ПОКАЗАТЕЛИ БРОНХОФОНОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И КУРЯЩИХ ПОДРОСТКОВ

Бронхиальная астма (БА) и курение у детей остаются актуальными проблемами отечественного и мирового здравоохранения. По данным разных исследований распространенность БА у детей в России варьирует от 5 до 10 % [1], а частота курения среди подростков в России - от 30 до 50% [2]. Именно поэтому ведутся исследования по разработке и внедрению новых методов диагностики респираторной патологии у детей.

В педиатрической практике самой распространенной и доступной методикой диагностики заболеваний бронхолегочной системы была и остается аускультация легких. Метод аускультации был разработан французским врачом Лаэннеком в начале 19 века и дошел до наших дней без существенных изменений. Однако интерпретация легочных шумов довольно субъективна и зависит от многих факторов: опыта врача, возможностей его слуха, качества используемого фонендоскопа, шумового фона окружающей среды. Поэтому встал вопрос о создании нового объективного метода оценки дыхательных шумов.

Таким методом стала бронхофонография (БФГ), разработанная российскими учеными под руководством профессора В.С. Малышева. БФГ основана на анализе дыхательных шумов в разных звуковых диапазонах: низкочастотном (200 – 1200 Гц), среднечастотном (1200 – 5000 Гц), высокочастотном (5000 – 12600 Гц) [3]. Для каждого диапазона рассчитывается акустический компонент работы дыхания (АКРД) [3]. Он представляет собой итоговую интегральную характеристику, пропорциональную физической работе легких, затрачиваемой на совершение акта дыхания [3]. АКРД выражается в микроджоулях (мкДж) [3]. Наиболее показательным является высокочастотный диапазон, так как значимые изменения АКРД, свидетельствующие о наличии бронхиальной обструкции, выявляются именно в нем [4].

Однако до сих пор нет четких нормативов значений АКРД. В связи с внедрением новых усовершенствованных приборов ранее полученные значения требуют уточнения [5]. Также довольно перспективной является интеграция спирографического и бронхофонографического исследования [6] у детей старше 5 лет.

Цель исследования – изучение вариабельности значений АКРД у детей разного пола, разных возрастных групп, разных нозологических групп.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 46 детей на базе Городского центра респираторной патологии у детей г. Тулы: 30 мальчиков (65,2%) и 16 девочек (34,8%) в возрасте от 6 до 14 лет (средний возраст 10,1±2,3 лет). Обследованные дети были разделены 1 контрольную и 2 основные группы: 10 детей без признаков заболеваний дыхательной системы составили контрольную группу; остальные дети разделились следующим образом - 28 детей с бронхиальной астмой (первая основная группа); 8 курящих подростков (вторая основная группа). Данные о структуре выделенных групп представлены в таблице (Табл.1).

Таблица 1

Следует отметить, что в первую основную группу вошли 8 детей с легкой интермиттирующей бронхиальной астмой, 12 детей с легкой персистирующей бронхиальной астмой и 8 детей с бронхиальной астмой средней степени тяжести. Также отметим, что средний стаж курения во второй основной группе составил 3,5±0,8 лет по 5-15 сигарет в сутки (индекс курильщика составил 1,8±0,3 пачка/лет).

Исследование проводилось с помощью аппарата «ПАТТЕРН-01». Каждая запись проводилась в течение 10 секунд не менее 3 раз с последующим отбором наиболее репрезентативных данных. Регистрировались АКРД в низкочастотном (АКРД-1), среднечастотном (АКРД-2) и высокочастотном (АКРД-3) диапазонах. Статистические расчеты проводились с помощью программы Microsoft Excel 2003.

Результаты и их обсуждение. Так как статистически значимых различий показателей АКРД по полу и возрасту в выделенных группах не выявлено (р>0,05), оценивался суммарный результат. Средние показатели АКРД по всем группам сведены в таблицу (Табл.2).

Таблица 2

Был проведен сравнительный анализ по всем группам. Было выявлено, что значение АКРД3 достоверно выше в группе с бронхиальной астмой по сравнению с контрольной группой и группой с курением (р<0,05); значение АКРД2 достоверно выше в группе с курением по сравнению с контрольной группой и группой с бронхиальной астмой (р<0,05).

Из приведенных выше данных можно заключить, что наличие бронхиальной астмы достоверно влияет на повышение уровня АКРД-3, а наличие курения достоверно влияет на повышение уровня АКРД-2. Иными словами, при бронхиальной астме с помощью БФГ можно выявить поражение преимущественно бронхов малого калибра, а при курении – бронхов среднего калибра.

Выводы. На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1.     БФГ является информативным методом оценки функции внешнего дыхания у детей.

2.     У детей с бронхиальной астмой  наблюдается увеличение АКРД в высокочастотном диапазоне по сравнению с детьми без бронхиальной астмы.

3.     У курящих детей наблюдается увеличение АКРД в среднечастотном диапазоне по сравнению с некурящими детьми.

Список литературы

1.     Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» / под ред. И.К. Волкова и др. 3-е изд., испр. и доп. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. 108 с.

2.     Геппе Н.А. Курение табака у детей и подростков: влияние на состояние здоровья и профилактика // Практическая пульмонология. 2007. №3. С. 15-18.

3.     Способ регистрации дыхательных шумов: пат. 2038041 Рос. Федерация: МПК А61В 5/08. / Малышев В.С., Ардашева С.И., Каганов С.Ю. и др.; заявитель и патентообладатель Московский энергетический институт.- №5062396; заявл. 16.09.92; опубл. 27.06.95, Бюл. №18 – 4 с.

4.     Геппе Н.А., Малышев В.С., Старостина Л.С. Бронхофонография в педиатрии. - М., 2012. 55 с.

5.     Старостина Л.С. Функция внешнего дыхания у  детей раннего возраста с различными заболеваниями бронхолёгочной системы: Автореф. дис. - канд. мед. наук. - М., 2009. 24 с.

6.     Науменко Ж.К., Неклюдова Г.В., Чикина С.Ю., Черняк А.В. Новые функциональные методы исследования: импульсная осциллометрия и бронхофонография // Пульмонология и аллергология. 2007. №2. С.14-17.