16 января 2016г.
Актуальность. Проблема лечения гемангиом остается крайне актуальной, несмотря на постоянный интерес хирургов и множество предлагаемых методов лечения. По-прежнему отсутствуют четкие критерии выбора способа терапии и анализ его эффективности. Гемангиомы у детей – наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опу хо ли. В качестве основной причины появления гемангиом у детей ряд авторов называют сосудистый дисэмбриогенез. Гемангиомы могут располагаться на любом участке тела, но преимущественно встречаются на голове и шее (60%), а также на туловище (25%) и конечностях (15%). Внешний вид варьирует в виде образований разных форм и оттенков в зависимости от уровня вовлечения дермы, глубины поражения, локализации. По статистическим данным за последние 10 лет заболеваемость новообразованиями детского возраста увеличилась в 2, 3 раза, и составила 241, 3 на 100 тыс. детского населения. Гемангиомы выявляются у 1, 1 – 2, 6 % всех новорожденных детей. К 1-му году этот показатель увеличивается до 10, 1 %. Соотношение мальчиков и девочек, страдающих гемангиомами, составляет 1:3. По клинической классификации, предложенной С. Терновским (1959 г.), различают простые, кавернозные, комбинированные и смешанные гемангиомы. Для диагностики гемангиом в настоящее время используется ультразвуковое исследование, которое может быть и пренатальным. В литературе описано множество различных методов лечения гемангиом у детей: криотерапевтический, хирургический, склерозирующее лечение, диотермокоагуляция, гормональная терапия, воздействие лазера и свер хвысоких частот. Большое количество методов лечения говорит об отсутствии единого подхо да, отвечающего всем требованиям реконструктивной и эстетической хирургии. Расчет на регрессию гемангиом является ошибочным, а потеря времени значительно усложняет лечение.
Цель. Улучшить результаты лечения обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной локализации у детей путем одномоментного применения криогенного и склерозирующего методов.
Материалы и методы. В хирургическом отделении Алтайской краевой клинической детской больницы за период с 2007 – 2014 г. проведено лечение 162 детей.
Результаты. Большинство больных были в возрасте от 3 до 6 месяцев (26,5%). С обширной кавернозной гемангиомой было 77 (47,5%) человек, с гемангиомой сложной анатомической локализацией – 85 (52,5%), в основном это девочки – 110 (67,9%). Локализация комбинированных гемангиом чаще в области головы, шеи – 45 (58,4%), в области грудной клетки, живота – 18 (23,4%), в области спины, на верхних и нижних конечностях – 6 (7,8%) и 8 (10,4%) случаев соответственно. У больных с гемангиомами сложной анатомической локализации опухоли располагались в основном в области лба – у 17 (20,0%), верхней и нижней губы – у 15 (17,7%), носа – у 11 (12,8%) больных. Осложнения гемангиом: кровотечение – у 25 (15,4%), изъязвление – у 36 (22,2%), нагноение – у 36 (22,2%), тромбоцитопения – у 71 (43,8%), анемия – у 38 (24,1%) больных, нарушение функции некоторых органов (носового дыхания, зрения) – в 15 (9,3%) случаях. С целью лечения паталогии нами использовались следующие методы: криогенный, склерозирующий и сочетание склеротерапии и криодеструкции. У 130 человек (80%) после сеансов криосклерозирующей терапии отмечался хороший клинический и косметический результат.
Выводы. В лечении обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации метод выбора – сочетание склеротерапии и криодеструкции. Это приводит к хорошему косметическому результату, сокращению сроков лечения, уменьшению числа наблюдений продолжающегося роста опухоли.
Список литературы
1. B.Н. Мазо хин // Российские медицинские вести. 1997. - №4. - С. 36-39.
2. Агапов, B.C. Хирургическое лечение кавернозных гемангиом лица : автореф. дис. . докт. мед. наук / B.C. Агапов. М., 1990. - 39 с.
3. Буторина А.В. Современное лечение гемангиом у детей / А.В. Буторина, В.В. Шафранов // Лечащий врач. — 1999. — № 5. — С. 61-64.
4. Дегтев, М.В. Способ лечения вирусных бородавок и гемангиом: патент на изобретение / М.В. Дегтев, Е.В. Кожевников, Т.В. Бауэр, Н.В. Маркина. – №2336829 от 27.10.2008 г.
5. Джоджуа З.А. /Особенности лечения детей с гемангиомами челюстно -лицевой области. //С.-П. Стоматология детского возраста № 1-2., 2002., с. 70-72.
6. Диагностика и лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей / Е.В. Кожевников, Н.В. Маркина, В.А. Кожевников [и др.] // Детская хирургия. — 2009. — № 6. — С. 31-34.
7. Кожевников, В.А. Криокосметологические аспекты лечения гемангиом у детей / В.А. Кожевников, Н.В. Маркина, Т.В. Бауэр // Инновационные технологии в медицине и пластической хирургии : тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. – Новосибирск, 2005. – С. 47–50.
8. Кожевников, В.А. Криокосметологические аспекты лечения гемангиом у детей / В.А. Кожевников, Н.В. Маркина, Т.В. Бауэр // Медицина в Кузбассе. – 2007. – №1. – С. 64–65.
9. Кожевников, В.А. Метод одномоментной криогенной и склерозирующей терапии в лечении детей с обширными комбинированными гемангиомами : рационализаторское предложение / В.А. Кожевников, Н.В. Маркина, Е.В. Кожевников, Т.В. Бауэр. – №847 от 18.10.2007 г.
10. Кожевников, Е.В. Комбинированное криогенное и склерозирующее воздействие на биоткани / Е.В. Кожевников, Н.В. Маркина, Т.В. Бауэр // Сборник тезисов по материалам межрегиональной конференции, посвященной 70-летию кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. – Омск, 2008. – С. 34– 36.
11. Комбинированное лечение кавернозных гемангиом у детей / В.В. Шафранов, Ю.В. Тен, Н.В. Куров [и др.] // Детская хирургия. — 1987. — № 8. — С. 8-11.
12. Мельник, Д.Д. Криолечение гемангиом покровных тканей / Д.Д. Мельник, В.Э. Гюнтер, Е.В. Чугуй, E.H. Титова, И.И. Кужиливский // Детская хирургия. 2005. — №6. — С. 32-34.
13. Олейникова Н.Р. Комплексное лечение обширных гемангиом волосистой части головы и лица: Автореф. дисс… на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.35 «Детская хирургия» / Н.Р. Олейникова. — М., 1981. — 21 с.
14. Хирургические болезни детского возраста: Учебник: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т. 2. — 584 с.
15. Шафранов В. Лечение гемангиом у детей / В. Шафранов, А. Буторина // Врач. — 1996. — № 9. — С. 17-18.
