20 ноября 2016г.
Во всем мире пневмония является ведущей причиной смерти у младенцев и детей младшего возраста (<5 лет), а в последние годы заболеваемость имеет тенденцию к росту. Микоплазменная пневмония является атипичной формой данного заболевания, диагностика которого затрудняется в связи со стертостью течения и сложностью дифференцировки.
Вероятность развития пневмоний, вызванных микоплазмой, зависит от иммунитета и возрастной группы больного. Дети, наиболее часто подвержены этому заболеванию.
Основным клиническим проявлением микоплазменной пневмонии является продолжительный кашель (иногда проводят дифференциальную диагностику с коклюшем), высокая температура тела, возможно развитие в дыхательной недостаточности. В качестве диагностики, для подтверждения диагноза, проводят лабораторные и рентгенологические методы обследования.
Лечение
Для лечения пневмонии, вызванные микоплазмой, проводится курс антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются группа макролидов, а именно эритромицин: в дозировке для взрослых по 250- 500 мг через каждый 6 ч, суточная доза не более 1,0г, а детям 20-50 мг/кг 3 раза в сутки внутрь. Также из группы Макролидов, могут быть взяты Кларитромицин ( взрослым – 500 мг внутрь каждые 12 ч, детям – 15 мг/кг/сут внутрь в 2 приема) и Азитромицин (в первые сутки 500 мг, далее по 250 мг/сут внутрь), который является более эффективным, чем эритромицин. Для детей данные препараты выпускаются в виде суспензий, что облегчает их прием и уменьшает побочное действие на желудочно-кишечный тракт
У детей , старше 8 лет и взрослых, эритромицин можно заменить тетрациклином, по 250-500 мг внутрь, каждые 6 часов( суточная доза не должна превышать 1,2 г)
Все микоплазмы лишены клеточной стенки и, следовательно, все они изначально устойчивы к бета-лактамным антибиотикам (например, пенициллин).
В дополнение к макролидам ,рекомендуется применение фторхинолонов например, ципрофлоксацин , в дозировке по 500 мг, не более 2 р/с для лечения взрослых. Ни фторхинолоны, ни тетрациклины считаются приемлемыми для маленьких детей в нормальных условиях. Фторхинолоны являются бактерицидными (макролиды и тетрациклины преимущественно бактериостатическим), но они обладают минимальной ингибирующей концентрацией, что значительно выше, чем макролиды.
Но, необходимо помнить, что все врачи должны практиковать рациональное использование макролидов , в связи с появлением макролид-резистентных штаммов М. pneumoniae.
Продолжительность лечения,при миколазменной пневмонии составляет до 3-х недель (в среднем от 14 до 17 суток). Также дополнительно назначают противокашлевые и жаропонижающие средства, такие как Нурофен, для детей раннего возраста в виде суспензий и Парацематол (для детей старше 10 лет: 250-500 мг, не более 4 р/с).
Список литературы
1. Chanock RM, Hayflick L, Barile MF. Growth on an artificial medium of an agent associated with atypical pneumonia and its identification as a PPLO. Proc Natl Acad Sci USA 1962;47: 887–890.
2. Baseman JB, Tully JG. Mycoplasmas: sophisticated, reemerging and burdened by their notoriety. Emerg Infect Dis 1997;3: 21–32.
2. Talkington DF, Waites KB, Schwartz SB, Besser RE. Emerging from obscurity: understanding pulmonary and extrapulmonary syndromes, pathogenesis and epidemiology of human Mycoplasma pneumoniae infections. In: Scheld WM, Craig WA, Hughes JM, editors. Emerging infections 5. Washington, DC: American Society for Microbiology; 2001. p 57–84.
