КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У ЯКУТОВ

Целью исследования явилось изучение клинических особенностей сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких с метаболическим синдромом в якутской этнической группе. Основную группу составили 39 пациентов якутской национальности с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с метаболическим синдромом, средний возраст 53,4±1,17 лет. Группу сравнения составили 40 пациентов русской национальности с хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим синдромом, средний возраст 53,1±1,21 лет. Изучены особенности клинических проявлений. Результаты исследования показали, что клиническая картина у пациентов якутской национальности благоприятнее, чем у аналогичной группы пациентов русской национальности.
Ключевые слова: метаболический синдром, хроническая обструктивная болезнь легких, клинические особенности, якутская этническая группа.

The aim of this study was to investigate the clinical characteristics of the combined course of chronic obstructive pulmonary disease and metabolic syndrome in Yakut ethnic group. Study group comprised 39 patients Yakut with chronic obstructive pulmonary disease and metabolic syndrome, mean age 53,4±1,17 years. The comparison group consisted of
40 patients of Russian nationality with chronic obstructive pulmonary disease and metabolic syndrome, mean age 53,1±1,21 years. We have studied the peculiarities of clinical manifestations. The results showed that the clinical picture in patients Yakut was more favorable than a similar group of patients Russian nationality.
Keywords: metabolic syndrome, chronic obstructive pulmonary disease, clinical features, Yakut ethnic group

