19 ноября 2016г.
На долю конъюнктивитов приходится примерно треть всех заболеваний органов глаза, поэтому качество их диагностики и правильное лечение очень важно для улучшения качества жизни пациентов.
Конъюнктива представляет собой тонкую, полупрозрачную мембрану, выстилающую переднюю часть склеры и внутреннюю часть век. Воспаление конъюнктивы характеризуется дилатацией сосудов конъюнктивы, что приводит к её гиперемии и отеку, обычно, сопровождающееся различными выделениями.
По этиологии различают инфекционный и неинфекционный конъюнктивит.
Наиболее частой причиной инфекционных конъюнктивитов являются вирусы и бактерии. Кроме этого, существуют конъюнктивиты грибковой и хламидийной этиологии.
Неинфекционный конъюнктивит включает в себя аллергический, токсический, и рубцовый конъюнктивит, а также вторичное воспаление, вызванное иммуноопосредованными заболеваниями и неопластическими процессами.
Очень важно дифференцировать конъюнктивит от других заболеваний глаз, которые имеют аналогичную клиническую картину, чтобы верно принять решение о дальнейшем обследовании и лечении.
Конъюнктивит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как кератит, эписклерит, ирит, глаукома.
К наиболее частым симптомам конъюнктивитов относят: утомляемость глаз, резь, зуд, светобоязнь, наличие отделяемого разного характера (серозное, слизистое, гнойное). Также могут иметь место сопутствующие заболевания в виде синуситов, отитов, заболеваний носоглотки, аллергических заболеваний. При объективном осмотре чаще всего выявляются гиперемия и отек конъюнктивы век, инъекция глазного яблока. В конъюнктивальной полости может быть отделяемое различного характера. Гнойное свидетельствует о бактериальной или вирусной этиологии. Для аллергического конъюнктивита характерно отделяемое серозного или слизистого характера. Возможно появление геморрагий, пленок, инфильтратов.
Бактериологическое исследование, как правило, показано при инфекционном неонатальном конъюнктивите, рецидивирующем конъюнктивите, конъюнктивите с обильными гнойными выделениями, а также при подозрении для гонококковый или хламидийный конъюктивит. Также оценивают содержание IgA и IgG в слезной жидкости и уровень титра антител в сыворотке крови.
Тем не менее, клинические проявления часто неспецифичны. Опираясь на тип выделений и симптомов пациента не всегда можно прийти к точному диагнозу. Например, в исследовании больных с культуропозитивным бактериальным конъюнктивитом, 58% больных предъявляли жалобы на зуд, 65% на жжение, и у 35% отделяемое было серозного характера или отсутствовало вообще.
Вирусы вызывают до 80% всех случаев острого конъюнктивита. От 65% до 90% случаев вирусного конъюнктивита вызваны аденовирусами, вызывающими фарингоконъюнктивальную лихорадку и эпидемический кератоконъюнктивит. Фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется внезапным появлением высокой температуры, фарингитом, двусторонним конъюнктивитом и увеличением околопредсердных лимфоузлов. Эпидемический кератоконъюнктивит является более серьезным заболеванием. Сначала больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Веки отечны, конъюнктива век умеренно или значительно гиперемирована, нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. Через неделю наступает период мнимого улучшения (2-4 дня), после чего наблюдается повторное обострение конъюнктивита, сопровождающееся появлением точечных инфильтратов на роговице, которые регрессируют около двух лет.
Лечение: несмотря на то, что не существует эффективных средств против вирусных конъюнктивитов, антигистаминные препараты, препараты искусственной слезы и холодные компрессы могут быть полезны в облегчении некоторых симптомов.
Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus) составляет 1,3% до 4,8% от всех случаев острого конъюнктивита. Конъюнктивит, вызванный этим вирусом, как правило, односторонний. Выделения обычно серозные.
Лечение: Ацикловир местно по 1 кап. 9 р/д; Ацикловир перорально по 400 мг 5 р/д. В течение 7-10 дней; Валацикловир перорально: 500 мг: 3 р/д 7-10 дн.
Вирус Herpes Zoster также может поражать глаза, а также первую и вторую ветви тройничного нерва. Выделения обычно серозные.
Лечение: Ацикловир перорально: 800 мг: 5 р/д 7-10 дн.; Фамцикловир перорально: 500 мг: 3 р/д 7-10 дн.; Фалацикловир перорально: 1 000 мг: 3 р/д 7-10 дн.
