Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ОСОБЕННОСТИ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Авторы:
Город:
Челябинск
ВУЗ:
Дата:
25 июня 2016г.

Повышение артериального давления (АД) является достаточно частой кардиологической патологией в детском возрасте и составляет около 30% среди всех кардиологических больных. Данная патология у детей имеет ряд особенностей в отличие от взрослых [5].

Цель исследования: изучить структуру и возможные причины повышения артериального давления у детей, и оценить эффективность оказания медицинской помощи.

Задачи исследования: 1) Изучить эпидемиологию повышения АД у детей в кардиологическом отделении МАУЗ ОТКЗ КГБ №1 г. Челябинска с января по июнь за 2015 год; 2) Проанализировать зависимость повышения АД у детей в зависимости от пола, возраста и формы; 3) выделить группы риска возникновения повышенного АД; 4) Выделить средний уровень АД у детей, при котором у детей возникают жалобы; 5) Изучить особенности жалоб и проанализировать проведенное лечение у детей при повышение АД.

Практическая значимость. Результаты, полученные при проведении исследования, позволили выявить группы риска детей по развитию артериальной гипертензии (АГ), а также результативность купирования и удержания АД у детей на нормальном уровне соответствующем возрастной норме. Это позволит более тщательно обследовать группы риска, а также улучшить организационные и лечебные подходы с целью более адекватного ведения данного контингента больных.

Дизайн исследования. Катамнестическим методом проанализировано 210 историй болезней стационарных больных детского кардиологического отделения МАУЗ ОТКЗ КГБ №1 г. Челябинска за весенний период 2015 года (Январь – май).

Содержание исследования. Всего было исследовано 210 историй болезней отделения детской кардиологии на базе МАУЗ ОТКЗ КГБ №1 г.Челябинска. Из них выявлено 62 случая повышения АД у детей, что составляет 30%. Возрастной диапазон кардиологических больных составил от 3 месяцев до 17 лет. Была проведена группировка больных с АГ следующим образом:

I   группа – дети с рождения до 8 лет. (n-0); II группа - дети с 9 до 12 лет включительно. (n-6); III группа - дети с 13 до 18 лет включительно. (n-56)

Пик частоты выявления АД пришелся на возраст 16 лет и составил 20 пациентов. Несколько ниже - на возраст 17 лет – 13 пациентов. Таким образом, наблюдается прямопропорциональная зависимость между возрастом и частотой случаев повышения АД у детей, где при увеличении возраста, повышается частота возникновения артериальной гипертензии.

Повышение заболеваемости у детей с 9 до 17 лет основную массу повышения АД составила эссенциальная АГ у детей подросткового возраста. В ходе исследования было выяснено, что это связано с рядом факторов, а именно: 1) наследственность. Обнаружено, что почти все дети с АД имеют отягощенный наследственный анамнез по перинатальному поражению ЦНС и патологии сердечно-сосудистой системы (АГ, инфаркты, инсульты) [1]; 2) алиментарный фактор. Почти у половины детей, имеются алиментарные нарушения в виде нарушенного питания и как следствие изменение конституции, что привело к постановке диагноза ожирение II или III степени [4]; 3) гиподинамия. Было выяснено, что почти все пациенты с АГ не занимаются физической активностью и имеют физические нагрузки эпизодически [2]; 4) психоэмоциональное напряжение и отрицательные эмоции. Не мало важное значение имеет в психоэмоциональном плане подготовка к экзаменам, которые сдают все школьники в возрасте 16-17 лет, что отчетливо видно на возрастном пике. Однако не стоит думать, что каждый из вышеперечисленных факторов является самостоятельной причиной, вызвавшей АГ. Более уместно говорить о комплексном воздействии данных факторов. Так достоверно выявлено, что 73% детей имеют в анамнезе отягощенную наследственность, алиментарные нарушения и психоэмоциональные нарушения, из них около 65% ведут малоподвижный образ жизни. У 16% детей в анамнезе первые 3 фактора. Только 11% детей из исследуемых групп не имеют наследственную предрасположенность. При анализе медицинской документации отмечено, что повышение АД у детей преобладает у лиц мужского пола, где на их долю приходится 87%. Соответственно, на долю лиц женского пола приходится всего 13%. (М:Ж = 54:8). Средний уровень АД у детей, при котором появляются конкретные жалобы, составляет САД = 150мм.рт.ст. и ДАД = 90мм.рт.ст. Для детского возраста это достаточно высокие цифры, что говорит о том, что у детей порог чувствительности находится на более высоком уровне, и это является важным с точки зрения своевременной диагностики артериальной гипертензии у детей [3]. У 11 пациентов (17,7%) была выявлена почечная патология в виде: хронического пиелонефрита, дисметаболической нефропатии, кисты правой почки, и нефроптоза справа. Эти нозологии достаточно редко приводят к симптоматической артериальной гипертензии. У 21 пациента (34%) выявлен эутиреойдный зоб, у 27 пациентов (44%) – ожирение от I степени до III. Вероятно, что данные состояния являются возможными причинами или пусковыми механизмами стойкого повышения АД у детей. В общей структуре жалоб, предъявляемых всеми (210) исследуемыми пациентами, кардиалгии занимают первое место (около 40%). Реже жалуются на утомляемость (около 33%), головные боли (около 27%), чувство перебоев в работе сердца (около 23%), нехватка воздуха (около 18%), тошнота, рвота (около 15%), обмороки (около 9%). Однако, интересно, что для пациентов с АГ не характерны кардиалгии и составляют около 20%, в то время как наиболее часто эти пациенты жалуются на головные боли (около 53%) и головокружение (около 34%). Такие особенности АГ объясняются более скорым воздействием повышенного АД на органы-мишени, в частности это сосуды головного мозга, собственно отсюда и возникают головные боли и головокружения [3]. Сердце обладает большим компенсаторным резервом в отношении повышенного АД, поэтому кардиалгии смещаются на второй план. В следствии нарушения церебральной гемодинамики, нарушается мозговое кровообращение и возникает тошнота и рвота центрального генеза.

