Новости
12.04.2024
Поздравляем с Днём космонавтики!
08.03.2024
Поздравляем с Международным Женским Днем!
23.02.2024
Поздравляем с Днем Защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет удержана комиссия 3,5-5,5%
Подпишитесь на нашу рассылку
Будьте в курсе всех наших новостей и мероприятий
|
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РИГИДНОСТИ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-2 СТЕПЕНИ
Пенза
16 января 2016г.
Уровень артериального давления (АД) подвержен значительным колебаниям. Физиологические изменения его значений наблюдаются во время сна, физической активно сти, являются результатом психоэмоциональны х воздействий [2]. Активное изучение методики суточного мониторирования АД повлекло за собой интерес к анализу вариабельности давления. В исследовании PAMELA была продемонстрирована прогностическая роль этих показателей в оценке риска кардиоваскулярной летальности [6]. Однако не все авторы признают целесообразность анализа параметров вариабельности. Открытым остается вопрос о необходимости их изучения на фоне антигипертензивной терапии (АГТ). Согласно результатам исследования X-CELLENT при выраженном снижении давления лишь индапамид и амлодипин уменьшали его 24-часовую вариабельность по сравнению с кандесартаном [7].
В настоящее время накоплено достаточно доказательных данных, подтверждающих, что сосуды – один из главных органов-мишеней, которые поражаются при артериальной гипертензии (АГ) [1]. Вовлечение в патологический процесс сосудистой стенки сопровождается повышением жесткости и снижением эластичности крупных артерий. Крупными клиническими исследованиями продем онстрирована независимая предикторная роль артериального ремоделирования в развитии будущих сердечно-сосудистых катастроф [3]. Однако остаются недостаточно изученными параметры ригидности у больных АГ по данным суточного мониторирования.
Цель настоящего исследования заключалась в проведении сравнительной оценки показателей центрального (аортального) давления и сосудистой ригидности, а также их вариабельности по данным амбулаторного суточного мониторирования у здоровых лиц и больных с АГ 1-2 степени.
Материал и методы. Всего в исследование было включено 84 человек в возрасте от 25 -60 лет. Из них в первую группу вошли 49 здоровых лиц, средний возраст которых составил 47,4±12,7 лет. Критериями включения были: отсутствие жалоб, анамнестических и физикальных данных, указывающих на наличие сердечно- сосудистых заболеваний и / или поражение других органов и систем; ЭКГ покоя без патологически значимых изменений; отсутствие систематического / регулярного приема каких- либо лекарственных препаратов. Уровень офисного АД соответствовал нормальным значениям в соответствии с рекомендациями российского кардиологического общества (РКО): САД – 117,7 (110,2; 123,3) мм. рт. ст., ДАД – 73,4±6,1 мм. рт. ст.); ИМТ – 24,9±3,8 кг/м².
Вторую группу составили 35 пациентов с АГ, средний возраст 49,7±14,4 лет. Пациенты этой группы имели офисные значения АД, соответствующие 1-2 степени повышения согласно рекомендациям РКО: САД – 143,0 (142,0; 146,0) мм. рт. ст., ДАД – 96,8±6,6 мм. рт. ст.; ИМТ составил 22,5±3,6 кг/м². Группы были сопоставимы по возрасту, полу, антропометрическим показателям.
Всем обследуемым проводили суточное мониторирование АД (СМАД) прибором BPLab с оценкой структурно-функциональных свойств сосудистой стенки технологией Vasotens («Петр Телегин», Россия). Анализировали среднесуточные показатели центрального (аортального) давления: САДао, ДАДао, СрАДао, ПАДао; центральный индекс аугментации Aixао, давление амплификации РРА. Кроме того, определяли суточные значения вариабельности аортального давления: варСАДао, варДАДао, варСрАДао, варПАДао; индекса аугментации в аорте варAixао, амплификации пульсового давления варРРА. При статистической обработке результатов использовали программу Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты и их обсуждение. По результатам, приведенным в табл. 1, параметры центрального давления преобладали у пациентов с АГ. Показатель Aixao у больных группы 2 имел более высокие значения по сравнению со здоровыми лицами, что обусловлено ускоренным возвратом отраженной волны в у словиях потери
эластичности сосудистой стенки.
Таблица 1
Сравнительная характеристика среднесуточных показателей СМАД и сосудистой ригидности у здоровых лиц и больных АГ
Показатель
|
Здоровые лица
|
Больные с АГ
|
САДао, мм рт.ст.
|
108,0 (100,0; 112,0)
|
128,5 (124,5; 131,0)*
|
ДАДао, мм рт.ст.
|
74,0 (69,0; 78,0)
|
89,5 (83,5; 94,0)*
|
СрАДао, мм рт.ст.
|
88,5 (83,0; 92,0)
|
107,0 (103,0; 110,0)*
|
ПАДао, мм рт.ст.
|
33,0 (30,0; 37,0)
|
39,0 (36,0; 45,0)*
|
Aixао, %
|
11,5 (-2,0; 20,0)
|
23,0 (4,5; 37,0)*
|
РРА
|
126,5 (123,0; 133,0)
|
125,0 (121,0; 135,0)
|
Примечания: * – р <0,05.