Наиболее распространенными возбудителями для бактериального конъюнктивита у взрослых являются S. Aureus, s. Epidermidis, H. Inifluenzae, S. Pneumonia, S. Viridans, а также N. Gonorrhoeae. Острый бактериальный конъюнктивит характеризуется обильными гнойными выделениями и снижением зрения, при этом сопровождается отеком века, болью в глазах при пальпации, и периаурикулярным лимфаденитом. Гонококковый конъюктивит часто осложняется вовлечением в инфекционный процесс роговицы, с последующей её перфорацией.
Лечение:
Аминогликозиды: Гентамицин мазь: 4 р/д 1 неделю. Капли: по 1-2 кап. 4 р/д 1 нед.;
Тобрамицин мазь: 3 р/д 1 нед.
Фторхинолоны: Безифлоксацин: по 1 кап. 3 р/д 1 нед.; Ципрофлоксацин мазь: 3р/д 1нед.; Капли: по 1-2 кап. 4 р/д 1 нед.; Гатифлоксацин: 3 р/д 1 нед.; Левофлоксацин: по 1-2 кап. 4
р/д 1 нед.; Моксифлоксацин: 3 р/д 1 нед. Офлоксацин: 1-2 кап. 4 р/д 1 нед.
Макролиды: Азитромицин: 2 р/д по 1 кап. 5 дн.; Эритромицин: 4 р/д 1 нед. Сульфаниламиды: Сульфацетамид мазь: 4 р/д + перед сном 1 нед.; Капли: по 1-2 кап. Каждые 2-3 часа 1 нед.
Лечение гонококкового конъюнктивита заключается в болюсном введении 1г цефтриаксона внутримышечно и промывании глаз.
Хламидийный конъюнктивит в большинстве случаев носит односторонний характер, а больные имеют сопутствующую генитальную инфекцию. Характерные симптомы – гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойные выделения и образование лимфоидных фолликулов. Поздние осложнения, такие как рубцевание века, конъюнктивы и роговицы могут привести к потере зрения.
Лечение: Азитромицин 1г перорально болюсно.; Доксицикин 100мг перорально 2 р/д 7 дн.
Нааиболее частой причиной аллергического конъюнктивита является воспалительная реакция конъюнктивы на аллергены, такие как пыльца, перхоть животных, а также других антигенов окружающей среды. Серозное или слизистое отделяемое, покраснение и зуд являются основными симптомами данного заболевания.
Лечение:
Антигистаминные препараты: Азеластин 0.05%: по 1 кап. 2 р/д.; Эмедастин 0.05%: по 1кап. 4 р/д.
Ингибиторы тучных клеток: Натрия кромогликат 4%: 1-2 кап. каждые 4-6 часов; Лодоксамид 0.1 %: 1-2 кап. 4 р/д; Недокромил натрия 2%: 1-2 кап. 2 р/д.
НПВС: Кеторолак: 1 кап. 4 р/д. Сосудосуживающие/антигистаминные: Нафазолин/фенирамин: по 1-2 кап. 4 р/д.
Комбинированные препараты: Кетотифен 0.025%: по 1 кап. 2-3 р/д; Олопатадин 0.1 %: по1 кап. 2 р/д.
Выводы. В большинстве случаев при бактериальном конъюнктивите при неосложненных случаях не требуется никакого лечения. Тем не менее, конъюнктивиты, вызванный гонококками или хламидиями, а также конъюнктивиты у людей, носящих контактные линзы, требуют лечения антибактериальными средствами. Лечение вирусного конъюнктивита в большинстве случаев заключается только в симптоматической терапии. Лечение аллергического конъюнктивита с помощью антигистаминных препаратов и стабилизаторов тучных клеток значительно уменьшает симптомы заболевания.
Список литературы
1. Алгоритмическое и программное обеспечение выбора схемы диагностики и лечения офтальмологических заболеваний / И.Э. Есауленко, Е.В. Богачева, Р.В. Авдеев, Н.А. Гладских // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13.№ 4. С. 887-890.
2. Мацола Д.С. Применение систем виртуальной реальности для лечения и диагностики офтальмологических заболеваний / Д.С. Мацола, Н.Ю. Алексеев, О.В. Судаков // В сборнике: Актуальные вопросы и перспективы развития медицины сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. 2016. С. 40-42.