18 января 2016г.
В настоящее время выделено более 100 типов вирусов герпеса, однако патогенными для человека являются 8 из них ВПГ– 1 ВПГ–2, Va ricella-Zoster, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, вирус герпеса человека 6-го, 7- го и 8-го типов.
В перечень заболеваний, вызываемых вирусами семейства Герпесов, входят лабиальный герпес, герпес кожи и слизистых, офтальмогерпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес, врожденные поражения центральной нервной системы, сиаладениты, инфекционный мононуклеоз, волосатая лейкоплакия, инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости, саркома Капоши и др.
Ежегодно в нашей стране заболевают банальным герпесом в области губ 10 млн. человек, около 20 млн. человек на территории России страдают различными формами герпетической инфекции. [1] Ранее считалось, что стоматолог в своей практике сталкивается только с ВПГ-1. Поскольку область лица и СОПР избирательно поражается ВПГ-1, а ВПГ-2 вызывает исключительно генитальный герпес, однако в последние десятилетия были получены новые данные: ВПГ-1 вызывает герпес лица в 80– 90% случаев, а ВПГ -2 – в 10–20% [4].
По данным ВОЗ от 65 до 90% населения планеты инфицировано одним или несколькими штаммами вируса герпеса [1]. Герпес входит в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. В организме человека вирус находится пожизненно, периодически активируется, вызывая рецидивы, ухудшающие качество жизни пациента.
При персистенции вируса в организме человека развивается недостаточность иммунной системы вирусоносителя, связанная с ее неспособностью элиминировать вирус из организма, прогрессирующая со временем.
Цель работы. Оценить эффективность современного противовирусного препарата Валвир к профилактике рецидивов заболевания у пациентов с хроническими формами герпеса.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 10 пациентов (7 женщин и 3 мужчин) с диагнозом хронический герпетический стоматит и хронический лабиальный герпес с неоднократным и ежегодными рецидивами заболевания в анамнезе. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза: жалоб, характерных клинических признаков. Пациенты обратились в клинику вне обострения заболевания с целью лечения осложнений кариеса и пародонтита. Учитывая высокий риск микротравм слизистой оболочки полости рта при стоматологических манипуляциях, а также определенный стрессорный эффект стоматологических процедур, пациентам превентивно был назначен валвир за 3 дня до длительных и/или травматичных стоматологических вмешательств, поскольку травма слизистой, стресс, переутомления часто являются триггерными факторами для активации герпетической инфекции.
Рекомендованная схема 500мг 2 раза в день, начиная за 3 дня до триггерного фактора, всего 5-6 дней. Такая схема первентивного лечения применяется дерматокосметологами у пациентов с рецидивирующими формами герпеса перед проведением инвазивных косметологических процедур [2].
Эффективность валвира оценивалась клинически по наличию или отсутствию у пациентов признаков рецидивов герпеса на 1, 3, 7 сутки от проведения стоматологических процедур.
Результаты. Причиной обращения наблюдаемых пациентов к стоматологу явились у 50 % хронические формы пульпита многокорневых зубов, у 20% – хронический периодонтит многокорневых зубов, у 30% – пародонтит средней степени тяжести. Длительность течения герпетической инфекции у 2 пациентов – до 4 лет, у 7 – 4–6 лет, у 1 – с детства (более 6 лет). Количество рецидивов заболевания в год в у 80% пациентов 3– 4 раза, у 20% пациентов – до 6. Из факторов, вызывающих рецидив заболевания, 6 человек назвали травму слизистой оболочки или красной каймы губ, переохлаждение – 6 человек, 1 пациент отметил фактор длительного пребывания на солнце, все 10 пациентов отметили, что в ряде случаев не могут понять причину рецидива заболевания. Примечательно, что 7 пациентов из 10 хотя бы однократно отмечали рецидив заболевания после посещения стоматолога. При этом ни у кого из 10 пациентов, принимавших превентивный курс противовирусной терапии, рецидива герпетической инфекции не наблюдалось ни на первые, ни на третьи, ни на седьмые сутки.
Выводы. Клинические проявления рецидива герпетической инфекции любой локализации значительно снижают качество жизни пациента из-за болевого синдрома, эстетических дефектов, определенных ограничений в общении, отрицательного влияния на иммунную систему. Поэтому обязательным условием ведения пациентов с хроническими формами герпеса является информирование пациента о факторах активации заболевания, необходимости их устранения, первых симптомах, тактике действий при их возникновении. Если избежать действия фактора, провоцирующего обострение процесса, невозможно, как в случае с длительными, сложными стоматологическими процедурами, рекомендуется назначение профилактического противовирусного лечения, например, прием препарата Валвир по указанной выше схеме.
Список литературы
1. Пронькина Н.С., Булыгин Г.В., Камзалакова Н.И., Тихо нова Ю.С. Характеристика параметров иммунного статуса у больных хронической герпетической инфекцией с формированием синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5 (часть 1). – С. 124- 128.
2. Резниченко Н.Ю., Резниченко Ю.Г., Красько Н.П. Профилактика обострений герпесвирусной инфекции как осложнения инвазивных косметологических процедур. //Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики. – 2010. – №2. – С. 96-99.
3. Халдин А.А., Гилядов А.Д., Быханова О.Н., Исаева Д.Р. Воспроизведенные ациклические синтетические нуклеозиды в этиотропной терапии рецидивов простого герпеса. // Клиническая дерматология и венерология. – 2014. – №2. – С. 1–4.
4. Bradley H., Markowitz L.E., Gibson T, McQuillan G.M . Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2 United States, 1999-2010. // J Infect Dis., 2014 Feb 1;209(3):325-33.
