Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ У ЛИЦ С СИНДРОМОМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Авторы:
Город:
Смоленск
ВУЗ:
Дата:
28 февраля 2016г.
Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из важнейших проблем современного общества и медицины [1]. Влияние алкоголя на течение ХОБЛ изучено сравнительно мало, так как ХОБЛ как имеется мало данных о роли сопутствующих факторов, алкоголизация учитывается как причина снижения резистентности иммунитета, показатель низкого социального статуса. При этом табачная и алкогольная зависимость имеют общие патофизиологические механизмы, этанол как токсический агент приводит к ряду патологических и функциональных изменений в бронхах. Для оценки степени злоупотребления чаще применяют количественный критерий – «стандартная доза» - «drink» - 10г чистого алкоголя. Синдром алкогольной зависимости (САЗ) является более широким понятием и включает: количество и частоту употребления, наличие первичного влечения к алкоголю, толерантность, количественный контроль, характеристику алкогольного аффекта и абстиненции, признаки алкогольная деградации личности, социальные и соматические последствия, факт употребление суррогатов, признаки органического поражения ЦНС. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения ХОБЛ у курящих пациентов на разных этапах алкогольной зависимости. В ходе выполнения работы было обследовано 47 мужчин с ХОБЛ в возрасте от 38 до 88 лет (средний возраст 62 года), госпитализированных в терапевтическое отделение Смоленской центральной районной больницы с классическими жалобами на кашель, одышку и отделение мокроты. Диагностический поиск проведен согласно существующим стандартам оказания медицинской помощи больным ХОБЛ [1], что позволило исключить другие бронхо-легочные заболевания со схожей клинической симптоматикой. Оценка выраженности одышки согласно шкале ΜRC [1]. Спирометрия выполнена на спирографе MicroSpiro I с оценкой стандартных показателей функции внешнего дыхания. Обратимость бронхиальной обструкции оценивалась по динамике объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) в ответ на 400 мгк сальбутамола [1]. Толерантность к физической нагрузке изучена по итогам выполнения теста с шестиминутной ходьбой (6MWT) [5]. Индекс массы тела (BMI) рассчитан согласно принятой формуле. На основании полученных данных был рассчитан суммарный риск по шкале ВОDE [4]. Стадия алкогольной зависимости определялась согласно критериев национальных рекомендаций по наркологии [3]. Статистическая обработка данных проведена с применением пакета SPSS Statistics 17.0. Результаты. По результатам тестирования синдром алкогольной зависимости выявлен у 33 обследованных пациентов (70.2%), отнесенных нами в первую группу. Вторую группу, составившую контроль, составили 14 пациентов без САЗ (29.8%).

Таблица 1 Клинические характеристики, применяемые для оценки риска по шкале BODE пациентов с ХОБЛ при FEV1>=50% на разных стадиях САЗ:


Существенной динамики FEV1, BMI в разных группах пациентов не выявлено.
Обсуждение результатов. Выявлен высокий процент зависимых от алкоголя среди госпитализированных в стационар центральной районной больницы по поводу ХОБЛ (69,5%). Снижение индекса BODE свидетельствует об улучшении прогноза на II стадии алкоголизма за счет увеличения 6MWT и снижения ΜRC при отсутствии значительных колебаний возраста, BMI и FEV1. Причиной получения такого результата вероятно является определенное «защитное» влияние алкоголя на функцию легких: in vitro показано, что низкие дозы алкоголя стимулируют частоту биения ресничек, улучшая мукоцилиарный клиренс [6,7]. Имеются так же клинические данные: при анализе функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ на примере 13651 пациента обнаружено положительное влияние употребления до 30 г алкоголя в сутки на спирометрические тесты (MORGEN) [9]. С прогрессированием САЗ, на его терминальной (III) стадии, риск смерти от ХОБЛ увеличивается: индекс BODE возрастает в связи с ухудшением толерантности к нагрузке (снижением показателей 6MWT и повышением ΜRC). Причиной этому служат хорошо изученные морфофизиологические механизмы: угнетение частоты биения ресничек эпителия бронхов высокими дозами алкоголя (in vitro) [7, 8]; поражение сосудистых и клеточных мембран, что вызывает дистрофические изменения в сосудах микроциркуляции и приводит к хронической гипоксии [10], развитию компенсаторных процессов (эмфизема легких) [2]. Так же злоупотребление алкоголем компрометирует иммунные защитные механизмы бронхов и альвеол [7]. Выводы. 1. Среди пациентов ХОБЛ Смоленского района широко распространен синдром алкогольной зависимости. 2. Отмечена тенденция к улучшению течения ХОБЛ при наличии САЗ II степени. 3. Терминальная стадия САЗ отягощает течение ХОБЛ. Оба эти эффекта не связаны с колебаниями FEV1. 5. План лечебно-диагностических мероприятий у больного с респираторной симптоматикой может быть оптимизирован с учетом САЗ.

Список литературы 1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011). Пер.с анг. под ред. Белевского А.С. – М. : Российское респираторное общество, 2012. – 80 С. 2. Ерохин Ю.А. Патологическая анатомия алкогольной болезни: автореф. дис. … канд. мед.наук. М., 2009. 15с. 3. Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство / Иванец Н.Н., Анохина А.П., Винникова М.А. – М. : Гэотар –Медиа, 2008. – 720 С. 4. Ребров А.П., Кароли Н.А. Индекс BODE как неблагоприятный прогностический фактор при хронической обструктивной болезни легких (по результатам проспективного динамического наблюдения) // Терапевтический архив. 2012. N 3. С.11-14. 5. American Thoracic Society: ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test // Am J Respir Crit Care Med. 2002. Vol 166. pp 111–117. 6. Forgèt M.A, Sisson J.H, Spurzem J.R, Wyatt T.A. Ethanol increases phosphodiesterase 4 activity in bovine bronchial epithelial cells // Alcohol. 2003. N31(1-2). pp. 31-8. 7. Happel KI., Nelson S. Review Alcohol, immunosuppression, and the lung // Proc Am Thorac Soc. 2005. № 2(5). pp. 428-32. 8. Sisson J.H. Ethanol stimulates apparent nitric oxide-dependent ciliary beat frequency in bovine airway epithelial cells // Am J Physiol. 1995. N268(4 Pt 1). pp. 596-600. 9. Tabak C., Smit H.A., Heederik D., Ocké M.C, Kromhout D. Diet and chronic obstructive pulmonary disease: independent beneficial effects of fruits, whole grains, and alcohol (the MORGEN study) // Clinical & Experimental Allergy. 2001. Vol. 31, Issue 5, pp. 747–755. 10. Tompkins D.H., Besnard V., Lange A.W., Keiser A.R., Wert S.E., Bruno M.D., Whitsett J.A. Sox2 Activates Cell Proliferation and Differentiation in the Respiratory Epithelium // Am J Respir Cell Mol Biol. 2011. Vol. 45. P. 101–110.