СМЕРТЕЛЬНАЯ ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА В Г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ (ПО ДАННЫМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ)

Насильственная смерть в Российской Федерации на сегодняшний день является одним из главных
демографических показателей, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны, а также происходящие в ней экономические и социальные изменения. Огнестрельные ранения в структуре насильственной смерти занимают незначительную долю, в среднем по РФ в 2003 году составили 4,1% и 3,9% в 2004 году. В связи со значительной тяжестью огнестрельных повреждений и спецификой судебно-медицинского исследования, их изучению следует уделять большое внимание [4]. Большая часть огнестрельных повреждений причиняется в случаях самоубийств или убийств, реже травма расценивается как несчастный случай. Постоянное совершенствование огнестрельного оружия, появление новых моделей оружия приводит к тому, что огнестрельная травма на современном этапе характеризуется множественностью, сочетанностью и тяжестью ранений, появлением морфологических признаков, не существовавших ранее. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений является одним из наиболее сложных видов экспертиз в практической работе врачей судебно-медицинских экспертов. В последние годы наблюдается рост количества преступлений, связанных с применением самых различных видов ручного огнестрельного оружия. В настоящее время в рамках судебно-медицинской экспертизы огнестрельной травмы накоплен большой объём знаний и практических наблюдений, касающихся конкретных особенностей повреждений, причиняемых из отдельных видов ручного огнестрельного оружия. С появлением новых образцов ручного огнестрельного оружия, в том числе отдельных образцов оружия специального назначения, вновь возникает необходимость в их детальном изучении, то есть проведении полного комплекса морфологических и медико-криминалистических исследований формирующихся повреждений [2,4]. Несмотря на незначительный процент огнестрельной травмы на всей территории РФ в целом, по данным ряда авторов [5] наблюдается значительный рост огнестрельных повреждений из атипичного оружия. В связи с чем возникает необходимость нового статистического учета, распространенности и встречаемости огнестрельных повреждений в регионах РФ.
Целью исследования стал анализ видов смертельной огнестрельной травмы в структуре насильственной смерти.
Материал и методы исследования
Исследование выполнено в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГБУЗ СО «БСМЭ»). Материалом послужили журналы регистрации исследований трупов отдела судебно-медицинской экспертизы трупов (ОСМЭТ), регистрационные карты исследования трупов, статистическая база данных регистратора в программном обеспечении версии 1.22 Alpha системы Windows регистратора II, 1999, разработанная информационным центром Главного управления внутренних дел Свердловской области для ОСМЭТ ГБУЗ СО «БСМЭ». Единицей наблюдения явились все случаи смерти в результате травмы, причиненной из огнестрельного оружия. Исследуемый период составил 10 лет (2004 – 2013 гг). Документы выполнены врачами ОСМЭТ, в том числе имеющими ученую степень кандидата медицинских наук, со стажем работы от 1 года до 40 и более лет, как с квалификационной категорией, так и без нее. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием PC Intel Core i7 в среде Windows с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel версии 2010, MedCalc версии 12.4.0.0 [1,5].
Результаты и обсуждения
За период с 2004 по 2013 гг. выполнено исследование 221 трупа с установленной в качестве причины смерти травмой, причиненной из огнестрельного оружия. В среднем, количество трупов, исследуемых за год со смертельной огнестрельной травмой, составляет 0,32% от общего объема исследований, проводимых ОСМЭТ. Набольшее число смертельной огнестрельной травмы установлено в 2004 году (0,5%), наименьшее - в 2010, 2011, 2013 годах (по 0,2%). В течение последних 10 лет в г. Екатеринбурге наблюдается стойкая тенденция снижения как абсолютного количества случаев смерти от повреждений, причиненных в результате выстрела из огнестрельного оружия с 37 в 2004 г., до 15 в 2013 г. (рис №1), так и относительного уменьшения в 2,5 раза при относительно стабильном общем количестве исследуемых трупов в год (табл. №1). Тенденция к снижению числа случаев насильственной смерти коррелирует со статистическими данными убийств и самоубийств. Так, по сравнению с 916 случаями убийств и 1320 случаев самоубийств в 2009 году, к 2013 году количество убийств и самоубийств сократилось на 4%.



Рис. №1. Количество исследованных трупов со смертельными огнестрельными повреждениями с 2004 по 2013 гг.


                                                                                                                             Таблица 1

Распределение соотношения трупов, исследованных в ГБУЗ СО «БСМЭ» за 2004-2013 гг.