Наиболее интересно посмотреть и проанализировать данные ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД. На ЭКГ больше половины детей (36 из 61) с АГ не имеют никаких изменений. На ЭКГ остальных детей было выявлено следующее: брадикардия, тахикардия, СРРЖ. Стоит учитывать, что эти дети находятся в пубертатном периоде, где допускаются такие изменения на ЭКГ. Возможно, это говорит о небольшой длительности патологического процесса. На Эхо-КГ 48 пациентов не имеют никакой патологии. И только у 6 пациентов выявили гипертрофию и дилатацию левого желудочка. Таким образом, эти исследования позволяют отследить динамику проводимого лечения и предотвратить развитие осложнений. Немало важным в диагностике является исследование сосудов глазного дна. Было выяснено, что 17 детей болеющие АГ имеют ангиопатию сетчатки по гипертоническому типу. Это доказывает, что достаточно часто при АГ у детей возникают изменения в сосудах ЦНС, что отражает нарушения церебрального кровообращения.

В отличие от взрослых, для детей-подростков с АГ важное значение имеет немедикаментозная терапия. В качестве немедикаментозной терапии применялось: соблюдение режима дня; ночной сон 8-9 часов; активный отдых 1,5–2 часа; ограничение времени работы за компьютером до 1 часа; рациональное питание. В качестве медикаментозной терапии всем больным с АГ назначались препараты в возрастных дозировках: кардиотрофы, ноотропы, седативные препараты. Пациентам с АГ I ст. и АГ II ст. среднего и высокого риска с минимальным АД 150/90 применялись: гидрохлортиазид; лизиноприл. После проведенного лечения все пациенты с артериальной гипертензией были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.

Выводы: 1) Повышение АД обнаруживают преимущественно в пубертатном периоде – группой риска по возникновению АГ у детей. 2) Повышение АД вызывается комплексом этиологических факторов. 3) Низкая чувствительность организма детей к повышению АД, что требует более тщательного обследования данного контингента больных. 4) С целью адекватной диагностики АГ у детей на  ранних этапах, следует  большое внимание уделять пациентам мужского пола в пубертатном возрасте, предъявляющие жалобы на головокружения, головные боли, тошноту и рвоту. 5) Обязателен регулярный мониторинг ЭКГ, Эхо-КГ СМАД у детей группы риска по возникновению АГ.

 

Список литературы

1.     Горева, Е.А. Особенности нейро-иммуно-эндокринной системы у детей первого года жизни, перенесших гипоксию в перинатальном периоде// Е.А. Горева//автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/Южно-Уральский государственный медицинский университет. Челябинск, 2000

2.     Горева, Е.А. Сравнительная характеристика артериальной гипертензии у детей с различной физической нагрузкой/Горева Е.А., Окишева А.С. // Сборник научных трудов по итогам международной научно- практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2014. С. 75-79.

3.     Ковалев, И.А. Критические состояния в кардиологии детского возраста: клиника диагностика, лечение/ И.А. Ковалев, А.Н. Николишин, С.В. Попов. — Томск: STT, 2006. — 146 с.

4.     Петренко, А.В. Формирование культуры здорового питания в образовательных учреждениях городской и сельской местности Южно-уральского региона /Петренко А.В., Горева Е.А., Зуев А.А., Баженова А.А. // Вестник Челябинского государственного университета. 2014. № 4 (333). С. 91-95.

5.     Шилова, Ю.В. Структура артериальной гипертензии у детей и подростков по данным детского кардиологического отделения ЧГКБ № 1 г.Челябинска» [Текст] / Ю.В. Шилова, Т.Г. Юрасова // сборник статей «Актуальные вопросы педиатрии»: Челябинск: Издательство «ПИРС», 2012.-238с.