02 января 2016г.
Шизофрения - это хроническое психическое заболевание, возникающее преимущественно на основе наследственной предрасположенности и характеризующееся сочетанием специфических изменений личности в виде аутизма, эмоционального уплощения, снижения активности, утраты единства (расщепления) психических процессов с разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами. [1]
По мнению ряда авторов исследования общей популяции больных шизофренией показали, что в возрасте от 9 до 17 лет заболевание начинается у 31,3% больных, причем наиболее часто начало заболевания отмечается в пубертатном возрасте (23,4%), в то время как в детском (от 0 до 11 лет) – примерно в 3 раза реже. [2]
Достижения детской психофармакологии последних десятилетий стали возможными благодаря развитию базисных наук, совершенствованию методологии научных исследований, благодаря этому расширился и перечень показаний к использованию психофармакологических препаратов в детском и подростковом возрасте. Препараты применяются с целью содействия оптимальному развитию, а так же, что бы благоприятствовать устранению имеющихся на пути развития ребенка препятствий, которые мешают адаптивному развитию. [3]
Следует принимать во внимание и то обстоятельство, что выбор препарата в большей степени определяется особенностями его побочных действий, чем его эффективностью.
Антипсихотические препараты (антипсихотики, нейролептики) второго поколения в настоящее время рассматриваются как стандарт терапии тяжелых психотических состояний. Считается, что антипсихотики второго поколения, по крайней мере, так же эффективны, как и антипсихотики первого поколения в отношении редукции позитивных и негативных симптомов заболевания. При этом прием препаратов второго поколения часто приводит к улучшению нейрокогнитивного функционирования (высших психических функций), и эти препараты отличаются более благоприятным профилем побочных эффектов и лучшей переносимостью. Это позволяет предположить возможность улучшения связанного со здоровьем качества жизни (HRQoL), которое рассматривается как наиболее важный критерий исхода терапии с точки зрения пациентов.
Рисперидон (Торендо®) является селективным моноаминергическим антагонистом с выраженным сродством к серотониновым 5-НТ2-рецепторам и допаминовым D2-рецепторам, связывается такжеα с 1- адренорецепторами и, при несколько меньшей аффинности, с гистаминовыми H1-рецепторами иα 2- адренорецепторами. Не обладает тропностью к холинорецепторам. Оказывает также седативное, противорвотное и гипотермическое действие. Антипсихотическое действие обусловлено блокадой допаминовых D2-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы. Снижает продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), автоматизм. Вызывает меньшее подавление моторной активности и в меньшей степени индуцирует каталепсию, чем классические антипсихотики (нейролептики). Сбалансированный центральный антагонизм к серотонину и допамину может уменьшать риск возникновения экстрапирамидной симптоматики.
В исследованиях Козлова И.А, Буреломова И.В., Armenteros JL и соавторов (1997, 2001) отмечалось достоверное улучшение клинической картины при хорошей переносимости препарата. Лечение шизофрении у детей и подростков, как правило, начиналось с 2 мг в сутки с наращиванием дозы на 1 мг/сутки каждые 2 дня до достижения максимальной (4-8 мг/сутки, в среднем 6,6 мг/сутки).[4,9]. .
В других исследованиях Boon-Yasidhi V, Findling RL, Masi G, Nicolson R. и соавт. проводилась оценка эффективности рисперидона при терапии расстройств эндогенного спектра, в длительном, 3х летнем, контролируемом исследовании. Препарат назначался в дозе 0,5-3,5 мг/сут. Была доказана эффективность приема препарата, эффективность оценивалась как высокая. Так, же было отмечено улучшение поведенческих реакций и лучший комплайнс. [10,11,12,13]
При длительном, 7-ми летнем исследовании, Козловская Г.В., Калинина М.А. (2006) определяли эффективности рисперидона в лечении малокурабельных рано начавшихся форм детской шизофрении. Терапия проводилась рисперидоном детей в возрасте 3-12 лет (средний возраст 6,4±2,3 г.), находившихся в 1999-2006 гг. под наблюдением в отделе раннего детского возраста НЦ психического здоровья РАМН. С первых двух месяцев лечения у всех наблюдаемых детей отмечался отчетливый положительный эффект со значительной редукцией продуктивной и негативной симптоматики. Из продуктивных симптомов ушло импульсивное кататоническое возбуждение, уменьшилась острота бредовых и галлюцинаторных симптомов. К концу первого года особенно заметным было сглаживание негативных проявлений болезни. В то же время позитивная симптоматика в ряде случаев сохранялась, но была слабо выраженной и носила транзиторный характер. [4,5,6,7,8]
Клинический пример
Пациентка В., 13 лет. Страдает умеренной умственной отсталостью. Переведена из ПНИ на стац. лечение в ОПБ. Из анамнеза известно: с детства отставала в развитии, отец страдал алкоголизмом, мать псих. заболеванием, с раннего возраста находится в ПНИ.
