Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

АНАЛИЗ ДИНАМИКИ И СТРУКТУРЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН (ДАННЫЕ МОНИТОРИНГА ЗА 2007-2015 ГГ.)

Авторы:
Город:
Уфа
ВУЗ:
Дата:
25 июня 2016г.

Врожденные пороки развития (ВПР) остаются одной из основных проблем современного здравоохранения ввиду их высокой распространенности, увеличения абсолютного числа как в России, так и во всем мире, значимого вклада в структуру причин младенческой смертности, детской заболеваемости и инвалидности. Для решения этих проблем требуется организация пренатального скрининга, совершенствование медицинского обслуживания, социальной помощи и обучения таких больных для улучшения качества их жизни. Эти задачи невозможно решить без знания эпидемиологической ситуации по врожденным порокам развития [1]. Врожденные пороки развития за определенный период наблюдения принято использовать в качестве одного из важных индикаторов вредного влияния факторов окружающей среды на территориях с повышенной техногенной нагрузкой. К числу таких территорий относится и Республика Башкортостан (РБ) - крупный центр нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности. С учетом особенностей природно-экономических условий и ресурсов, уровня территориальной концентрации и производственной специализации, а также сложившихся социально-экономических связей, РБ подразделена на семь социально-экономических подрайонов (регионов) - центральный, южный, западный, северо-западный, северный, северо-восточный и уральский. Среди них можно выделить сельские (северный, северо-восточный) и имеющие большую часть сельской территории (уральский, или горнодобывающий), южный (без учета г.Стерлитамака) регионы. Высокоразвитыми хозяйственными промышленными комплексами располагают центральный, южный, западный и северо-западный регионы. В них сконцентрировано около 90% экономического потенциала республики. Соответственно они испытывают и большую экологическую нагрузку. В уральском, северном и северо-восточном экономических регионах, занимающих 33% территории РБ, сосредоточивается лишь 6% промышленного потенциала. Уровень концентрации промышленного производства в расчете на 1 тыс. км2 площади в уральском подрайоне ниже в 4,5 раза, северо-восточном - в 30,4 раза, чем в среднем по РБ [3]. Имеются многочисленные данные о наличии химических веществ, оказывающих выраженное действие на репродуктивное здоровье человека – эндокринных деструкторов или гормонподобных ксенобиотиков (ГМК), в выбросах нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности [5, 6, 7]. Одним из последствий такого действия являются врожденные пороки развития. Исходя из этого, можно  было  ожидать повышения уровня этих  патологий в регионах РБ с высоким промышленным потенциалом.

Цель работы - на основе анализа данных мониторинга врожденных пороков развития установить распространенность, структуру и оценить динамику частоты ВПР в РБ за период с 2007 по 2015 гг.

Материалы и методы.

Материалом для исследования явились данные мониторинга ВПР по РБ за 2007–2015 годы. В Республике Башкортостан мониторинг ВПР проводится с 1999 года на основе единой методологии учета и регистрации с использованием компьютерной программы «Мониторинг-2.5». При проведении мониторинга ВПР у детей в РБ получен материал, составленный в соответствии с   протоколом, разработанным в Федеральном центре мониторинга ФГУ Московского НИИ педиатрии и детской хирургии и утвержденным Приказом МЗ РФ № 268 от 10.09.1998 «О мониторинге врожденных пороков развития». Для оценки общей частоты ВПР регистрировались все их формы, выявленные у новорожденных, мертворожденных и умерших детей, а также все случаи прерывания беременности плодами с ВПР по медицинским показаниям. Общую частоту ВПР рассчитывали по формулам Европейского международного регистра врожденных пороков развития EUROCAT как отношение числа живорожденных и мертворожденных (в том числе индуцированных абортусов) детей с пороками развития к общему числу живорожденных и мертворожденных в РБ и умноженное на 1000 (%о). Врожденные пороки развития кодированы по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Microsoft Excel, пакета прикладных программ Statistica версии 8.0, включающего параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различий.

Результаты исследования и их обсуждение.

За период 2007-2015 гг. в РБ родилось 512283 живорожденных и 2585 мертворожденных детей. За исследуемый период зарегистрировано 8513 случаев рождения детей с различными аномалиями развития, из которых 3166 относились к группе ВПР обязательного учета. Общая частота ВПР общего учета за 2007-2015 гг. в РБ составила 16,62 на 1000 рождений, что не превышает аналогичных показателей в других регионах России [4]; минимальная частота зарегистрирована в 2015 г. (14,54%о), максимальная – в 2007 г. (22,47%о) и в динамике отмечена тенденция к снижению (рис. 1).

