женщин (3%), воспалительные заболевания матки, придатков и влагалища – 2 женщины (1%), отягощенный онкологический анамнез – 5 женщин (2,5%).
Все рассматриваемые нами больные подлежали оперативному вмешательству, неоперабельные больные в группу исследования не входили.
Все больные были разделены на четыре группы по системе TNM. В группу больных с I стадией заболевания входили 42 (21%), со II стадией – 110 (55%), с III стадией – 32 (16%) и IV стадией заболевания – 16
(8%) женщин.
Объем операции зависел от размера, локализации опухоли, ее гистиотипа, возраста пациенток. Наиболее частым вмешательством была мастэктомия Маддена (68%) и мастэктомия по Холстеду – 4 больным РМЖ (2%). Квадрантэктомия с лимфодиссекцией была выполнена 58 больным (30%). Органосо храняющие операции выполнялись в основном у больных I и II стадией РМЖ (57,1% и 38,9%) в возрастной группе после 50 лет
Выводы: 1. Пик заболеваемости РМЖ наблюдается в интервале от 41 -69 лет, что связано с ростом числа факторов риска.
2. В молодом возрасте чаще встречаются редкие формы РМЖ, характеризующиеся агрессивным течением заболевания с быстрым регионарным и отдаленным метастазирование и требующие индивидуальных подходов к терапии.
3. Относительным противопоказанием к органосохраняющим операциям является молодой возраст, т.к. он является важным критерием прогноза развития местного рецидива РМЖ.
Список литературы
1. Алиев Д.А., Ватанха С.С. Возрастно-половые аспекты рака молочной железы в Азербайджане // Сибирский онкологический журнал. – 2012. - № 2 (50). – С. 65-67.
2. Бит-Сава Е.М., Белогурова М.Б. Наследственный рак молочной железы // Сибирский онкологический журнал. – 2013. - № 1 (55). - С. 75-81.
3. Будик Ю.А., Кро хина О.В., Соболевский В.А., Любченко Л.Н. Генетически обусловленный рак молочной железы: особенности, хирургическая профилактика // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Бло хина РАМН. – 2012. – Т.23, № 2. – С. 14-19.
4. Дружков О.Б., Гатауллин И.Г., Дружков М.О. Динамика иммунофенотипа рака молочной железы // Казанский медицинский журнал. – 2012. – Т. 93. - № 5. – С. 731-734.
5. Кит О.И., Франциянц Е.М., Бандовкина В.А., Шатова Ю.С., Комарова Е.Ф., Верескунова М.И., Кучкина Л.П. Уровень половых гормонов и пролактина в ткани злокачественных опу холе й молочной железы у больныхразного возраста // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7 (часть 3). – С. 560-564.
6. Кравец Е.Б., Слонимская Е.М., Столярова В.А., Трынченкова Н.Н. Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы // Бюллетень сибирской медицины. – 2005. - № 4. – С. 84- 91.
7. Леднева Е.В., Балаболкин М.И., Андреева Е.Н. Са харный диабет типа 2 и ожирение как фактор высокого риска развития рака молочной железы // Журн. Сахарный диабет. – 2003. - № 4. – С. 46-49.
8. Любченко Л.Н., Батенева Е.И., Абрамов И.С., Емельянова М.А., Будик Ю.А., Тюляндина А.С., Кро хина О.В., Воротников И.К., Соболевский В.А., Наседкина Т.В., Портной С.М. Наследственный рак молочной железы и яичников // Журнал «Злокачественные опу хо ли». – 2013. - № 2. – С. 53-61.
9. Писарева Л.Ф., Мельник А.А., Одинцова И.Н, Мартынова Н.А. Рак репродуктивных органов: эпидемиология, факторы риска // Сибирский онкологический журнал. – 2003. - № 1. – С. 56-71.
10. Пак Д.Д., Сарибекян Э.К., Ермощенкова М.В. Конституциональные особенности больных узловой и отечной формой рака молочной железы // Сибирский онкологический журнал. – 2011. - № 4. – С. 15-19.
11. Чеснокова Н.П., Барсуков В.Ю., Плохов В.Н. Факторы риска развития рака молочной железы // Фундаментальные исследования. – 2008. - № 1. – С. 30-36.
12. Alghamdi I.G., Hussain I.I., Alghamdi M.S., El-Sheemy M.A. The incidence rate of female breast cancer in Saudi Arabia: an observational descriptive epidemiological analysis of data from Saudi Cancer Registry 2001-2008 // Breast cancer: Targets and Therapy. – 2013. – Vo l.5. – P. 103-109.
13. Azrad M., Demark-Wahnefried W. // Curr. Nutr. Rep. – 2014. - № 3. – С. 9-15.
14. Nadia Srur-Rivero and Mayra Cartin-Brenes. Breast Cancer Characteristics and Survival in a Hispanic Population of Costa Rica // Breast cancer (Auckl). – 2014. - № 8. – P. 103-108.