Введение
По данным ВОЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний и представляет собой значительную экономическую и социальную проблему, которая пока не имеет тенденции к улучшению. В течение последнего десятилетия получила признание концепция ХОБЛ, как заболевания с системными проявлениями, включающими в себя сердечно-сосудистую патологию, кахексию, мышечную дисфункцию, остеопороз, анемию, клиническую депрессию, метаболические нарушения и эндотелиальную дисфункцию [8].
Метаболический синдром (МС) экспертами ВОЗ рассматривается как «пандемия XXI века». Его распространенность среди взрослого населения России по данным ВНОК (2009) составляет 20-40% и чаще он встречается у лиц среднего и старшего возраста. Показатель распространенности МС по критериям Международной диабетической федерации среди аборигенного населения Якутии составляет 8,8% [3].
В настоящее время ожирение стало важным фактором риска развития респираторных заболеваний и связь между ожирением, метаболическим синдромом и ХОБЛ получает все большее признание [5, 6, 7].
Однако на сегодняшней день особенностям клинической картины ХОБЛ в сочетании с МС в отечественной науке посвящены единичные исследования и в доступной нам литературе мы не обнаружили данных о сочетании ХОБЛ с МС в якутской этнической группе.
Целью исследования явилось изучение клинических особенностей сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких с метаболическим синдромом в якутской этнической группе.
Материалы и методы исследования
Проведено комплексное клинико-функциональное, инструментальное обследование 79 пациентов на базе отделения неотложной терапии Республиканской Больницы №2 - Центра экстренной медицинской помощи г. Якутска с 2009 по 2013 год. Исследование проведено в рамках научно-исследовательского проекта «Метаболический синдром и хронические неинфекционные заболевания среди жителей Якутии». Всеми пациентами подписано информированное согласие на участие в обследовании. Получено одобрение локального этического комитета при Якутском научном центре комплексных медицинский проблем Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.
Основную группу составили 39 пациентов якутской национальности с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с метаболическим синдромом (МС). Средний возраст был равен 53,4±1,17 лет, по гендерной принадлежности: мужчин 35,9%, женщин 64,1%, Регулярных курильщиков было 35,9%, индекс курения составил 11,2±2,67 пачка-лет. Распределение по степени тяжести ХОБЛ показало, что легкая степень тяжести отмечалась в 7,7% случаев, средняя степень - в 74,4%, тяжелая - в 15,4%, крайне - тяжелая - в 2,6%.
Группу сравнения составили 40 пациентов русской национальности с ХОБЛ в сочетании с МС. Средний возраст соответствовал возрасту группы пациентов якутской национальности (53,1±1,21 лет). По половому составу: мужчин и женщин было по 50,0%. Регулярными курильщиками оказались 37,5% пациентов, индекс курения составил 18,3±3,26 пачка-лет. По степени тяжести ХОБЛ: легкой степени тяжести было 6,9%, средней степени - 58,6%, тяжелой степени - 34,5% случаев. Все вошедшие в исследование пациенты группы сравнения были приезжими, со средним сроком проживания на Севере 35,6±1,58 лет.
При сравнении исследуемые группы достоверно не различались по возрасту, половому составу, числу регулярных курильщиков, индексу курения и степени тяжести ХОБЛ.
Диагноз «Хроническая обструктивная болезнь легких» устанавливали на основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследования, данных спирометрии, в соответствии с «Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)) пересмотр 2008 г. Метаболический синдром устанавливали на основании рекомендаций ВНОК от 2009 года.
Опрос пациентов проводился с учётом разработанной анкеты, одобренной этическим комитетом, которая содержала вопросы по блокам: социально-демографическая характеристика, анамнестические данные, исследование наследственности, поведение и здоровье, валидизированный опросник по оценке респираторных симптомов, шкалу симптомов больных ХОБЛ (Paggiaro P.L., 1998). Количественная оценка одышки у больных проводилась во время повседневной активности по шкале MRC (Medical Research Council) [Mahler et al., 1985]. Статистическую обработку и анализ данных проводили с помощью пакета статистических программ SPSS для Windows 19 версия. Количественные показатели в группах исследования описывали с помощью средних значений (М) и стандартной ошибки среднего (m). Проверку законов распределения количественных показателей проводили с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Результаты проверки показали, что распределение многих количественных показателей не подчинялось нормальному закону. Поэтому для сравнительного анализа количественных показателей применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Исследование взаимосвязей качественных признаков проводили с помощью классического критерия Хи-квадрат Пирсона. За пороговый уровень значимости всех использованных статистических критериев принимали значение р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
С целью изучения особенностей клинических проявлений сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома в зависимости от этнической принадлежности нами были проанализированы клинические данные у якутов (n=39) и у русских (n=40).
Усиление кашля и выделения мокроты в динамике за 3 года отмечалось у 64,1% пациентов из якутской этнической группы, что оказалось ниже, чем у пациентов русской национальности - 85%, р=0,033 (табл. 1). Интенсивность кашля была более выражена у русских, в сравнении с якутами. Так, на выраженный кашель жаловались 30% пациентов русской национальности и лишь 15,4% пациентов якутской национальности отмечали выраженный кашель, р=0,016.
По характеру отделения мокроты статистически значимые различия получены нами по таким параметрам как утреннее отделение мокроты (74,4% пациентов якутской национальности vs 95% пациентов русской национальности, p=0,011) и ежедневное отделение мокроты в течение 3 месяцев в году (56,4% пациентов якутской этнической группы vs 80,0% пациентов русской этнической группы, р=0,024). По интенсивности отделения мокроты и по ее цвету, отражающему интенсивность воспалительных изменений бронхолегочной системы, статистически значимых различий между исследованными группами нами не выявлено. Однако, обращает на себя внимание, что для группы пациентов русской национальности характерно более выраженное отделение мокроты и большая степень ее воспаления.

                                                                                                                             Таблица 1
Характеристика кашлевого синдрома и характер отделения мокроты в изучаемых группах, %

Примечание: ¹р - достоверность различий критерий хи-квадрат Пирсона.

При анализе синдрома нехватки воздуха нами выявлено (Табл.2.), что у пациентов якутской национальности с ХОБЛ и МС достоверно реже отмечались хрипы и свист в грудной клетке (61,5% vs 85,0%, р=0,018) и одышка с наличием хрипов (41,0% vs 65,0%, р=0,033). Нормальное дыхание в межприступный период в основной группе регистрировалось чаще, чем в группе сравнения (56,4% vs 32,5%, р=0,032). При анализе степени одышки выявлено, что у пациентов якутской национальности с ХОБЛ и МС интенсивность одышки была менее выраженной по сравнению с аналогичными пациентами русской национальности. Так, у пациентов якутской национальности в 74,4% случаев отмечалась одышка при умеренной нагрузке, при легкой нагрузке - в 20,5%, при минимальной нагрузке - в 2,6%, отсутствие одышки регистрировалось также в 2,6% случаев. Иная картина сложилась у пациентов русской национальности: в половине всех случаев пациенты жаловались на одышку при легкой нагрузке, в 42,5% - при умеренной нагрузке, в 7,5% - при минимальной нагрузке.
По шкале MRC одышка составила у лиц якутской национальности 2,2±0,09 балла против 2,7±0,09 баллов у лиц русской национальности, p=0,002, что соответствует выраженным симптомам ХОБЛ в обеих этнических группах, но с преобладанием у русских (GOLD, 2013).
Также выявлены различия и в частоте возникновения обострений в группах. У больных якутской национальности чаще всего обострения регистрировались 2 раза в год (53,8%), тогда как у больных русской национальности в большинстве случаев обострения случались 3 раза в год (55,0%). У пациентов якутской национальности обострения, случающиеся 3 и более раза в год, встречались в 28,2% случаев, у пациентов русской национальности обострения 2 раза в год зарегистрированы у 37,5% обследованных.

