РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

На сегодняшний день, несмотря на значительные успехи в лечении больных гипертонической болезнью, распространенность артериальной гипертензии (АГ) в Российской Федерации (РФ) у лиц 15 лет и старше составила 39,5%, что свидетельствует примерно о сорока миллионах больных АГ. У женщин АГ выявлялась чаще, чем у мужчин (40,4% и 37,2% соответственно). Наиболее высокая распространенность АГ отмечалась в Южном и Приволжском федеральных округах (45,9% и 43,2% соответственно), за ним следовали Сибирский федеральный округ (42,5%), Северо-Западный округ (41,2%), Центральный округ (36,5%), Уральский округ (36,2%) и Дальневосточный федеральный округ (32,3%) . Повышение артериального давления (АД) увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Согласно данным «Исследования глобальной тяжести болезней», проводимого Всемирной организацией здравоохранения, неадекватный контроль АД признан основной причиной смертности как в развитых, так и в развивающихся странах[2,6]. С позиции современных научных данных, является общепризнанным, что формирование артериальной гипертензии начинается в детском и подростковом возрасте. Данные о ее распространенности в этот возрастной период достаточно широко варьируют и составляют по данным отечественных исследований от 8 до 14,3 % [1,5,7]. Важным методом профилактики и лечения АГ, особенно в начальной стадии, является физическая и санаторно-курортная терапия. Физические факторы, как естественные, так и преформированные, воздействуют на организм рефлекторно, вызывая нейрогуморальные сдвиги. Физические методы не способствуют привыканию при длительном применении, не дают нежелательных побочных эффектов, являются более физиологичными и побуждают организм обходиться по возможности своими силами и внутренними резервами. Электросонтерапия – метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на ЦНС пациента постоянным импульсным током, который при воздействии по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну (электросон). Действие электросна складывается из рефлекторного и непосредственного, прямого влияния тока на образования мозга. Электоросонтерапия оказывает регулирующее, нормализующее влияние на функции вегетативных и соматических систем, причем независимо от того, были ли эти функции патологически усилены или ослаблены до лечения [3,4]. 

 Целью нашего исследования явилось изучение влияния электоросонтерапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с первичной АГ на этапе стационарного лечения.\ Материалы и методы исследования:

 В исследование вошло 70 детей с артериальной гипертензией, в возрасте 12-16 лет (средний возраст 13,871,46).В контрольную группу (КГ) вошли 20 детей. Пациенты с симптоматической АГ в исследование не включались.

 Дети находились на лечении в кардиологическом отделении детской республиканской клинической больницы г.Симферополя. Все больные были распределены в зависимости от возраста, пола, диагноза. На момент обследования в соответствии с классификацией АГ дети были распределены на 2 группы: лабильная артериальная гипертензия (ЛАГ) – 41 (58,6%), стабильная артериальная гипертензия (САГ) – 29 (41,4%).

 В зависимости от пола, преобладала группа мальчиков - 47(67,1%) детей, группа девочек составила – 23 (32,9%) пациента.

 На стационарном этапе 30 пациентов получали стандартную терапию, включающую в себя общий двигательный режим, диету, ЛФК, нейрометаболическую терапию, микроэлементы, поливитамины (I группа), 40 пациентам на фоне на фоне стандартной терапии проводился курс электросонтерапии (II группа).

 Электросон-терапия проводилась импульсным током низкой частоты прямоугольной формы в непрерывном режиме работы. Колебания подводились к электродам, которые накладывались на область глазниц и затылочную часть головы. Частота 5-10 Гц, длительность процедуры 20-40 минут, продолжительность курса – 10 процедур, проводимых через день.

 Результаты и их обсуждение.

 Анализируя показатели средних величин АД мы выявили достоверное повышение уровня АД у детей с АГ, как в дневное, так и в ночное время по сравнению с данными КГ. Средние показатели САД выходили за пределы 95-го ‰, а ДАД не выходили за пределы 90-го ‰, но были достоверно (р<0,001) выше КГ. Более высокие цифры САД фиксировались у детей в группе с САГ, достоверно (р<0,01) различимые с группой с ЛАГ. САД в исследуемых группах превышало показатели КГ в среднем в 1,25 раза (р<0,01), а ДАД в 1,2 раза (р<0,01).При анализе показателей АД, по данным СМАД, выявлена достоверная разница в степени ночного снижения АД (р<0,001) в сравнении с КГ. С ростом уровня средних цифр АД прослеживалась четкая закономерность уменьшения СИ САД и СИ ДАД и увеличения ИВ гипертензии.

