16 января 2016г.
Значительные успехи, достигнутые в изучении вопросов этиологии и патогенеза первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), современные методы хирургического и медикаментозного лечения не всегда позволяют предупредить прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии (ГОН) и со хран ить зрительные функции. Это заболевание является одной из причин необратимой утраты зрения и слепоты не только в России, но и во всѐм мире [2, 7, 10].
Важным направлением в лечении ПОУГ является вторичная нейропротекторная терапия. Она направлена на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в зрительном нерве и головном мозге, улучшение местной микроциркуляции и трофики тканей, норм ализацию реологических свойств крови, увеличение основного и коллатерального кровообращения [7, 11].
Остео хондроз позвоночника наиболее часто встречающаяся патология дистрофического и дегенеративного характера, поражающая межпозвонковые диски, тела позвонков, связочный аппарат, корешки нервов, фасции и мышечный корсет. Эта патология может вызвать сдавление позвоночной артерии (ПА ), раздражение ее симпатического сплетения с распространением патологических импульсо в на сплетения внутренней сонной и глазничной артерий (ГА) и привести к снижению кровотока в органе зрения и в затылочных долях головного мозга [1, 3, 4,5,6].
Периартериальная блокада позвоночной артерии (ПБПА) нормализует тонус церебральных сосудов, облегчает венозный отток, улучшает церебральное кровообращение и устраняет патологическое раздражение симпатического сплетения позвоночной артерии [8, 9, 12] .
Цель исследования.
Выявить наличие дегенеративных изменений позвоночника и особенности гемодинамики в позвоночных артериях у больных с ГОН. Оценить возможность повышения зрительных функций при помощи ПБПА со стандартной консервативной терапией.
Материалы и методы.
Проведено обследование 120 человек (196 глаз) ГОН с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД) в возрасте от 40 до 85 лет, из них мужчины – 53 человек, а женщин в количестве 67 человек. У всех пациентов ВГД было понижено медикаментозно или хирургически в среднем до 18,3±2,7 мм рт.ст.. Дополнительно к офтальмологическому обследованию проводилась рентгенография, а при необ хо димости магниторезонансная томография шейного отдела позвоночника с обязательной последующей консультацией вертеброневролога. Для диагностики гемодинамических нарушений определялась линейная скорость кровотока (ЛСК ) при помощи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) в экстракраниальных отделах ПА и ГА. После диагностики пациентов разделили пополам на основную и контрольную группы по 60 человек.
Больным контрольной группы проводилась традиционная консервативная тер апия: нейропептиды (кортексин, семакс, церебролизин, ретиноламин), антиоксидантные препараты (пикаминол, мексидол, кавинтон, эмоксипин), препараты гинго-билоба (танакан).
Пациентам основной группы медикаментозное лечение было дополнено ПБПА. После определения остроты и границ периферического зрения, определялись ЛСК по ПА и ГА. У больного пальпировался поперечный отросток первого шейного позвонка. На 1,0 см ниже и медиальней его перпендикулярно вкалывалась игла на глубину около 2,0 см. Периваскулярно вводилось 2,0 мл 2% раствора лидокаина [12]. После 35-45 минутного отдыха повторно проверялись зрительные функции и ЛСК. Если со стороны этих показателей отмечалась положительная динамика, курс лечения продолжался от 3 до10 инъекций.
Результаты и обсуждение.
108 (90%) рентгенограмм шейного отдела позвоночника свидетельствовали о наличии остео хондроза: снижения высоты межпозвонковых дисков, костные разрастания, сужение отверстий.
Анализ результатов УЗДГ – исследования разделил пациентов на группы, по показателям ЛСК в бассейне ПА. Первая - 34 (28,3%) человека характеризовалась нормальными показателями ЛСК по ПА, хотя 4 (3,3%) больныхимели типичные для шейного остео хо ндроза жалобы и рентгенологические изменения. Среди остальных больных: у 70 (58,4%) пациентов выявлено понижение ЛСК по одной из позвоночной артерий и 16 (13,3%) пациентов имели двустороннее снижение ЛСК, в среднем на 15,1± 0,5 см/с (40,1 ± 0,06%). У 52 (43,3%) испытуемыхотмечалась асимметрия кровотока от 20,0% до 80,0%.
68 (56,7%) пациентов имели понижение ЛСК в ГА в среднем на 7,1 ± 0,2 см/с (15,7%).
После курса лечения в основной группе положительный эффект наблюдался на 89 глазах (90,8%), а в группе контроля - на 55 глазах (56,1%). Прирост остроты зрения в основной группе составил 0,23+0,03; расширение поля зрения (суммарно по 8 меридианам) - 66,50+2,50. В группе контроля повышение зрительных функций составило соответственно - 0,17+0,04; и 49,40+1,30. С ПБПА наблюдалось увеличение ЛСК по ГА на 4,9+1,3 см/с и по ПА на 6,5+1,2 см/с.
Все пациенты основной группы хорошо переносили ПБПА. 29(48,3%) человек отмечали появление приятной теплоты на стороне инъекции, 36(60,0%) испытуемых основной группы сообщили об улучшении общего самочувствия: уменьшения головных болей по утрам после сна, тяжести в области затылка, шума в ушах. 7 (11,6%) больных заметили улучшение слуха.
Выводы.
1. В прогрессировании ГОН играют определенную роль: пониженное кровоснабжение в позвоночных артериях и патологическая импульсация от их симпатических сплетений, вызванные дегенеративными изменениями позвоночника.
2. ПБПА улучшает возможности медикаментозного лечения, повышая эффективность ноотропной, антиоксидантной терапии и препаратами гинго-билоба, широко применяемых для лечения ГОН.
Список литературы
1. Бабияк В.И., Акимов Г.А., Базаров В.Г., и др. / Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остео хондрозе. - К. «Здоровья», 1990. - С 22-27.
2. Бачалдин И.Л., Марченко А.Н. Возможность повышения эффективности метаболической терапии глаукомной оптической нейропатии после достижения «давления цели»// Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч. тр. Краснодар. - 2006.– С.282– 285.
3. Верещагин Н.В. /Патология вертебро-базиллярной системы и нарушение мозгового кровобращения. М.: Медицина, 1980. - 312с.
4. Веселовский В.П. / Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.- Рига, 1991.- 343 с.
5. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. / Краниовертебральная патология. - Медицина, 2007. - 320с.
6. . Душин Н.В., Радыш Б.Б., Гончар П.А.,Кутенѐв А.В. Зрительные расстройства, как проявление транзиторныхишемическихатак в вертебробазиллярном бассейне // Вестн. Офтальмол. – 2001.- №2.- С.27
7. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. и др. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы.– М.: Медицина, 2001.– 119 с
8. Епифанов А.В./ Остео хондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). Руководство для врачей 2-е издание Москва « МЕДпресс - информ» 2004. – с.11, 29,109 – 112с.
9. Жулев Н.М., Бадгарадзе Ю.Д.,Жулев С.Н./ Остео хондроз позвоночника. руководство для врачей Санкт - Петербург,1999 . - С. 188, 198.
10. Либман Е.С., Чумаева Е.А., Елькина Я.Э. «Эпидемиологические характеристики глаукомы» HRT Клуб России, сборник научных статей. Москва. - 2006.
11. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса. // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М. - 2005. - С.142
12. Кузнецов В.Ф./ Вертеброневрология.-Мн.: Книжный Дом, 2004. - 640с.
