16 января 2016г.
Длительно существующая отслойка сетчатки представляет угрозу, как полной потере нейрорецепторов [Yoshioka H., 1967; Binder S., 1977; Kreissig I., Lincoff H., 1981; Hilton G.F., 1981; Tani P., 1981; Mc Pherson A.R., 1982; Сергиенко А.Н., 1987;Oshima Y., Yamanishi S., Sawa M., 2000, Hassan T.S. etall, 2002].и развитие пролиферативных процессов в результате миграции клеток пигментного эпителия в стекловидно тело [ Knorr H. etal., 1993]. Если кроме периферического разрыва сетчатки, имеется разрыв в макулярной области, патогенетически целесообразна выбор хирургического лечение: витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны и тампонадой витреальной полости силиконом [Brooks, H.LJr., 2000, Smiddy, W.E, etal. 2001, BainbridgeJetal. 2013, . Но не всегда получается применить вес арсенал высокотехнологического дорогостоящего хирургического лечения, из-за ограничении достаток средств.
Цель – представить клинический случай хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки в сочетании с макулярным разрывом.
Материалы и методы. В консультативную поликлинику Санкт – Петербургского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. В. Фѐдорова», обратилась пациентка Г., 59 лет, с жалобами на низкое зрения на левом глазу. Из анамнеза месяц назад, после тяжелой физической работы заметила у худшение зрения левого глаза (периодические ―Мушки‖, вспышки, мутность). Обратилась к офтальмологу по месту жительство, где было назначена консервативное лечение. Через 4 дня пациентка почувствовала резкое у худшение зрения левого глаза, после чего пациентка была направлена в клинику МНТК «Микро хирургия глаза» им. С. В. Фѐдорова, с диагнозом: OS – Регматогенная отслойка сетчатки.
В результате обследование: Острота зрения OS = 0.04 н/ к. ПЗО:OS – 23.80мм. Глубина П/ К: OS – 2.81мм. Толщина хруста лика: OS - 4.19мм. ВГД (пневмотонометрия): OS – 8.0 мм. рт. ст. ДанныеB-сканировании на OS - тотальная отслойка сетчатки высотой до 5.0мм. Деструкция стекловидного тело. Отслойка задней гиалоидной мембраны. Периметрия:OS – сужение полей зрения в верхней половине до 100. ОКТ: OS – разрыв и отслойка в макулярной области. Данные офтальмоскопии - отслойка сетчатки в носовой и нижней половине с клапанным разрывом на 1ч., с захватом макулярной зоны. Исходя результатов был установлен диагноз, OS – Регматогенная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия стадия B. Макулярный разрыв III стадии.
Пациентке была проведена хирургическое лечение (на 4ой недели от начало отслойки сетчатки), дозированной дренирование субретинальной жидкости с формированием клапанного разреза склеры и одномоментно воздушной тампонадой (пневморетинопексия) полость стекловидного тела, криокоагуляция в зоне разрыва сетчатки, экстрасклеральное пломбирование разрыва сетчатки. Сетчатка прилегла в хо де операции. Разрыв был заблокирован. После операциипациентка на хо дилась в положении лицом вниз в течении несколько дней до рассасывание возду ха . После операционный период про ходил без осложнений.
Результаты и обсуждение.
После операции полное прилегание сетчатки. Результаты ультразвуковой В-сканирование: оперированная отслойка сетчатки, оболочки прилежат. Пломба на 1ч.прилегания сетчатки, острота зрения OS = 0.04 Sph 4.00 Cyl 2.1 ax 1800 = 0.07, поля зрения восстановилась до 450. ОКТ – макулярный разрыв D=608 мкн, сетчатка в макулярной области прилежит. Таким образом, после хирургического лечение,с методикой -дренирование субренитальной жидкости с одномоментной пневморетинопексии и экстрасклеральной пломбированием было достигнута полное прилегание сетчатки. После восстановления анатомическое прилегание сетчатки, пациентке запланирована второй этап хирургического лечение макулярного разрыва, витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны и тампонадой витреальной полости силиконом, по программе государственного обеспечения высокотехнологичных дорогостоящих операции. По-нашему мнение, выбранная тактика увеличивает шансы на со хранение зрительных функции глаза.
Выводы.
Представленный клинический случай свидетельствует о том что, применение метода, дренирование субренитальной жидкости с пневморетинопексии и экстрасклеральной блокирование разрыва сетчатки позволяет за короткие сроки прилегание сетчатки и увеличивает шансы на восстановление зрительных функции.
Список литературы
1. Сергиенко А.Н., Столяров Г.С., Лепская О.В. Возможности восстановления зрения после операций по поводу отслойки сетчатой оболочки // Офтальмол. журн. – 1987. - №6. - С. 161 - 163.
2. Bainbridge J, Herbert E, Gregor Z. Macular holes: vitreoretinal relationships and surgical approaches. Eye (Lond). 2008 Oct;22(10):1301-9.
3. Binder S., Kutschera E., Weiss H. Macular function after successful surgery of retinal detachment // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. – 1977. – Vo l. 171. – P. 606 – 610.
4. Brooks, H.L Jr. Macular hole surgery with and without internal limiting membrane peeling. Ophthalmology. 2000; 107: 1939–1948.
5. Hassan T.S., Sarrafizadeh R., Ruby A.J., Garretson B.R., Kuczynski B., Williams G.A. The effect of duration of macular detachment on results after the scleral buckle repair of primary, macula -off retinal detachments // Ophthalmol. – 2002. – Vo l. 109. – P. 146 – 152.
6. Hilton G.F., Mc Lean E.B., et al. Retinal detachment: principles and practice // American Academy of Ophthalmology. San Francisco. - 1995. – Р. 124.
7. Knorr H.L., Linde-Behringer M., Gossler B., Mayer U.M. Human retinal pigment epithelium in vitro: influence of low o xygen tension, glucose and insulin // Ophthalmic Res. – 1993. - Vol. 25. - № 4 - P. 226 - 234.
8. Kreissig I., Lincoff H., Witassek B., Kolling G. Color vision and other parameters of macular function after retinal reattachment // Dev. Ophthalmol. – 1981. – Vo l. 2. – P. 77-85.
9. Oshima Y., Ya manishi S., Sawa M. Two-year follow-up study comparing primary vitrectomy with scleral buckling for macula-off rhegmatogenous retinal detachment // Jpn. J. Ophthalmol. – 2000. – Vo l. 44. –P. 538 - 549.
10. Smiddy, W.E, Feuer, W, and Cordahi, G. Internal limiting membrane peeling in macular hole surgery. Ophthalmology. 2001; 108: 1471–1476
Yoshioka H., Endo Y., Otaguro S.Follow-up of visual acuity in reattached eyes // Nippon Ganka Kiyo – 1967. – Vol. 18. – P. 669