Изменение псих. состояния отмечается в течение 2х месяцев – стала эмоционально лабильной, многоречивой, навязчива к мед. персоналу, «постоянно что-то просит», речевой коррекции не поддается. На момент госпитализации лечение не принимала.
Псих. статус: контакту доступна, жалоб не предъявляет. Ориентирована достаточно. На вопросы отвечает коротко, односложно. Охотно вступает в беседу. Эмоционально лабильна. Примитивна. Склонна к аффективным вспышкам. Может проявлять аутоагрессию. Нарушает режим отделения. Навязчива. Мышление конкретизированное, вязкое, обстоятельное. Интеллект снижен. Запас знаний и представлений мал. Активной психопродукции не выявляет. Критики нет.
С целью корректировки состояния был назначен Торендо® Ку-таб с 0,5 мг 1 раз в сутки, с повышение на 0,5 мг/сут через 2 дня, с увеличением дозы до 2 мг/сут. Прием был разделен на два приема утром и вечером, по 1мг соответственно. Через 3 недели после назначения препарата психическое состояние несколько улучшилось: стала более спокойной, в поведение упорядочена, режим отделения не нарушает, эмоционально стала более устойчивой, аутоагрессивных тенденций не выявляла. В соматическом профиле – без изменений. Экстрапирамидные расстройства не выявлялись. Лечение планируется продолжить.
Таким, образом, можно говорить, что препарат рисперидон достаточно хорошо изучен, может применяться в детской практике в малых дозировках, и имеет достаточно высокий профиль безопасности.
Список литературы
1. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. Руководство по психиатрии в 2-х томах. Ред.: Тиганов А.С. - М.: Медицина, 1999, т. 1, 712 с.
2. Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И., Вроно М.Ш. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. – 1980. – Т. 80, № 10. – С. 1514–1520
3. Руководство по клинической детской и подростковой психиатрии. Пер. с англ. / Под ред. К. С. Робсона. - М.: Медицина., 1999. – 488 с.
4. Козлова И. А., Буреломова И. В., Горюнов А. В., Масихина С.Н. Опыт применения препарата рисполепт при шизофрении детского возраста // Журн. неврологии и психиатрии, № 7, 2001. - С. 35-38
5. Горюнова А.В., Проселкова М.Е. Опыт применения рисполепта при лечении раннего детского аутизма и шизофрении у детей // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - Прил. № 2.- С. 10-12. Козловская Г.В.,
6. Козловская Г.В., Калинина М.А. Отдаленные перспективы длительного лечения рисперидоном детей, больных шизофренией. Журнал "Вопросы психического здоровья детей и подростков". - 2006 (6), № 2, с 56-62.
7. Козловская Г.В., Калинина М.А., Калинина М.А. Эффективность рисполепта у детей в пролонгированном (в течение 2 лет ) лечении шизофрении и раннего детского аутизма // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - Прил. № 1. - С. 10-13.
8. Козловская Г.В. Калинина М.А. Горюнова и др. Психофармакология в микропсихиатрии // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2006, № 5, т. 7. - С. 256-259.
9. Armenteros JL, Whitaker AH, Welikson M, Stedge DJ, Gorman J. Risperidone in adolescents with schizophrenia: an open pilot study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997 May; 36(5): 694-700.
10. Boon-Yasidhi V, Tarugsa J, Suwanwattana C, Soising L. Risperidone in the treatment of autistic Thai children under 4 years of age. Med Assoc Thai 2002 Aug; 85 Suppl 2: S784-9.;
11. Findling RL, Maxwell K, Wiznitzer M. An open clinical trial of risperidone monotherapy in young children with autistic disorder. Psychopharmacol Bull 1997; 33(1): 155-9;
12. Masi G, Cosenza A, Mucci M, Brovedani P. A 3-year naturalistic study of 53 preschool children with pervasive developmental disorders treated with risperidone. J Clin Psychiatry. 2003 Sep; 64(9): 1039-47. ;
13. Nicolson R, Awad G, Sloman L. An open trial of risperidone in young autistic children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998 Apr; 37(4): 372-6.
