03 марта 2016г.
Введение.
В хирургии толстой кишки проблема профилактики гнойно-септических осложнений (ГСО) является одной из наиболее актуальных. [3]. В целом обычный уровень послеоперационных осложнений без АБП может составлять до 30-60%. В то же время у пациентов, получающих адекватную антимикробную профилактику, осложнения обычно возникают менее, чем в 10% случаев. [1]
Актуальность.
Актуальность послеоперационных гнойных осложнений заставляет хирургов искать рациональные пути для их профилактики. Установлено, что даже при строжайшем соблюдении условий асептики в операционных и перевязочных бактериальной контаминации хирургической раны не избежать.
Операции на толстой кишке относятся к разряду тяжелых, травматичных вмешательств, сопряженных с высоким риском осложнений и летальности. [4]
Согласно определению Комитета по антимикробным препаратам Американского общества хирургической инфекции, профилактическим применением антибиотиков является их назначение больному до микробной контаминации операционной раны или развития раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации и инфекции, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, а назначение антибиотиков преследует цель снизить до минимума риск развития послеоперационных гнойно- септических осложнений. [2]
Исходя из этого, вопросы АБП и терапии в колопроктологии являются одними из наиболее важных, и грамотное назначение антимикробных препаратов крайне необходимо для достижения благоприятного исхода оперативного вмешательства и последующего лечения отдельно взятого больного, а также для возможности правильного выбора спектра препаратов в стационаре.
Цель.
Оценить антибактериальную терапию и антибиотикопрофилактику в колопроктологическом отделении на примере II-го хирургического отделения НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО РЖД
Задачи.
Выявить частоту гнойных осложнений у пациентов, оперированных на толстой кишке и их взаимосвязь с проводимым антибактериальным лечением и профилактикой. Оценить течение послеоперационного периода у данной категории больных.
Материалы и методы.
Проведено ретроспективное исследование включающее период с 2014-2015гг., в которое были включены 39 пациентов проходивших оперативное лечение на базе II ХО ДКБ по поводу различных заболеваний толстой кишки. Основную часть составили пациенты оперированные по поводу онкологического процесса толстой кишки 22 больных, у 6 больных показанием к операции были воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), у одной пациентки операция проведена по поводу ангиодисплазии толстой кишки, у одного по поводу заворота ободочной кишки. Пяти пациентам выполнялись реконструктивные вмешательства на толстой кишке. У четырех пациентов причиной операции служили гнойные заболевания толстой кишки и малого таза. У 82% пациентов были выявлены сопутствующие патологии или осложнения основных заболеваний.
Возраст больных варьировался от 21 года до 72 лет. У всех пациентов оценивалось наличие адекватной антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии. Учитывались такие показатели, как частота после- операционных. Сравнивали также сроки мобилизации больных, удаления дренажей, первого отхождения газов и первого стула. Кроме того, изучался объем инфузионной терапии. Всем пациентам с формированием толстокишечного анастомоза – последний выполняли однорядным непрерывным швом, викрилом 3/0.
Летальных исходов не было.
В 79,5% случаев больные получали антибактериальную терапию сочетанием абактала и метрогила, в 8 случаях (20.5%) больным проводилась антибактериальная послеоперационная терапия сочетанием цефтриаксона и метрогила. Антибиотикопрофилактика проводилась у 81.7% больных, включала стандартную схему до разреза и во время оперативного вмешательства учитывая время полувыведения препарата.
Осложнения развились у двух пациентов (5.12%), из них одно не относилось к гнойным осложнениям послеоперационного периода (образование гематомы малого таза, после удаления гематомы смены антибактериальной терапии не проводилось, увеличен период введения антибактериальных средств до 12 суток) и одно не имело отношения непосредственно к послеоперационной зоне (у больного развилась послеоперационная пневмония, что потребовало смены антибактериального препарата).
Выводы.
Сочетание антибактериальной профилактики и антибактериальной терапии рационально при контаминированных операциях, сопровождающихся вскрытием просвета толстой кишки
Для сохранения эффективных тканевых и сывороточных концентраций в ходе операции целесообразно использовать препараты с длительным - около 6-8 часов: периодом полувыведения, достаточно одной предоперационной (за 15-30 мин до разреза) инъекции, чтобы обеспечить защиту области хирургического вмешательства не только в течение, но и после операции.
Метронидазол, используемый для антибиотикопрофилактики в колопроктологии, также имеет длительный Т1/2 = 8 часам. Не рекомендуется проводить "монопрофилактику" метронидазолом, поскольку он не обладает достаточной активностью в отношении наиболее распространенных аэробов - возбудителей раневой инфекции.
Из полученных данных нельзя сделать однозначный вывод о влиянии антибактериальной профилактики на частоту развития осложнений в исследуемой группе пациентов, единственное осложнение бактериального характера – послеоперационная терапия возможно и не связана с применением а/б профилактики. Частота гнойных осложнении в исследуемой группе больных составила 2,6%, что соответствует данным мировой литературы. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о рациональном применении антибактериальной терапии и антибиотикопрофилактики в колопроктологии на примере II-го хирургического отделения НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО РЖД.
Список литературы
1.Гуляев А.Е., Ильканич А.Я., «Антибиотикопрофилактика в колоректальной хирургии» 2008г. №1 с 53-58
2.Дьявчнко С.В., Слободенюк Е.В., Дьяченко В.Г., «Организация антибактериальной терапии распространенных заболеваний» 2010. 475 с
3.Забихова А.Г., Абелевич А.И., «Профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений и C. Difficule-ассоциированного уолита в колоректальной хирургии» 2013г. №5 с 126-129
4.Зитта Д.В., Субботин М.В., «Применение программы оптимизации периоперационного ведения больных в плановой колоректальной хирургии» 3013г. №1 с 15-18
