28 марта 2016г.
На сегодняшний день распространенность ожирения достигла масштабов эпидемии. В РФ уже сейчас 22% взрослого населения (ACAP newsletter, 2007) и 8,5% детей, проживающих в городах (ГУ ЭНЦ РАМН) имеют избыточную массу тела. При ожирении повышается риск развития сахарного диабета 2 типа, сердечно- сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний. Прямые затраты системы здравоохранения только на ожирение составляют 6%. Косвенные затраты на ожирение связаны со снижением продолжительности жизни, производительности труда и зачастую к профессиональной непригодности. Известно, что у специалистов опасных профессий, к которым относятся пожарные-спасатели, отмечаются изменения липидного, углеводного, минерального обмена, интенсивность которых зависит от продолжительности работы по специальности. В связи с профессиональными вредностями и воздействиями факторов окружающий среды, смещения биоритмов, стрессорных ситуаций резко возрастают риски развития ХНИЗ, характеризующихся высокой степенью летальности по сравнению с инфекционными заболеваниями. Этими факторами определяется необходимость в этой группе профилактического контроля за развитием ожирения.
На территории Российской Федерации каждый год происходит в среднем около 300 тысяч пожаров. Материальный ущерб от пожаров исчисляется миллиардами рублей. А по числу погибших при пожарах людей уже на протяжении многих лет лидирует Россия (порядка 15000 человек за год) , причем за последние тридцать лет число погибших при пожарах увеличилось почти в 10 раз. Очень важно установить контроль и проводить профилактические мероприятия среди лиц опасных профессий - пожарных. Очень важно, что профессиональные вредности способны вызвать не только профессиональные болезни, но и влиять на течение общих, этнологически не связанных с трудовой деятельностью, заболеваний. В свою очередь, общие заболевания оказывают влияние на развитие, течение и исход профессионально обусловленных болезней.
В этих условиях необходима оценка состояния здоровья не столько с точки зрения своевременной диагностики у этих лиц заболеваний, сколько оценки перспективы неблагоприятного изменения состояния здоровья в сторону формирующейся патологии болезней.
С увеличением стажа работы по специальности (от О, I г. до 6 лет и более) у специалистов опасных профессий МЧС России в 7-14 раз увеличивается уровень заболеваемости, при этом влияние стажа профессиональной работы на увеличение заболеваемости значительно больше, чем возраста. Частота и продолжительность заболеваний прямо пропорционально зависит от характера и интенсивности профессиональной нагрузки. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, WHO), количество людей, страдающих избытком массы тела, приближается к отметке 2 млрд. По статистике ООН, Россия вошла в двадцатку самых «полных» стран мира. Ожирение в настоящее время является неоспоримым фактором риска и предиктором многих хронических заболеваний. Этим отмечен рост медицинской, экономической и социальной значимости проблемы ожирения. Так, около 70 % больных с артериальной гипертонией и 90 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение. Среди хронических неинфекционных заболеваний особое место занимают сахарный диабет 2 типа (СД 2), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС). В США, по данным национального института здоровья, ИБС является ведущей причиной смерти. Подобная картина типична для всех развитых стран. Артериальная гипертензия (АГ) является величайшей пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Распространенность АГ в мире среди взрослого населения составляет от 450 до 900 млн (30–40 %), а в России – более 40 млн человек (39 % мужчин и 41 % женщин) [5]. Часто АГ сочетается с ожирением, особенно его абдоминальным типом (АО). Проблема АГ в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией. У пациентов с ожирением АГ встречается до 6 раз чаще, по сравнению с лицами с нормальной массой тела, а наличие ожирения в молодом возрасте является фактором риска последующего ее развития. Сочетание ожирения с АГ увеличивает риск ИБС в 2–3 раза, а мозговых инсультов в 7 раз. У людей с избыточной массой тела уровень систолического и диастолического АД в дневное время выше, чем у лиц с нормальной массой тела, а в структуре суточного профиля преобладает недостаточное снижение АД ночью. Даже при применении гипотензивной терапии у таких людей эти показатели выше нормальных значений, особенно у лиц с ожирением . Основной причиной увеличения числа лиц с нарушениями массы тела считается развитие цивилизации. Прогресс привел к снижению потребности в ручном труде, снизил необходимость активного перемещения. По данным ВОЗ каждый третий взрослый человек в мире недостаточно активен. Это связано как с образом жизни человека, так и с его профессиональной деятельностью. Ряд исследователей отмечают связь профессиональной деятельности с развитием нарушений массы тела. Особого внимания заслуживают лица опасных профессий, т.к., с одной стороны, они постоянно подвержены стрессам, а с другой – имеют нерегулярный график работы, ночные дежурства. Принятие решений и сама деятельность пожарных- спасателей требуют точного анализа ситуации, максимально эффективных действий в ограниченное время и в экстремальных условиях, что предъявляет особые требования к профессиональному отбору и психологическому состоянию, определяющему профессиональную работоспособность. Совокупность неблагоприятных факторов условий профессионального труда таких людей требует особого контроля и мониторинга состояния их здоровья. У многих пожарных диагностируется гипертония, гиперлипидемия и ожирение, а также имеются неправильные пищевые привычки и предельные физические нагрузки. По данным Национальной ассоциации противопожарной защиты (США) в структуре заболеваемости пожарных 65–70 % болезней приходится на сердечно-сосудистые заболевания, что возможно обусловлено высокой напряженностью их труда.
В зарубежной литературе встречаются немногочисленные исследования отдельных категорий лиц опасных профессий, таких как пожарные и спасатели. По данным некоторых зарубежных исследователей, пожарные-спасатели являются одной из превалирующих групп в развитии ожирения. Например, в Северной Америке 80 % пожарных-спасателей имеют избыточный вес или страдают ожирением. Из-за высоких показателей ожирения и сердечно-сосудистых событий ведущей причиной смертей во время дежурства среди пожарных-спасателей являются сердечно-сосудистые заболевания. В России в зависимости от стажа работы до 80 % спасателей имеют различную патологию внутренних органов. Максимальных значений этот показатель достигает при стаже работы до 3-х лет и более 6 лет профессиональным пожарным. Это обусловлено нарушением адаптационных механизмов в эти периоды. Преобладающими являются заболевания органов пищеварения, кровообращения, дыхательной, эндокринной и костно- мышечной систем. На сегодняшний день нет методов, позволяющих дать оценку взаимосвязи антропометрических показателей организма и риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди лиц опасных профессий. Развитие именно сердечно- сосудистых заболеваний приводит к ранней инвалидизации и преждевременной смерти.
Между тем сравнительное изучение распространенности нарушений массы тела у лиц опасных профессий в зависимости от рода профессиональной деятельности и детальное описание характера изменений в состоянии здоровья этой профессиональной группы в доступной литературе практически отсутствует. Нарушение массы тела у пожарных-спасателей и как следствие развитие ожирения имеют высокую социально-экономическую значимость, которая определяется развитием хронических неинфекционных заболеваний среди квалифицированных кадров, приводя к профессиональной непригодности.
Список литературы
1. Николаев Д.В., Смирнов А.В., и др. Биоимпедансный анализ состава тела человека. – М.: Наука, 2009. – 392 с.
2. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. Дедов И.И., Мельниченко Г. А. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 456 с.