Из всего количества смертельной огнестрельной травмы, трупы лиц мужского пола составляют 94,1% (208/221), женского пола – 5,9% (13/221).
Возрастная характеристика пострадавших остается стабильной на протяжении всего исследованного временного промежутка. Средний возраст погибших от огнестрельной травмы вне зависимости от пола 44 (16) лет, Me – 41 лет. В 2009 году зафиксирован минимальный возраст пострадавшего - 4 года, в 2012 году возраст самого пожилого пострадавшего составил 87 лет.
В подавляющем большинстве случаев огнестрельной травмы смерть наступала в результате пулевых ранений, что составляет 50,2% (111/221). На протяжении 10 лет, несмотря на снижение общего числа случаев от повреждений, причиненных из огнестрельного оружия, доля пулевых ранений имеет тенденцию к увеличению от 44 % в 2005 году, до 60% в 2013 году.
Наибольший интерес и сложность для судебно-медицинского эксперта представляют случаи повреждений, причиненных из атипичного огнестрельного оружия или случаи, когда вывод об особенностях ранения основывался на косвенных признаках. Такие случаи в практической работе встречаются при отсутствии снаряда, дополнительных факторов выстрела, неизвестных обстоятельствах, исследовании скелетированных трупов. Указанные случаи, по нашим наблюдениям находятся на втором месте в структуре огнестрельной травмы, и составляют 25,8% (57/221). Максимальное их количество наблюдалось в 2010 году - 41%, минимальное в 2008 году - 15%. Доля указанных ранений имеет тенденцию к незначительному снижению.
Третье место по числу смертельных повреждений, причиненных из огнестрельного оружия, занимают дробовые ранения, что составляет 23,9% (53/221). На фоне абсолютного снижения количества случаев огнестрельной травмы, доля смертельных дробовых ранений продолжает оставаться на одном уровне в диапазоне от 20-35%.
При анализе огнестрельных ранений в зависимости от поврежденной области тела, в большинстве случаев встречается травма головы - 52,5% (116/221). Изолированные ранения груди находятся на втором месте по частоте встречаемости, и составляют 15,8% (35/221). Повреждения живота встречаются в 2,7% случаев (6/221). В 11,7% огнестрельная травма встречается в виде сочетания повреждений груди и живота (туловища), что обусловлено анатомической близостью расположения областей и большой передающейся тканям энергией от действующего снаряда. Изолированные ранения конечностей, ставшие причиной смерти, встречаются относительно редко. По нашим наблюдениям ранения конечностей за период времени с 2004-2013 гг. встретились в 1 случае, что составляет 0,5% (рис №2) от всех смертельных огнестрельных ранений.


Рис.2. Распределение ранений, причиненных из огнестрельного оружия по областям тела

Выводы
1. Количество смертельной огнестрельной травмы среди населения г. Екатеринбурга имеет устойчивую и выраженную тенденцию к снижению на протяжении последних 10 лет.
2. Подавляющее большинство пострадавших составляют лица мужского пола.
3. Наибольшее количество смертельных случаев огнестрельных ранений приходится на трудоспособную часть населения, средний возраст пострадавших составляет 44 (16) лет.
4. Среди смертельных огнестрельных ранений преобладают пулевые ранения, имеется тенденция к их увеличению в структуре огнестрельной травмы.
5. Дробовые ранения находятся на третьем вместе в структуре насильственной смерти от повреждений, причиненных из огнестрельного оружия.
6. Более половины огнестрельных ранений причиняется в область головы

Список литературы

1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М: Практика, 1998. – 459 с.
2. Колкутин В.В. Возможности судебно-медицинских баллистических исследований повреждений из оружия специального назначения / В.В. Колкутин, И.Ю. Макаров // Материалы сбора руководящего состава государственных экспертных учреждений Министерства обороны Российской федерации. – СПб, 2006. – С. 119-124
3. Молчанов В.И., Попов В. Л., Калмыков К. Н. Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская экспертиза: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1990 – 272 с.
4. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика /А.Петри, К Сэбин; пер с англ. под ред. В.П. Леонова.- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР- Медиа, 2010. С168. Деменков В.Р. Огнестрельные ранения ЛОР-органов и шеи. Луганск: Лугань, 1998 – 156 с.
5. Абакумов М.М. Ранения шеи, груди и живота огнестрельным травматическим оружием //Абакумов М.М., Цамалаидзе Л.Н., Воскресенский О.В., Джаграев К.Р.// Хирургия №11, 2010. С – 16-22.