29 марта 2016г.
Массовое распространение и немедицинское применение наркотических веществ закономерно приводит к увеличению социальной напряженности и личной и общественной опасности: росту преступности, несчастных случаев и самоубийств, тяжелых проблем с собственным здоровьем и здоровьем будущего потомства, уменьшению продолжительности жизни, проституции, распространению ВИЧ-инфекции, гепатита С и др. [3, с. 203; 11, с. 544; 4, с. 78].
Точных данных о распространении наркомании нет ни по одной стране, так как истинное количество больных, зависимых от психоактивных веществ, в 5-10 раз превышает число официально зарегистрированных [6, с. 215]. Предполагается, что наркоманией страдают не менее 1 % жителей Земли. По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков в России в настоящее время наркотики принимают 8,5 млн. человек, из них марихуану - 6.2 млн., синтетические наркотики - 1,5 миллиона, а героин - 800 000 человек.
По данным исследования проведенного Н.Н. Иванец (2002), до 93% опрошенных из числа состоящих на учете в наркологическом диспансере в 1998 г, в качестве основного наркотика употребляли героин, далее следовали первитин (4%), препараты конопли (1%) и метадон (1%). Самыми высокими темпами развивается наркомания в молодежной среде, особенно в подростковом возрасте. Оценивается, что в структуре наркозависимых 20% составляют пациенты в возрасте 9 - 16 лет, 60% - 17-30 лет, 20% - от 30 лет и старше [24, с. 16-24]. По данным социологических исследований последних лет, каждый седьмой школьник хотя бы однажды попробовал наркотики. За 5 лет число подростков, больных наркоманией, увеличилось в 13 раз [3, с. 202]. Уровень наркомании (по данным наркологического учета) среди подростков почти в 2 раза выше, чем среди взрослого населения (84,5 на 100 тыс. подростков; 50,6 на 100 тыс. взрослого населения. [12, с. 444 ;13, с. 30-32 ].
Констатируется, что наркомания любой природы представляет собой серьезную угрозу не только психическому, соматическому, но и стоматологическому статусу пациентов [10, с. 304 ; 12, с.443 ; 1, с. 13]
Установлено, что у больных с наркотической зависимостью, употребляющих героин существенно повышается частота и тяжесть заболеваний полости рта [20, 22]. Считается, что значительные изменения стоматологического статуса у героин зависимых больных во многом обусловлены отсутствием желания вести здоровый образ жизни, соблюдать элементарные гигиенические нормы, в том числе осуществлять правильный уход за полостью рта и регулярно посещать стоматолога [21]. Немаловажную роль играет общая нарастающая интоксикация организма. Например, у пациентов в возрасте до 30 лет, употребляющих героин менее 1,5 лет, существенных изменений в полости рта не обнаруживается. Однако с увеличением стажа наркопотребления изменения нарастают и выражаются в развитии хронической катаральной, гипертрофически- язвенной и смешанной формы гингивита. У пациентов старше 30 лет с различным наркотическим стажем, преимущественно наблюдаются проявления генерализованного хронического пародонтита, а в ряде случаев- гипертрофия краевого пародонта. Гингивит у наркоманов встречается в 1,5 раза, пародонтит - в 10 раз чаще, чем в популяции.
Интенсивность кариеса зубов у героин зависимых пациентов и в популяции существенно не отличаются. Но распространённость кариеса у наркоманов в 2 раза выше, чем у лиц, не употребляющих наркотики. Особенностью патологии полости рта у этих пациентов, является вялотекущее течение и медленное купирование острых явлении. При этом более тяжелые формы патологии пародонта, имеют место у пациентов молодого возраста, имеющих значительный наркотический стаж приема наркотиков на фоне соматических нарушений [19, с. 120; 7, с. 136-137 ;10, с. 304 ; 18, с. 130-135]
Более интенсивному и ускоренному поражению твердых тканей зубов, разрыхлению дентина, приобретающего более темную окраску, быстрому прогрессированию кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, способствуют закономерно развивающиеся на фоне приема героина гипосаливация и ксеростомия, что увеличивает риск деминерализации эмали. При этом выявляется большой спектр морфологических изменений в слюнных железах (сиалоденит, сиалодохит, сиалоз) [16, с. 11-13; 9, с. 44-47] .
Повышенная двигательная, в том числе и жевательная активность вызывает увеличение стираемости, что так же ускоряет разрушение зубов [15, с. 26-27].
Важную роль в развитии патологии слизистой оболочки полости рта и пародонта играют так же общие и местные нарушения иммуногенеза.
С 2005 году ВОЗ включила препарат метадон в перечень основных лекарственных средств для лечения опиоидной зависимости. Считается, что включение этого препарата приводит к снижению риска, связанного с инъекционным употреблением наркотиков, развития ВИЧ инфекции и гепатитов.[2, с. 202]
Однако по последним данным литературы, отрицательное влияние метадона на организм в целом значительно более выражено, чем при приеме героина. [5, с. 36-41; 8, с. 72-78; 9, с. 101-103]. Но данных по изменениям в полости рта при приеме метадона в этих литературных источниках не освещено.
Учитывая важность этого вопроса, была осмотрена группа пациентов употребляющих в качестве заместительной терапии метадон. При этом было выявлено, что за непродолжительный срок приема метадона состояние слизистой оболочки ротовой полости и тканей пародонта у этих пациентов значительно ухудшилось, стали более выражены явления воспаления: генерализованно увеличена глубина зубодесневых карманов, резко выражена гиперемия и отек десневого края. По нашему мнению это может быть обусловлено не только общими, но и местными нарушениями иммунитета при контакте таблетированной формы метадона со слизистой оболочкой полости рта, так как попадание на слизистую оболочку рта антигенов, входящих в состав наркотических веществ, способно вызвать местную иммунную реакцию, клинически проявляющуюся воспалением с той или иной степенью аллергического компонента [14, с. 31-33; 17, с. 95; 19, с. 120]. Не менее важным в патогенезе заболеваний слизистой оболочки у наркозависимых пациентов является и развивающийся дисбактериоз полости рта [19, с. 122; 23, с. 347-354].
