23 декабря 2015г.
Актуальность
Искусственная вентиляция легких, как способ замены самостоятельного дыхания, в современной анестезиологии применяется с целью проведения комбинированной анестезии или реанимации [3,4]. При очевидной необходимости данного метода, все же значительно возрастает количество больных с постинтубационными осложнениями [6]. В основе этих осложнений, в том числе лежат нарушения микроциркуляции, снижение иммунитета, воспалительные процессы и механическая травма тканей [5,7]. Поэтому в современной оториноларингологии большое внимание уделяется профилактике подобных осложнений и реабилитации больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи [2,8].
Цель работы
Повышение эффективности лечения больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи – с использовании- ем в комплексном лечении – многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ).
Предмет и методы
Наблюдались 122 больных, в возрасте 52±2,7 года с рубцовыми стенозами гортани и трахеи. 1-я группа (контрольная, 30 человек) получала стандартное лечение. 2-я группа (основная, 92 человека) - дополнительно получала на всех этапах дифференцированное применение МЭС БТИ от запатентованного нами многоканального электростимулятора «Миомодель-10» [1]. При этом в области шеи изучались показатели микроциркуляции тканей (с помощью лазерной доплеровской флоуметрии) – ПМ (пф.ед); среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения – σ ПМ (пф. ед.); коэффициент вариации – Кv (%) и др.
При регрессионном анализе (в программе Statistica 10.0.) использовался метод наименьших квадратов, заключающийся в отыскании таких параметров модели тренда, которые минимизируют ее отклонение от значений исходного временного ряда, где R2 – коэффициент достоверности аппроксимации. При этом адекватность полученной статистической модели проверялось по t-критерию Стьюдента и F-критерию, где p<0,05
– достоверность изменений между соответствующими показателями у больных до лечения, с одной стороны, и нормой – с другой; p<0,05* – между этими же показателями у больных до и после лечения; p<0,05** – между этими показателями у больных в 1-й и 2-й группах в одни и те же сроки наблюдения.
Обсуждение полученных результатов
Наличие повреждений тканей гортани и трахеи вначале формирует у больных адаптивные изменения в организме, а затем приводит к стойким нарушениям дыхательной, глотательной и фонаторной функций. На фоне истощения компенсаторных возможностей организма ухудшается и кровообращение, что способствует формированию рубцов в гортани и трахее у больных. При этом показатель ПМ до начала лечения у больных в 1-й и 2-й группах был снижен относительно нормы более чем на 50% (p<0,05). На последнем же этапе у больных во 2-й группе после курса комплексного лечения (включающего МЭС БТИ) показатель ПМ увеличился на 58,6% (p<0,05*); через 1 месяц – на 58,9% (p<0,05* **); через 3 месяца – на 52,9% (p<0,05*); от 6 до 12 месяцев показатель ПМ был больше своих исходных значений более чем на 40% (p<0,05* **). При этом у больных в 1-й группе в те же сроки этот показатель не превышал 5,5%, что свидетельствовало о продолжающейся гипоксии тканей у данных больных.
У больных во 2-й группе при регрессионном анализе для показателя микроциркуляции R2 соответствовал 0,8352 (р<0,05), при этом построенная для ПМ траектория степенного тренда стремилась к своим нормальным значениям, что отражало положительную тенденцию данного показателя у больных во 2-й группе оставаться еще в течение двух будущих периодов наблюдения на своих оптимальных значениях после года наблюдения. В те же сроки у больных в 1-й группе этот тренд не приближаясь к норме (R2=0,8906; р<0,05).
Нарушения кровообращения до начала лечения у пациентов в 1-й и 2-й группах влияли на изменчивость параметра микроциркуляцииσПМ, который был меньше нормы на 74% (p<0,05). После курса комплексного лечения у больных во 2-й группе этот показатель увеличился на 36,1% (p<0,05* **); через 1 месяц – на 41,6% (p<0,05*); через 3 месяца – на 33,3% (p<0,05*); к 6 месяцам показатель σПМ уже начинал снижаться.