Показатели вариабельности центрального (аортального) давления также были увеличены у пациентов, страдающих гипертензией (Табл.2). Параметр варAixao на фоне повышенного АД имел более высокий уровень по сравнению с соответствующими значениями у нормотензивных лиц. По показателю вариабельности РРА группы не отличались.
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей вариабельности СМАД и сосудистой ригидности у здоровых лиц и больных АГ
Показатель
|
Здоровые лица
|
Больные с АГ
|
варСАД ао
|
10,3±2,2
|
12,6±3,1*
|
варДАД ао
|
9,8±1,8
|
11,1±2,1*
|
вар СрАД ао
|
10,0 (9,0; 12,0)
|
12,7±2,8*
|
варПАД ао
|
5,0 (4,0; 6,0)
|
7,0 (5,0; 8,0) *
|
варAixао
|
11,0 (9,0; 14,0)
|
14,4±3,5*
|
варРРА
|
9,0 (8,0; 11,0)
|
9,0 (7,0; 11,0)
|
Примечания: * – р <0,05.
Выявленные отличия по сравниваемым параметрам аортального давления и жесткости, а также их вариабельности, предположительно, обусловлены потерей эластичности артерий в условиях повышенного АД. Известно, что на фоне АГ развивается нарушение ар хите ктоники сосудистой стенки с увеличением жесткости уже на раннем этапе заболевания. Эндотелиальная дисфункция инициирует структурную перестройку артерий, включающую гипертрофию и гиперплазию гладкомышечных клеток, активацию синтеза коллагена, утолщение медиального слоя и фиброэластическое перерождение интимы [4,5]. Повышение жесткости артерий сопровождается повреждением эндотелиальных клеток и ускоренным развитием атеросклероза в сосудистой стенке, способствуя прогрессированию заболевания, а также развитию сердечно -сосудистых осложнений и смертности [4,5,6]. Кроме того, повышенная вариабельность АД в условиях увеличения последнего обычно ассоциируется с поражением органов-мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка, атеросклероз сонных артерий и т.д.). А вопросы вариабельности параметров ригидности требуют дальнейшего изучения с целью определения вклада в развитие кардиоваскулярных событий и оценки эффективности АГТ.
Выводы
1. У больных артериальной гипертензией 1-2-й степени показатели, полученные при амбулаторном мониторировании артериального давления и жесткости артерий, были существенно выше, чем у нормотензивных субъектов.
2. Значения вариабельности центрального (аортального) давления и сосудистой ригидности преобладали у больных на фоне повышенного АД по сравнению со здоровыми лицами.
Список литературы
1. Бойцов, С.А. Исследование ASCOT как аргумент в борьбе «нового» со «старым» и шаг к переоценке «системы ценностей» / С.А. Бойцов // Consilium Medicum. – 2006. – Т. 8, № 11. – С. 5-11.
2. Горбунов, В.М. Современные представления о вариабельности артериального давления / В.М. Горбунов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2012. – № 8 (6). – С. 810-818.
3. Avolio, A. Central aortic blood pressure and cardiovascular risk: a paradigm shift? / A. Avolio // Hypertension. – 2008. – № 51. – Р. 1470-1471.
4. Boutouyrie, P. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study / P. Boutouyrie, A. Tropeano, R. Asmar, et al. // Hypertension. – 2002. – V. 39, № 1. – Р. 10-15.
5. Laurent, S. Aortic stiffness is an independent predictor of all–cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients / S. Laurent, P. Boutouyrie, R. As mar, et al. // Hypertension. – 2001. – V. 37. – Р. 1236-1241.
6. Mancia, G. Long-term prognostic value of blood pressure variability in the general population: results of the Pressioni Arteriose Monitorate Loro Associazioni Study / G. Mancia, M. Bombelli, R. Facchetti et al. // Hypertension. – 2007. – № 49. – Р. 1265–1270.
7. Zhang, Y. Effect of Antihypertensive agents on blood pressure variability. The Natrilix SR versus Candesartan and Amlodipine in the Reduction of Systolic Blood Pressure in Hypertensive Patients (X-CELLENT) Study / Y. Zhang, D. Agnoletti, M.E. Safar et al. // Hypertension. – 2011. – № 58. – Р. 155-160.
|
|