Но наиболее заметна была возросшая интенсивность кариеса и его осложнений у пациентов принимающих метадон, что приводило к быстрой потере зубов даже у лиц молодого возраста. При этом данная ситуация не всегда была обусловлена недостаточной гигиеной полости рта.
С учетом недостаточных сведений из литературных источников и данных, полученных при осмотре пациентов принимающих метадон, считаем изучение патологических изменений полости рта при приеме данного препарата актуальным.
Список литературы
1. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) /Лекции по наркологии/. - М.: Медпрактика, 2001.-С. 13.
2. Айзберг О. Опиоидная заместительная терапия в некоторых странах Восточной Европы и Центральной
Азии //Международное общество по борьбе со СПИДом, Евразийская сеть снижения вреда. Доступно на: http://www. iasociety. org/Web/WebContent/File/19JanFinalOST% 20Overview_RUS_Jan. – 2008. – Т. 209. – С. 202.)
3. Буркин М.М. Основы наркологии. /М.М. Буркин, С.В. Горанская / –Петрозаводск, «Карелия», 2002. – 203 с.
4. Воложин А.И, Русанова А.Г. Патофизиология наркотической и алкогольной зависимости. Учебное пособие для интернов и ординаторов стоматологического факультета медицинских ВУЗОВ. -М., 2006- 78 с.
5. Воробьев М.В. Причины обращения за медицинской помощью стоматологических пациентов с наркотической зависимостью. / М.В. Воробьев / MEDICAL SCIENCES -2013. -№7. –С. 36-41.
6. Гофман А.Г. Клиническая наркология. / А.Г. Гофман / -М.: «Миклош», 2003. – 215 с.
7. Гусев Ю.С. Стоматологические проблемы у больных наркоманией // Профилактика наркомании. - Омск. - 2000. - С. 136 - 137.
8. Егоров А.Ю., Софронов А.Г. Аверсивная терапия наркологических заболеваний: проблемы и перспективы//Неврологический вестник. – 2010. – Т. 42. – №. 4-С. – С. 72-78.
9. Макеев М.К., Севбитов А.В. Стоматологический статус наркозависимых пациентов.// Российский стоматологический журнал. 2013. № 3. С. 44-47 .
10. Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине: руководство для врачей. /Ред. Ю.И. Пиголкин / -М.:, Медицина, 2004. – 304 с.
11. Пятницкая И.Н. Наркомании: руководство для врачей. /И.Н.Пятницкая / -М.: Медицина, 1994. – 544 с.
12. Руководство по наркологии. Т 1. / Ред. Н.Н.Иванец / -М.: Медпрактика, 2002. -444 с.
13. Севбитов А.В., Макеева И.М., Макеев М.К., Зуева Т.Е., Брызгалов А.С. Особенности стоматологического статуса подростков, страдающих наркоманией . // Стоматология детского возраста и профилактика – 2008.– Т.7-№ 2. – С. 30-31.
14.Севбитов А.В., Макеев М.К., Туркина А.Ю. Применение препарата Солкосерил–дентальная адгезивная паста в комплексном лечении хейлита у наркозависимых пациентов.// Фарматека . – 2013 -№55.- С. 31-33.
15. Семенюк В.М., Струев И.В., Четвериков Д.В., Высокогорский В.Е. Врачебная тактика при оказании стоматологической помощи больным опийной наркоманией на амбулаторном приеме.// Стоматология для всех.- 2005. - №3.- С.26-27.
15. Струев И.В. Патоморфологическая оценка состояния маргинального пародонта у опиоидзависимых больных. //Стоматология. - №1. - 2003.С 11-13.
16. И.В. Струев, В.М. Се6менюк, А.П. Торопов Гистоморфологическая характеристика слюнных желез у потребителей наркотиков-опиатов Клиническая стоматология - 2005- № 1. С. 96-97
17. Токмакова С.И., Луницына Ю.В. Особенности стоматологического статуса больных опийной наркоманией//Дальневосточный медицинский журнал. – 2014. – №. 1. – С. 130-135.
18. Фурсова А.Д. Патогенетические особенности стоматологического статуса и лечения наркоманов в зависимости от стажа опиоидной зависимости и выраженности абстинентного синдрома. Дисс. Канд. Мед. наук. –М., 2009. -120 с.
19. Donaldson M., Goodchild J.H. Oral health of the methamphetamine abuser. // Am. J. of Health-System Pharmacy.- 2006.- V. 63.- P. 2078-2082.
20. Flores L. R., Bayer В. M. Immunosupression by morphine is mediated by central pathways// J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1993.-Vol. 267. - P. 1336-1341.
21. Mandel L., Hamele-Bena D. Alcoholic Parotid Sialadenosis. // J. of the American Dental Association.- 1997.- V 128.- P.1411- 1418.
22. Nittayananta W., Jealae S., Winn T. Oral Candida in HIV-infected heterosexuals and intravenous drug users in Thailand. // J. Oral. Pathol. Med. -2001.-V.30.-P.347-354.
23. UNODC: World Drug Report 2011. //Vienna: United Nations Publication.-Sales No. E.l 1.XI.10.- 2011.- P. 16 - 24.