                                                                                                                             Таблица 2
Синдром одышки и количество обострений в изучаемых группах, %

Примечание: р¹- достоверность различий критерий хи-квадрат Пирсона
                      p²- достоверность различий критерий Манна-Уитни.

Таким образом, при ассоциированном течении ХОБЛ и МС у пациентов вне зависимости от этнической принадлежности превалирующий клинический фенотип ХОБЛ - это фенотип с «высоким индексом симптомов и высоким риском обострений» (GOLD, 2013). Вместе с тем у пациентов якутской национальности клиническая картина более благоприятная в сравнении с пациентами русской национальности. Полученные нами результаты соответствуют литературным данным, согласно которым у коренных народов Севера сложилась приобретенная устойчивость к действию экстремальных климатогеографических условий путем формирования биологически адаптивного типа [2]. У коренных народов Севера имеются особенности морфологических и биохимических параметров: соматотипа; внутриутробного формирования «северного легкого»; метаболизма (преобладание белково-жирового типа обмена веществ); мембран клеток крови; химического состава крови, имеются особенности функционирования и регуляции различных систем. Также у коренного населения Севера отмечается снижение проходимости мелких бронхов и несколько большая проходимость крупных бронхов, что является компенсаторным структурно-функциональным компонентом, выполняющим защиту тканей от переохлаждения [1]. В то время как у пришлого населения при длительном проживании на Севере, более 10–15 лет, возможности адаптационных резервов оказываются уже достаточно исчерпанными. Поэтому большие физические перегрузки, чрезмерное курение, простуда вызывают нарастание гипоксемии и развитие деструктивных изменений легочной ткани. Это, в свою очередь, обусловливает частое возникновение и тяжелое течение острых и хронических пато- логических процессов в органах дыхания [4].
Заключение
Таким образом, превалирующим клиническим фенотипом ХОБЛ при ассоциированном течении с МС у пациентов вне зависимости от этнической принадлежности является фенотип с «высоким индексом симптомов и высоким риском обострений». При этом клиническая картина у лиц якутской национальности более благоприятная, чем у аналогичной группы пациентов русской национальности.

Список литературы

1. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В., Куцов Н.А. Эколого-физиологические и конституциональные особенности коренного и пришлого населения Севера // Концепция сохранения здоровья человека на Крайнем Севере: Материалы научно- практической конференции. Норильск, 1994. С. 50-51.
2. Манчук В.Т., Надточий Л.A. Состояние и тенденции формирования здоровья коренного населения Севера и Сибири // Бюллетень СО РАМН. 2010. Том 30, № 3. С. 24-32.
3. Метаболический синдром у аборигенного населения Якутии / B.Л. Осаковский [и др.] // Якутский медицинский журнал. 2010. №2. С. 98-102.
4. Патология человека на Севере / А.П. Авцын [и др.] М.: Медицина, 1985. 416 с.
5. Lung function impairment and metabolic syndrome the critical role of abdominal obesity / N. Leone [et al] //
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2009. Vol. 179. Р. 509-516.
6. Obesity and the lung: Obesity and COPD / F.M.E. Franssen [et al.] // Thorax. 2008. Vol. 63. Р. 1110-1117.
7. The effect of obesity on chronic respiratory diseases: pathophysiology and therapeutic strategies / M. Poulain [et al.] // Canadian Medical Association Journal. 2006. Vol. 174. P. 1293-1299.
8. Tkacova R. Systemic Inflammation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: May Adipose Tissue Play a Role? Review of the Literature and Future Perspectives // Mediators Inflamm. 2010. Vol. 5. P. 859-889.