 Во всех исследуемых группах значения ИВ были значительно выше, чем в группе здоровых лиц. При этом у детей с САГ данный показатель был достоверно выше в 1,72 раз (р<0,01), чем у пациентов с ЛАГ. ИВ ДАД превышал КГ, но находился в пределах нормативных показателей.

 При изучении структуры СИ (Табл.1) регистрировалось нарушение циркадианного ритма. У детей с ЛАГ отмечается равномерная систоло-диастолическая гипертензия за сутки, в дневной и ночной периоды. В группе детей с САГ зарегистрированы более грубые нарушения в виде over – dipper и night – peaker. Выявленные изменения являются нарушением временной организации гемодинамики, проявляющимся внутренним и внешним десинхронозом циркадианных ритмов гемодинамики.

                                                                                                                            Таблица 1

 Распределение детей с разными формами АГ по величине суточного индекса по данным СМАД 

После проведенной стандартной терапии (I группа) у детей с АГ отмечено достоверное снижение показателей срСут САД на 5,34% (р<0,05), срСут ДАД на 8,0% (р<0,01), срДн САД на 4,53% (р<0,05), срДн ДАД на 11,0% (р<0,01), срНоч САД на 3,64% (р<0,05), срНоч ДАД на 4,62% (р<0,05), макСут САД на 10,27% (р<0,01), макСут ДАД на 16,33% (р<0,01), однако показатели САД оставались достоверно (р<0,01) отличными от показателей в КГ.

 В группе детей получавших стандартное лечение в комбинации с электросон терапией (II группа) отмечено достоверное снижение всех изучаемых показателей АД (р<0,01): срСут САД на 8,18%, срСут ДАД на 7,63%, срДн САД на 9,13% , срДн ДАД на 8,93% , срНоч САД на 6,23%, срНоч САД на 4,51%, макСут САД на 10,74% , макСут ДАД на 11,09%. В данной группе после проведенной терапии показатели АД продолжали достоверно отличаться от КГ (р<0,05).

 При изучении ИВ САД во исследуемых группах лечения отмечено его достоверное снижение (р<0,01), но к концу лечения сохранялось достоверное отличие от КГ (р<0,01). ИВ САД уменьшился в I группе на 33,07% ,во II группе на 41,14%. 

На фоне снижения цифр АД в исследуемых группах на этапе стационарного лечения отмечалась положительная динамика и нормализация циркадианного ритма, к концу лечения достоверное отличие показателей СИ САД от КГ сохранялось в I группе лечения (р<0,05) .

 Таким образом, применение электросон – терапии на стационарном этапе реабилитации у детей с артериальной гипертензией сопровождается позитивной динамикой показателей артериального давления, снижения индекса гипертензии и нормализация циркадианного ритма.

 Список литературы

1.      В.М.Делягин, М.Б.Блохин Механизмы регуляции артериального давления. М.: РГМУ, 2008.

2.      Г.М.Синькова Эпидемиология артериальной гипертензии. Сибирский мед. Журнал.– 2007. –№8. –С. 5-10.

3.      Пономаренко Г.Н. Физиотерапия больных гипертонической болезнью // Физиотерапевт. – 2008. – № 6. – С. 33–42.

4.      Улащик В.С. Об основных направлениях использования лечебных физических факторов // Физиотерапевт. – 2010. – № 3. – С. 12–22.

5.      М.В. Хайтович, О.О. Гордок, Р.В. Терлецький та ін. Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків (огляд літератури та власних досліджень). Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2006. – №2. – С. 28-37.

6.      Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. //Российский кардиологический журнал. - 2006. -№4. -С.45-50.

7. Е.В.Шляхто Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов. Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация детских кардиологов России, 2005.