16 января 2016г.
Регматогенная отслойка сетчатки относится к тяжелым заболеванием глаза, которая без хирургического лечения может привести к стойкой снижение зрения или слепоте[8]. По данным различных научных работ, частота регматогенной отслойки сетчатки составляет 10 случаев на 100000 населения в год. Факторы риска возникновения регматогенной отслойки сетчатки относятся различные хирургические лечении, такие как оперативное лечение катаракты, миопии высокой степени, травмы глаза, витрео хориоретинальные дистрофии. [7,9,12,13,16,18,19]. Известно, что своевременная хирургическая лечения, в ранние сроки после возникновения отслойки сетчатки, с использованием современных способов лечения анатомическое прилегание сетчатки достигается в 90-95% случаев. Однако не всегда после анатомическое прилегание сетчатки острота зрения остается высоким, по данным различных исследовании, у 30% прооперированных пациентов острота зрения наблюдается 0,4 или ниже. Отслойка сетчатки с дистрофическими изменениями сетчатки часто приводит к серьезным зрительным нарушениям, особенно в процесс вовлекается отслойка макулярной области. [1,5,14].
Появление метода оптической когерентной томографии (ОСТ) позволяет исследовать причины неполного восстановления центрального зрения после успешных операций по поводу отслойки сетчатки. [11,15,17].
Цель исследования. Изучить характеристики пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки.
Материалы и методы исследования. Обследованы 161 пациент с регматогенной отслойкой сетчатки. Все пациенты помимо сбора анамнеза и жалоб заболевания обследованы по методике, включающей визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, периметрию, биомикроскопию, непрямую офтальмоскопию с бес контактной линзой на щелевой лампе и с трехзерка льной линзой Гольдмана, непрямой бинокулярной офтальмоскопией с переносным офтальмоскопом и налобным офтальмоскопом Скепенса- Померанцева, ультразвуковое А и В- сканирование. Полученные данные обследования бы ли проанализированы с учетом возраста и пола, частоты различныхфакторов риска и длительности отслойки сетчатки.
Результаты и обсуждения. Средний возраст пациентов был 49 лет, большинство пациентов были женщины 54,6%, мужчины 45,4%. Пациенты с миопией составляли 60%, с изменениями парного глаза в частности оперированная отслойка сетчатки 10,5%, с периферическими хориоретинальными изменениями 19,3%. Степень выраженности пролиферативной витреоретинопатии (ПВР): ПВРА – 53%, ПВР В – 17%, ПРВ С – 30%. Время поступления в клинику от начала заболевания: 62,7% пациентов обратились в течении 1 месяца, 13,7% обратились до 2 месяцев, 23,6% пациентов поступили в течении 3 месяцев. В большинстве случаев 93,8% имел место клапанный разрыв сетчатки, в 5,6% множественные периферические разрывы сетчатки, в одном случае (0,6%) отрыв сетчатки от зубчатой линии. Отслойка сетчатки в макулярной области регистрировалась у 78% пациентов. Пациенты с артифакией составляли 20%.
Последнее время увеличивается поток больных, оперированных по поводу катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Совершенствование способов оперативное лечение катаракты приводит к расширению показаний, в том числе пациенты с начальной катарактой и миопией высокой степени, что в свою очередь способствует увеличению количества больных с артифакичной отслойкой сетчатки. Высокая частота развития отслойки сетчатки при артифакии способствует ряд факторов такие как, удаление или ослабление зонуло - хрус таликовой диафрагмы, образования дополнительного пространства, приводящее к статической и инерционной движение стекловидного тела [2].У пациентов с отслойкой сетчатки при артифакии, можно заметить более быстрое и выраженное проявление пролиферативных изменений сетчатки и стекловидного тела, чем на факичных глазах. Это в свою очередь затрудняет выбор способа и объема хирургического вмешательства и часто предопределяет результаты лечения. Наряду с этим, у пациентов с артифакией нередко возникают некоторые затруднения при осмотре глазного дна.
По данным многих авторов, причиной образование разрыва сетчатке с последующей ее отслойкой является не степень миопии, а наличие витрео хориоретинальных дистрофий, хотя действительно чаще встречаются при близорукости, пропорционально ее степени, но в 25 -28% случаев определяется у пациентов с эмметропией или гиперметропией[6,9].
Успех хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки зависит от надѐжного блокирования ретинального разрыва, при выраженных стадиях ПВР зависит от максимального устранения тракционного воздействия стекловидного тела на сетчатку, не устранения тракции является основной причиной новыхразрывов и рецидивов отслойки сетчатки в позднем послеоперационном периоде [3,4].
