19 ноября 2016г.
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) важная проблема современности и встретиться до 45% случаев, перинатальная заболеваемость достигает 70%, а смертность 2,42% - 17,7%. Недостаточное поступление кислорода в головной мозг является основной причиной повреждения ЦНС и как следствие влечет за собой проблемы психомоторного и интеллектуального развития детей в их дальнейшем становлении личности.
Патологические изменения, происходящие при ФПН, приводят к снижению кровотока в системе мать-плацента-плод, нарушают баланс гормонов плаценты, мешают правильному формированию и созреванию плаценты, нарушают газообмен и метаболизм в фетоплацентарном комплексе. Эти составляющие причины оказывают сильное влияние на исход самой беременности и родов.
Фетоплацентарная недостаточность формирует из себя некий симптомокомплекс, в результате которого возникают морфо-функциональные нарушения плаценты и плода.
Предрасполающими причинами, приводящими к фетоплацентарной недостаточности, являются: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, гестоз, экстрагенитальные патологии, нарушение менструального цикла, аборты, выкидыши, бесплодие, вредные привычки, сильные стрессы, возраст старше 40 лет, воздействие ионизирующего излучения.
Последствия этих причин приводят к нарушению правильного формирования плода. Последствия могут стать опасными осложнениями беременности: прерывание беременности, аномалии родовой деятельности, преждевременные или запоздалые роды. Перечисленные осложнения приводят к ухудшению внутриутробного состояния плода, вследствии чего развиваются вторичные изменения в фетоплацентарном комплексе, то есть формируется порочный круг.
Раннее диагностирование фетоплацентарной недостаточности проводимое методами УЗИ, КТГ, доплерометрии, дает право выбора наиболее эффективного метода лечения, вариантов дальнейшей тактики ведения беременности и родов.
По данным исследовательской работы одним из препаратов применяемых для коррекции ФПН был выбран пирацетам, который повышает резистентность головного мозга к различным повреждающим воздействиям, тем самым сохраняя обменные процессы в головном мозге плода. Пирацетам был подобран в дозировке 50-100 мг/кг на протяжении беременности, в родах 100-190 мг/кг. В этих ситуациях препарат показал свой терапевтический эффект.
Данные исследования
Были проработаны и проанализированы 100 историй ведения родов.
На этапе предупреждения антенатальной гипоксии плода использовался пирацетам.
Результаты работы
На этапе изучения историй родов было замечено, что все беременные женщины входили в группы среднего и высокого риска по развитию фетоплацентарной недостаточности.
Факторами риска по развитию фетоплацентарной недостаточности во время беременности явились следующие причины: гестационный пиелонефрит выявлен у 12 пациенток (11,4%); угроза прерывания беременности 70 (66,6%); перенесли ОРВИ во время беременности 63 (60%); ЭГП отмечена в 54 случаях (51,4%); гестозом осложнилось течение беременности в 24 случаях (22,8%).
Диагноз ФПН при проведении ультразвукового исследования поставлен у 100 женщин, что составляет 95,2%.
С целью оценки внутриутробного состояния плода в родах проводилась КТГ в перемежающемся или постоянном режиме. Результаты оценивались при помощи балльной шкалы Фишера: 5 баллов у 11,5% пациенток; 6 баллов у 37%; 7 баллов у 45,9%; 7-8 баллов у 5,6%.
Зафиксированы следующие изменения при КТГ: тахикардия плода - 28%, брадикардия - 12%, снижение вариабельности базального ритма - 68%, вариабельные децелерации -28%, поздние децелерации - 13%.
Препарат пирацетам принимали 100 женщин с лечебной целью при риске развития антенатальной гипоксии в родах, а также с целью определения компенсаторных способностей плода в дозировке 190 мг/кг внутривенно болюсно.
Препарат пирацетам стимулирует передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчает обмен информации между полушариями головного мозга, повышает устойчивость головного мозга к гипоксии. Антигипоксическая активность наиболее важное свойство пирацетама. Лечебное действие пирацетама определяется способностью восстанавливать и стабилизировать нарушенные функции мозга.
Представленный способ ведения родов при гипоксии основывается на проведении теста с пирацетамом пол КТГ контролем, с целью определения компенсаторных способностей плода.
Результаты проведенного теста оценивались на основании следующих данных. Проводилось инфузионное введение препарата, через 15-20 минут должны были изменяться показатели: восстановление нормального уровня ЧСС, вариабельность сердечного ритма повышается на 4-5 позиций, появляются акцелерации - это прогностически благоприятный фактор исхода самопроизвольных родов для плода.
Если на введение пирацетама показатели КТГ не изменялись - это свидетельствовало об истощении компенсаторных механизмов и может быть расценено как сигнал к завершению родов путем операции кесарева сечения.
Пирацетамовый тест оценивался у 95 рожениц. Улучшение показателей КТГ отмечалось в 89 случаях, у 6 тест был отрицательным, что свидетельствовало об истощении компенсаторных возможностей плода и явилось показанием для родоразрешения женщин путем операции кесарева сечения.
Родоразрешено: 1) через естественные родовые пути 79 женщин (75,5%); 2) операцией кесарева сечения 26 женщин (24,5%).
Показания к оперативному родоразрешению следующие: преждевременная отслойка нормально расположенная плацента (ПОНРП) 8-30,8%; слабость родовой деятельности 8-30,8%; гипоксия плода 6-23,1%; клинически узкий таз 2-7,7%; тазовое предлежание 1 плода при многоплодной беременности 27,6%.
Всего родилось живыми 107 детей: доношенными 96 (89%), недоношенными 11 (11%); в удовлетворительном состоянии родилось: 102 ребенка (95,3%), в состоянии легкой асфиксии 4 ребенка (3,7%), тяжелой асфиксии - 1 ребенок (0,7%) (с оценкой по шкале Апгар 4 балла - ИВЛ, при преждевременных родах, осложнившихся частичной отслойкой нормально расположенной плаценты); случаев перинатальной смертности в данной группе не было.
Заключение
Применение пирацетама в первом периоде родов позволило оптимизировать способ родоразрешения, уменьшить количество необоснованных оперативных вмешательств, снизить число новорожденных в состоянии гипоксии, особенно ее тяжелых форм, а также уменьшить количество осложнений у новорожденных, связанных с перенесенной внутриутробной гипоксией.
Список литературы
1. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности / Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин С.В. // Акушерство и гинекология. 1999. № 6. С. 36
2. Оптимизация методов лечения гипоксических состояний плода / Бычков И.В., Логвинова И.И., Шамарин С.В., Штро А.А. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2009. Т. 12. № 2. С. 168-172
3. Состояние фетоплацентарной системы у женщин с неполноценным рубцом на матке/ Бычков И.В., Шамарин С.В., Бычков В.И. // Детская медицина Северо-Запада. 2011. Т. 2. № 3. С. 10-12.