У больных во 2-й группе для показателσяПМ при регрессионном анализе R2 соответствовал 0,7116
(р<0,05), при этом построенная дляσПМ линия степенного тренда стремилась к своим нормальным значениям, что отражало положительную тенденцию данного показателя у больных во 2-й группе оставаться еще в течение двух будущих периодов наблюдения на своих оптимальных значениях даже после года наблюдения. В те же сроки у больных в 1-й группе этот тренд не приближался к норме (R2=0,7907; р<0,05).
Показатель Кv у больных в 1-й и во 2-й группах до начала лечения был также снижен более чем на 30% (p<0,05). После курса комплексного лечения на последнем этапе он повысился на 34,7% (p<0,05* **); через 1 месяц – на 36,4% (p<0,05* **); через 3 месяца – на 34,9% (p<0,05* **); через 6 месяцев – на 28,6% (p<0,05* **); к девяти месяцам он начинал снижаться.
У больных во 2-й группе для показателя Кv при регрессионном анализе R2 соответствовал 0,7862 (р<0,05), при этом построенная для него линия степенного тренда стремилась к своим нормальным значениям. что отражало положительную тенденцию данного показателя у больных во 2-й группе оставаться еще в течение двух будущих периодов на своих оптимальных значениях после года наблюдения. В те же сроки у больных в 1-й группе этот тренд был далек от нормы (R2=0,9763; р<0,05).
Общий вывод
До начала лечения у данных больных показатели микроциркуляции были значительно ниже нормы, что, вероятно, являлось характерным признаком для данной патологии. Предложенная нами комплексная лечебная программа, включающая дифференцированное поэтапное применение МЭС БТИ в реабилитации больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи у больных во 2-й группе выявила свою высокую эффективность, что сопровождалось, в частности, улучшением общего состояния больных и нормализацией показателей микроциркуляции. У больных же в 1-й (контрольной) группе, получавших только стандартную терапию, сколько- нибудь существенного улучшения микроциркуляции не наблюдалось. Так, в целом, соответствующие отдаленные результаты лечения у больных в 1-й и 2-й группах были следующими: частичное сужение – 23,3% и 18,4%; рестеноз – 33,3% и 25,1%; отсутствие сужения – 43,3% и 56,5%; первичное заживление – 60,1% и 77,2%; частичное расхождение швов – 36,6% и 22,8%. Полного расхождения швов у больных во 2-й группе не наблюдалось, тогда как в 1-й группе это отмечалось в 3,3% у больных.
Список литературы
1. Есютин А.А., Лазаренко Н.Н., Прохоров Е.В. Многоканальный электростимулятор. // Патент на изобретение № 2128529 от 10.04.1999 – М.: Изд. РАПТЗ. – 1999. – 4 с.
2. Засорин А.А., Макарова Н.П., Нарицина В.В. Влияние диосмина на микроциркуляцию при вялогранулирующих ранах. // Флебология. – 2011. – №1. – С. 22-24.
3. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. – М.: Медицина. – 2000. – 464 с.
4. Кацарава В.Ш. Причины, способствующие стенозинорованию у больных, перенесших интубацию и искусственную вентиляцию легких в условиях реанимации // Мед. новости Грузии. – 2002. – № 2. – С. 29- 32.
5. Старостина С.В. Лечебная тактика при хронических посттравматических стенозах гортани у пациентов с различным телосложением и вариантом шеи // Доклады академии военных наук. – 2011. – №3(47). – С.125-130.
6. Тришкин Д.В., Новиков В.Н., Лебедева Т.И. Профилактика постинтубационных гортанных и трахеальных осложнений // Пермский медицинский журнал. – 2006. – Т. 23. – № 2 (23) – С. 102-105.
7. Kawai Т. Akira S. Innate immune recognition of viral infection Text. // Nat. Immunol. – 2006. – N. 7 (2). – P. 131- 137.
8. Shikowitz M.J. et al. Speech and swallowing rehabilitation following devastating caustic ingestion: techniques and indicators for success // Laryngoscope. Supplement. – 1996. – N 78. – P.12.
