25 июня 2016г.
Инсомния – очень актуальная тема многих исследований. В настоящее время во всем мире широко распространены нарушения сна. Значительная часть взрослого населения страдает от бессонницы или других расстройств сна, мешающих ночному отдыху и восстановлению трудоспособности. По данным ряда исследований населения старших возрастных групп (60 лет и старше), более 35% пожилых людей страдают от каких-либо нарушений сна, более 25% из них принимают снотворные средства. Это явление плохо сказывается на жизнедеятельности пожилых людей: снижается качество и продолжительность их жизни.
Инсомнические нарушения почти всегда являются симптомом первичного заболевания. Основные причины инсомнии:
1. Сердечно-сосудистые заболевания;
Среди сердечнососудистых заболеваний необходимо отметить хроническую сердечную недостаточность. У людей с поздней стадией ХСН наблюдается выраженная одышка в горизонтальном положении, вследствие чего они часто просыпаются ночью от приступов сердечной астмы.
2. Эндокринные патологии;
Со всего многообразия эндокринных патологий гипотиреоз и йоддефицитный зоб оказывают ключевое значение на нарушения сна. При состоянии гипотиреоза из-за недостаточного количества гормонов щитовидной железы у пожилых людей отмечается депрессия, они становятся подавленными, у них появляется апатия к окружающему, чувство ненужности. Все это ведет к интрасомническим нарушениям сна. Йододефицитный зоб, напротив, ведет к повышенной возбужденности. Пожилые люди становятся гиперактивными, долго не могут уснуть. Появляются пресомнические расстройства сна.
3. Атеросклероз церебральных сосудов;
Данная патология очень часто встречается у пожилых людей и вызывает ухудшение метаболизма и кровоснабжения мозговых структур, и, как результат, влечет к разладу ритма бодрствования и сна. У пожилых людей появляется повышенная дневная сонливость, вследствие чего у них нарушается ночной сон.
4. Заболевания периферической НС;
5. Стрессовые ситуации;
Стрессовые ситуации носят эндогенно-психический характер в причинах инсомнии. Присутствие в жизни пожилых людей стрессовых ситуаций ведет к транзиторной инсомнии. Чаще всего это стресс из-за выхода на пенсию или потери близкого человека. К этой группе инсомнии относится и синдром «белого халата». Нарушения сна у пожилых людей являются следствием их пребывания в стационаре, так как для некоторых людей больничная койка – большой стресс.
6. Заболевания предстательной желез у мужчин;
При простатите и аденоме предстательной железы у мужчин наблюдается поллакиурия и никтурия. Из-за этого качество и продолжительность сна значительно снижается.
7. Синдромы, возникающие в процессе сна (синдром беспокойных ног, синдром апноэ);
Для синдрома апноэ характерен храп, сочетающийся с остановками дыхания во время сна. Люди с этим синдромом просыпаются ночью от нехватки воздуха.
Синдром беспокойных ног характеризуется появлением в нижних конечностях неприятных ощущений зудящего, скребущего, колющего, характера, которые возникают в покое и в ночное время. Чтобы облегчить своё состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате.
8. Вредные привычки (неадекватный распорядок дня, чрезмерное увлечение кофе, крепким чаем, злоупотребление алкоголем);
9. Лекарственные препараты.
· Психотропные (кофеин) – стимулируют ЦНС.
· Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин) - могут вызвать ночной делирий
· Диуретики (Фуросемид, индапамид) - возникает страх недержания мочи
· B-блокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол) - снижают ночной выброс мелатонина.
Для пожилых людей (старше 60 лет) характерны 3 группы расстройств сна:
1. Пресомнические расстройства сна.
При этом виде инсомнии пожилые люди отмечают затрудненное засыпание сопровождающееся тревогой, снижением настроения, мыслями о личных проблемах и даже о смерти.
2. Интрасомнические расстройства сна.
При этом виде инсомнии пожилые отмечают нарушение длительности и глубины сна, частые ночные пробуждения, после которых долго не удается заснуть.
3. Постсомнические расстройства сна.
При этом виде инсомнии сон и процесс засыпания благополучны, однако изменяется время пробуждения. Как правило, повторные попытки заснуть неудачны.
Исходя из этих данных была поставлена цель: провести исследование и выяснить особенности нарушений сна у пожилых людей города Чебоксары. Для выяснения особенностей инсомнии, в первую очередь, были выявлены причины, приводящие к нарушениям сна. Для оценки особенностей нарушения сна использовались тесты, разработанные центром медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха», специализирующейся на нарушениях сна.
Анкетирование было проведено на базах терапевтического и кардиологического отделений БУ «Городская больница №2 и неврологического и терапевтического отделений БУ «Республиканская клиническая больница». В исходную группу анкетируемых вошли 200 респондентов пожилого возраста (60-70 лет). Среди них 118 женщин и 82 мужчин. У 104 респондентов наблюдались признаки инсомнии.
На основной вопрос теста: «отмечаете ли вы у себя какие-либо нарушения сна?» утвердительно ответили 52% из всех опрошенных. Среди них 59% лиц женского пола и 41% мужчин.
Снотворные препараты принимали 70% женщин и 46% мужчин с инсомнией. Большинство из них (49% женщин и 35% мужчин) принимали снотворные препараты эпизодически, часто или постоянно снотворные препараты принимали 21% женщин и 11% мужчин.
Наиболее распространенные жалобы у респондентов пожилого возраста с нарушениями сна:
1) Интрасомнические расстройства у 21% женщин и 34% мужчин.
2) Пресомнические явления у 60% женщин и 42% мужчин.
3) Постсомнические расстройства у 18% женщин и 23% мужчин.
По результатам проведенных тестов основные причины инсомнии у пожилых людей города Чебоксары:
1) Эндокринные патологии. Наличие эндокринной патологии отметили 36% женщин и 41% мужчин с инсомнией.
2) Повышенная дневная сонливость, причиной которой является атеросклероз церебральных сосудов, выявилась у 35% женщин и 28% мужчин.
3) Прямая зависимость между приемом лекарственных препаратов и инсомнией отмечается у 15% женщин и 14% мужчин.
4) Сердечнососудистые заболевания, влияющие на сон отмечается у 8% женщин и 6% мужчин.
5) Синдром апноэ отмечается у 8% женщин и 7% мужчин.
6) Заболевания предстательной железы среди опрошенных пожилых мужчин с инсомнией отметили 70% мужчин.
7) Нарушение сна после стрессовых ситуаций отметили 9% женщин и 8% мужчин из всех опрошенных респондентов.
Выводы:
1) По результатам проведенного исследования высокий процент нарушения сна отмечается у женщин старше 60 лет, преимущественно пресомнического характера (60%).
2) Результаты анализа свидетельствуют, что женщины оказались более частыми потребителями снотворных и седативных препаратов (до 70%).
3) По нашим данным этиологическим фактором нарушений сна у пожилых людей чаще всего являлись эндокринная патология в виде гипотиреоза и йододефицитного зоба (38%), атеросклероз церебральных сосудов (32%), заболевания предстательной железы у мужчин (70%).
Список литературы
1. Александровский Ю.А., Вейн А.М. «Расстройства сна». Санкт-Петербург, 1995
2. Ковальсон В.М. «Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла бодрствование сон». Бином лаборатория знаний, 2011
3. Погодина А.Б., Газимов А.Х. «Основы геронтологии и гериатрии». Медицина, 2007
4. Попова Ю.С. «Как перестать храпеть и дать спать другим», 2011.
