САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ

Цель исследования - выявление сопутствующей патологии при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны(ГПБЗ), у больных перенесших оперативное вмешательство. Актуальность проблемы определяется широкой распространенностью заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной и гастродуоденальной зон (ГПБЗ, ГДЗ) у населения Якутии. На рост заболеваемости во многом повлияло изменение окружающей среды обитания: климатогеографические особенности края, влияние неблагоприятных факторов, таких как загрязнение почвы, водоемов, атмосферы и т.д.[1,2,4, 7, 10 ]. Наши исследования позволили выявить ведущую роль изменений иммунной реактивности организма в возникновении патологии органов ГПБ и ГД зон у лиц коренного населения Крайнего Севера, а коррекция этих изменений значительно снизили количество послеоперационных осложнений.
Показано, что больные с заболеваниями органов ГПБ и ГД зоны нуждаются в комплексной коррекции основной и сопутствующей патологии[3,5,9 ].
Ключевые слова: сопутствующие заболевания, послеоперационные осложнения, сахарный диабет.
Введение. На результаты оперативного лечения влияют сопутствующие заболевания, являющиеся факторами риска для развития послеоперационных осложнений. Факторами риска у больных с заболеваниями органов ГПБЗ являются сахарный диабет, заболевания легких, заболевания сердечно -сосудистой системы, почек и др.[6,8, 9 ]. Из 2559 пациентов факторы риска выявлены у 1929 (63,7%), среди них: некоренных 573 (46,7%), коренных 1056 (79,2%) причем у больного может быть 2 и более сопутствующих заболеваний.
Материалы и методы исследования. Проведено комплексное клинико-лабораторное, инструментальное обследование и диспансерное наблюдение 2559 хирургических больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями гепатопанкреатобилиарной и гастродуоденальной зон.
Из них: 294 больных с язвенной болезнью ДПК, 375 больных с хроническим панкреатитом, 240 -с острым панкреатитом, 1470- с патологией желчевыводящих путей и ПХЭС, 180 -с диффузными заболеваниями печени.
Из 2559 больных, обследованных по поводу заболеваний органов ГПБ и ГДЗ оперативное вмешательство было оказано 897 (35,1%).
Характеристика оперированных больных представлена в табл. 1.Из 897 оперированных пациентов коренную группу составили 607 больных, некоренную 290 больных, женщины составили 618 (68,9%) человек, мужчины 279 (31,1%) человек. Средний возраст оперированных больных составил 47,2 лет. В плановом порядке оперированы 362 (40,3%) человек, по срочным – 247 (27,5%), по экстренным – 288 (32,1%).
Результаты и обсуждение. Основное место среди сопутствующих заболеваний у некоренных лиц занимают болезни сердечно-сосудистой системы, которые оказались фактором риска послеоперационных осложнений в 279 случаях у некоренных (14,5%) и в 200 случаях (10,4%) у коренных больных. В группе больных с патологией сердечно-сосудистой системы из 479 оперировано 96 (20,1%). После операции умерло 14 (14,6%), в том числе старше 60 лет – 8 больных.
Сахарный диабет выявлен у 269 (10,9%) среди всех обследованных больных, женщины составили преобладающее большинство. 61,7% (166 человека), мужчины – 38,3% (103 человека). Коренные лица с сахарным диабетом составили 65% (175 человек), некоренных - 94 (35%). Старше 60 лет было 23,3% (63) больных.

                                                                                                                            Таблица 1

Характеристика оперированных больных при заболевании ГПБ и ГДЗ в зависимости от возраста

Легкая степень сахарного диабета была у 48,9% (132) больных. К легкой форме диабета мы относили больны х, у которых са хар крови в течении суток не превышал 9,99 ммоль/л, отсутствовал са хар в моче, а компенсация диабета достигалась соблюдением диеты. К диабету средней тяжести относили больных с максимальной суточной концентрацией сахара в крови, не превышающей 13,3 ммоль/л. Выделения са хара в моче обычно не превышало 10-15 г/ л при отсутствии кетоза и ацетонурии. Больных с этой формой диабета было 38,4% (103) больных.
Тяжелой степени диабет считался тогда, когда уровень гликемии в течении суток колебался в пределах 13,7-16,8 ммоль/л и выше, имелись кетоз и ацетонурия, суточная доза инсулина превышала 60 М.Е. Причем, большее число больных с тяжелой и средней тяжестью са харного диабета прихо дилось на пациентов пожилого и старческого возраста.
С сахарным диабетом оперированы 60 больных, осложнения возникли у 14 человек, из них умерло 7 человек. При этом во всех наблюдениях диабет был в стадии декомпенсации, неподдающийся коррекции.
Заключение. Таким образом, комплексное патогенетически обоснованное консервативное лечение са харного диабета с учетом состояния жизненно важных органов и систем, а также характера предполагаемой операции является основой для успешного проведения как плановой, так и экстренной операции. Такая тактика способствует снижению летальности, а в ряде случаев позволяет использовать миниинвазивные хирургические вмешательства при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной и гастродуоденальной зон.

Список литературы

1. Александровский Я.А. Молекулярные ме ханизмы развития диабетических осложнений. Обзор. // Био химия. 1998. -Т.63. -№ 11. - С. 1470-1479.
2. Алексеев Л.П., Хаитов P.M. Клиническая иммуногенетика // Цитокины и воспаление. 2005. - № 3. - С. 3-8.
3. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 1997. - Том 43. - № 6. - С.3-7.
4. Бондарь И. А. Клинические, метаболические, иммунологические особенности формирования поздних осложнений са харного диабета: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. Новосибирск, 1997. — 44 с.
5. ВербовойА. Ф. Коматозные состояния при са харном диабете [Текст] : лекция / А. Ф. Вербовой // Терапевт. - 2011. - № 8. - С. 33-37.
1. 6.Данилова М. Л. Билиарная патология у больных сахарным диабетом 2-го типа и пути ее коррекции с применением курортных факторов [Текст] / М. Л. Данилова, В. В. Трусов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011. - № 3. - С. 15-18.
6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова' М.А. Федеральная целевая программа « Сахарный диабет» (методические рекомендации). М.: Медиа Сфера, 2002. - 88 с.
7. Демичева Т. П. Оценка качества оказания медицинской помощи больным са харным диабетом с гнойно - септическими осложнениями [Текст] / Т. П. Демичева // Терапевт. - 2011. - № 8. - С. 29-32.
2. 9.ПокровскийА. В. Роль реконструктивной хирургии в лечении сосудистых больных сахарным диабетом, нерешенные проблемы [Текст] / А. В. Покровский, Р. М. Догужиева // Анналы хирургии. - 2011. - № 2. - С. 23-28.
11. Пузырев В.П., Фрейдин М.Б., Кучер А.Н. Генетическое разнообразие народонаселения и болезни человека. Томск: Печатная мануфактура, 2007.-319 с.
3. 11.Са харный диабет и моторно-эвакуаторная функция желудка / И. Ю. Буденная [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2011. - № 5. - С. 14-20.
4. 12.Циммерман Я. С. Сахарный диабет и функционально-структурные изменения в гастродуоденальной зоне: клинико-эпидемиологическое исследование [Текст] : [обзор и собственные данные] / Я. С. Циммерман, М. Р. Зиннатуллин // Терапевтический ар хив. - 2011. - № 2. - С. 71-75.
12. American Diabetes Association Diagnosis and classification of diabetes mellitus // Diabetes Care. 2004. - V. 27 (suppl 1): S5-10.