Вывод. Пациенты с регматогенной отслойкой сетчатки составляют лица работоспособного возраста. Основными факторами риска регматогенной отслойки сетчатки являются: миопия и периферические витреоретинальные дистрофии, что особое внимание требует пациенты с данной патологии.
Список литературы
1. Азнабаев М.Т. Причины низких зрительных функций и методы реабилитации у больных после успешно оперированной отслойки сетчатки/ М.Т. Азнабаев, К.Н. А хгямов, А.Э. Бабушкин // Вест, офтальмол. - 2005.-№ 5.- С. 50-52.
2. Волков В.В., Трояновский P.JI. Афакия и отслойка сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии. М. 1981г. - С. 146-147.
3. Глинчук Я.И., Каштан О.В., Сидоренко В.Г. Лечение отслойки сетчатки осложнѐнной ПВР. // Материалы 6-го съезда офтальмологов России: Тез. Докладов,- М.- 1994,- с.132.
4. Глинчук Я.И., Субанбаева З.К., Киселев A.B. Клинический анализ отдалѐнных результатов лечения отѐчно геморрагической формы диабетической ретинопатии. // Офтальмо хирургия. - 1997.- №2.- с.68-75.
5. Имшенецкая Т.А. Применение оптической когерентной томографии для оценки результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки / Т.А. Имшенецкая, O.A. Ярмак // Офтальмо хирургия. -2007.- № 4.- С. 47-52.
6. Илышцкий В.В. Временное и постоянное эписклеральное пломбирование в хирургии отслойки сетчатки, еѐ профилактика. // Диссертация на соискание учѐной степени д.м.н. Москва - 1995.
7. Кривошеина О.И. Локальные и системные нарушения иммунитета при пролиферативной витреоретинопатии / О.И. Кривошеина // Вест, офтальмол. - 2007.- № 4.- С. 51-54.
8. Либман, Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С. Либман, Е.В. Ша хова // Тезисы VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - С. 209-214.
9. Саксонова Е.О., За харова Г. Ю., Платова Ж.A. и др. Периферические витрео хориоретинальные дистрофии и профилактика отслойки сетчатки // Актуальные вопросы патологии сетчаткой оболочки и зрительного нерва. -М., 1982.-С. 144-152
10. Слепова О.С. Прогнозирование рецидивов отслойки сетчатки после операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки /О.С. Слепова, С. Разик, Г.Ю. За харова // Офтальмология. - 2006. № 1. -С.16-19.
11. Baba T, Hirose A, Moriyama M, Mochizuki M. Tomographic image and visual recovery of acute macula -off rhegmatogenous retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004 Jul; 242(7): 576-81
12. Coppe A.M. Posterior vitreous detachment and retinal detachment following cataract extraction / A.M. Colucciello M. Rhegmatogenous retinal detachment / M. Colucciello, R. Rasier//Phys. Sportsmed. - 2009. - Vol. 37. - N2. - P. 59-65.
13. Coppe, G. Lapucci // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2008. - Vo l.19. - P. 239-242.
14. Gha zi N.G. Pathology and pathogenesis of retinal detachment / N. G.Gha zi, W.R. Green // Eye. - 2002. - Vo l. 16. - P. 411-421.
15. Hagimura N, Suto K, Iida T, Kishi S. Optical coherence tomography of the neurosensory retina in rhegmatogenous retinal detachment. A m J Ophthalmol. 2000. Feb; 129(2): 186-90.
16. Kang J.H. Macular hole as a risk factor of choroidal detachment in rhegmatogenous retinal detachment / J.H.Kang, K.A. Park, W.J. Shin // Korean J. Ophthalmol.- 2008.- N 2.- P. 100-103.
17. KagaТ., Fonseca R.A., Dantas M.A., Yanuzzi L.A., Spaide R.F. Optical coherence tomography of bleb like subretinal lesions after retinal reattachment surgery. //Am. J. Ophthalmol. 2001. Jul. 132 (1): 120 -121.
18. Mitry D. Rhegmatogenousretinal'detachment in-Scotland: research design and methodology / D. Mitry, D.G. Charteris, D. Yo rston et al. // BMC Ophthalmol: - 2009. - Vo l.24. - P.9-12.
19. Sodhi A. Recent Trends in the Management of Rhegmatogenous Retinal Detachment / A. Sodhi, L. Leung, D.V. Do et al. // Surv.Ophthalmol. - 2008.-Vo l. 53. - P. 50-67.
