02 января 2016г.
В патогенезе изолированного поражения слизистой оболочки полости рта большое значение уделяется местным раздражающим факторам. Острые края зубов и корней, неудовлетворительное состояние пломб, нерациональные протезы создают условия для хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта. Деформации зубных рядов, частичная и полная потеря зубов, способствуют смещению в область дефекта зубного ряда участков слизистой оболочки и ее травмированию. Наличие в полости рта протезов из разнородных металлов в сочетании с припоем изменяет микроэлементный состав слюны, что является фактором, провоцирующим возникновение элементов поражения [2, 3].
Поэтому в комплексном лечении больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта важное значение имеет своевременное и правильное ортопедическое лечение.
При подготовке полости рта к протезированию следует планировать комплекс мероприятий, включающий в себя профессиональную гигиену, обучение рациональной гигиене полости рта, санацию полости рта, избирательное пришлифовывание, общее и местное лечение, направленное на восстановление целостности слизистой оболочки.
Пациентам рекомендуется консультация врача стоматолога-ортопеда для оценки имеющихся в полости рта конструкций, устранение протезов из разнородных металлов, рациональное протезирование [1, 3].
При протезировании несъемными конструкциями предпочтение следует отдать драгоценным металлам, металлокерамическим протезам, безметалловой керамике, что позволяет:
1) Расширить показания к применению несъемных протезов, так как они практически не оказывают давление на слизистую оболочку и имеют с ней минимальный контакт.
2) Отдать предпочтение зубным протезам из однородных металлов (особенно благородных). Мостовидные протезы в таких случаях должны быть литыми цельнометаллическими, металлокерамическими, керамическими.
3) Изготавливать протезы из сплавов на основе серебра и палладия, обладающих антибактериальным действием и способствующих нормализации активности ферментов слюны.
4) Проводить препарирование опорных зубов со строгим учетом требований асептики и антисептики, при атравматичном оттеснении мягких тканей.
5) После препарирования твердых тканей сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром.
6) Снимать двуслойные одноэтапные оттиски с применением силиконовых материалов для исключения дополнительной травмы слизистой оболочки при повторном введении в полость рта слепочной ложки с затвердевшим слепочным материалом. Для вспомогательных оттисков нужно использовать альгинатные оттискные материалы.
7) Учитывать при планировании конструкции протеза следущее: тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка во избежание ее механической травмы.
8) Тщательно отполировать все поверхности протеза.
При протезировании частичными съемными конструкциями предпочтение следует отдать дуговым и пластиночным протезам, телескопической и балочной системам фиксации, которые позволяют разгрузить слизистую оболочку. Конструкции также позволяют провести серебрение внутренней поверхности базиса, прилегающего к пораженной слизистой оболочке, что обеспечивает местный антибактериальный эффект.
При данном виде протезирования необходимо снимать двуслойные одноэтапные оттиски с применением силиконовых масс.
При протезировании съемными пластиночными конструкциями предпочтение следует отдать бесцветной либо безмономерной пластмассе.
На сегодняшний день кроме традиционной пластмассы горячей полимеризации имеются более современные материалы, которые характеризуются различными физико-химическими свойствами. К ним относятся «Valplast», «Dental D», «Acry Free», термопласт, пластмасса холодной полимеризации. К преимуществам данных материалов можно отнести: отсутствие мономера, что снижает аллергизацию слизистой оболочки, эластичность, легкость, повышенную прозрачность, биосовместимость с тканями полости рта, гигиеничность, возможность перебазировки протеза.
При получении предварительных оттисков следует использовать альгинатные оттискные материалы, а для функциональных оттисков - силиконовые материалы.
Таким образом, своевременное ортопедическое лечение при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта способствует оптимизации комплексного индивидуального этиопатогенетического лечения, а значит улучшению качества жизни больных.
Список литературы
1. Комплексная стоматологическая реабилитация больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта: рациональные подходы к протетическому лечению / Гилева О.С. // Стоматология для всех. - 2013. - № 4. - С. 9-14.
2. Манина, А.И. Изучение явлений гальванизма у пациентов с конструкциями из разнородных сплавов с помощью измерения электро-химических потенциалов / Манин А.И., Манин О.И. // Dental Forum. - 2011. - № 3. - С. 81.
3. Тиунова, Н.В. Оптимизация комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полоости рта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Н. Новгород, 2009. — 23 с.
