25 июня 2016г.
Жалобы на чувство жжения в полости рта предъявляют более 35% пациентов, впервые обратившихся к стоматологу по поводу заболеваний слизистой оболочки полости рта [1, 3, 4].
Чувство жжения может наблюдаться при таких заболеваниях, как кандидоз и лептотрихоз, гальванический синдром, аллергический стоматит, глоссит Гентера-Миллера при В12-фолиеводефицитной анемии, красный плоский лишай, десквамативный глоссит, глоссалгия, стомалгия [2]. Наши наблюдения свидетельствуют о возрастании числа больных глоссалгией в общей структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта наряду с такой патологией, как красный плоский лишай. В последнее время мы отмечаем увеличение количества больных с сочетанием глоссалгии и десквамативного глоссита. Приведем клинический случай комплексного лечения пациентки с сочетанием десквамативного глоссита и глоссалгии.
Пациентка И., 52 года, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на жжение, покалывание,чувство «ошпаренности» языка и губ. Временами появляется сухость в полости рта. Все ощущения усиливаются к концу дня, ночью, во время приема пищи ослабевают. Пережевывание пищи затруднено из-за частичного отсутствия зубов. Из анамнеза: хронический гастрит, хронический калькулезный холецистит. Впервые жжение возникло полтора года назад после возвращения с курорта. В последнее время ухудшается сон, аппетит, снизился вес. Пациентка носит в кармане зеркало и часто рассматривает свой язык. Дважды, по настоянию самого пациента, обследована в кожно-венерологическом диспансере. Все реакции на венерические болезни отрицательные. В беседе агрессивна, выраженная депрессия, фиксирована на своих ощущениях. Канцерофобия и сифилофобия.
Объективно: тревожно-напряженное выражение лица, высота нижнего отдела лица снижена. Слизистая оболочка полости рта бледная, умеренно увлажнена. На дорсальной поверхности языка участок десквамации красного цвета. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Диагноз: глоссалгия, десквамативный глоссит.
Проведены следующие исследования. Исходный уровень тревоги по шкале HADS по подшкале тревога у больной составил 11 баллов, уровень депрессии по подшкале депрессия – 9 баллов, что свидетельствует о клинически выраженной тревоге и субклинически выраженной депрессии.
Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли (F.Gaston-Johansson, M. Albert, E. Faganetal., 1990) составил 8 баллов, что соответствует сильному уровню боли.
Проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санация полости рта и рациональное протезирование.
Комплексное лечение включало:
1) анксиолитик тенотен по 1-2 таблетке 3 раза в день в течение двух недель; далее по 1-2 таблетке 2 раза в день в течение 2-х недель; затем по 1-2 таблетке 1 раз в день 2 недели;
2) солкосерил по 2 мл внутримышечно, ежедневно, 20-25 инъекций на курс;
3) мильгамма по 2 мл внутримышечно, через день, 10-15 инъекций на курс лечения;
4) для улучшения местной микроциркуляции в схему лечения включали актовегин 10 мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора, через день, 5 инъекций на курс лечения.
5) психотерапия
6) профессиональный массаж головы, шеи, спины (№20).
7) консультация, лечение и динамическое наблюдение у врача-гастроэнтеролога, невропатолога.
Местное лечение при сильном жжении включало ротовые ванночки с белком перепелиного яйца и 2% раствора лидокаина.
После проведенного курса комплексного этиопатогенетического лечения отмечен выраженный лечебный эффект, отмечено снижение уровня тревоги до 6 баллов, уровня депрессии до 7 баллов, что свидетельствует об отсутствии выраженных симптомов тревоги и депрессии. Уровень боли по вербальной описательной шкале оценки боли (F.Gaston-Johansson, M. Albert, E. Faganetal., 1990) составил 2 балла, что соответствует слабому уровню боли. При объективном осмотре эпителизация участка десквамации на дорсальной поверхности языка.
Полученные данные свидетельствуют об эффективности комплексного лечения глоссалгии в сочетании с десквамативным глосситом по предложенной схеме.
Список литературы
1. Болезни полости рта. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2004. – 510 с.
2. Тиунова Н.В. Дифференциально-диагностический подход к глоссалгии / Н.В. Тиунова // Сборник научных трудов по материалам III международной научно - практической конференции «Современные тенденции развития науки и технологий». - Белгород, 2015.- С. 142-144.
3. Mock D. Burning mouth syndrome / D. Mock, D. Chugh // Int. J. Oral Sci. – 2010. – Vol. 2, №1. – P.1-4.
4. Torgerson R.R. Burning mouth syndrome / R.R. Torgerson // Dermatol. Ther. –2010. – Vol. 22, №3. – P.291-298.