Частота пороков общего учета среди новорожденных в регионах имеет значительный диапазон и колеблется в пределах 12,65 (северо-западный) - 20,87 (южный) на 1000 рождений (среднее за 2007-2015 гг.). В динамике в регионах частота пороков общего учета также имела тенденцию к снижению, что объяснимо улучшением диагностики врожденных аномалий, раннего выявления и полноты учета в системе мониторинга. В то же время в 2015 г. по сравнению с 2014 г. отмечен прирост пороков общего учета в северо-западном (на 3,8%), северо-восточном (на 28,9%), уральском (на 30,7%), а в северном регионе рост ВПР составил в 3,4 раза (Табл.1).


К региону с высокой частотой ВПР общего учета среди новорожденных относится южный, где среднемноголетние показатели превышают аналогичные показатели северо-западного (p=0,001), уральского (p=0,007) (критерий Kruskal-Wallis) регионов. Значение показателя частоты 21 формы ВПР за 2007-2015 гг. варьировало в пределах 5,43 (центральный) - 8,05%о (южный регион). По уровню ВПР обязательного учета среднемноголетние показатели южного региона также превышают аналогичные показатели северо-западного (p=0,038), центрального (p=0,029) регионов. По остальным регионам статистически значимых различий в показателях не выявлено.

В соответствии с МКБ-10 все зарегистрированные пороки были разделены на следующие нозологические группы: врожденные пороки нервной системы (Q00-Q07); глаза, уха, лица и шеи (Q10-Q18); системы кровообращения (Q20-Q28); органов дыхания (Q30-Q34); расщелина губы и неба (Q35-Q37); другие врожденные аномалии органов пищеварения (Q38-Q45); врожденные пороки половых органов (Q50– Q56); мочевой системы (Q60-Q64); врожденные пороки костно-мышечной системы (Q65-Q79); врожденные аномалии кожи и ее придатков (Q80-Q85); другие врожденные аномалии (Q86-Q89); хромосомные нарушения (Q90-Q99).

Таблица 1

Частоты всех зарегистрированных врожденных пороков развития в регионах Республики Башкортостан (2007-2015) (‰)

Регион

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Среднее

(2007-

2015)

РБ

 

 

22,47

 

 

18,70

 

 

15,60

 

 

16,60

 

 

17,12

 

 

17,84

 

 

11,88

 

 

15,72

 

 

14,54

 

 

16,72±1,0

Центральный

25,67

18,59

13,68

15,67

17,22

19,82

10,14

18,01

14,29

17,01±1,5

Южный

24,31

26,37

19,78

22,95

23,09

17,28

15,82

20,00

18,20

20,87±1,2

Западный

18,57

14,54

15,13

14,05

15,97

20,72

12,71

15,49

15,06

15,81±0,8

Северо-

западный

 

17,26

 

14,61

 

14,47

 

12,62

 

12,09

 

14,84

 

9,12

 

9,25

 

9,60

 

12,65±1,0

Северный

19,75

18,13

21,99

12,03

14,27

10,84

15,47

3,91

13,22

14,40±1,8

Северо-

восточный

 

14,87

 

21,33

 

18,47

 

17,34

 

15,24

 

11,18

 

11,99

 

10,19

 

13,14

 

14,86±1,2

Уральский

22,78

15,07

13,37

15,81

12,06

14,07

10,58

9,08

11,87

13,85±1,3

 

По данным мониторинга в 2007-2015 г. в структуре ВПР общего учета в целом по РБ и регионам наибольший удельный вес имеют пороки системы кровообращения (33,8%), костно-мышечной (15,7%) и мочевой систем (13,2%), за исключением северо-восточного региона. В северо-восточном регионе пороки развития костно-мышечной системы находились на третьем месте (рис. 2). В целом по РБ в 2015 г. по сравнению с 2007 г. увеличился удельный вес врожденных аномалий глаза, уха, лица и шеи (на 10,1%). Значительный рост наблюдался при врожденных аномалиях органов дыхания (на 68,3%) за счет увеличения в центральном (на 73,5%), южном (на 133,7%), уральском (на 124,1%) регионах; мочевой системы (на 40,3%) за счет центрального (на 98,9%), южного (на 72,8%), западного (на 28,6%) и незначительно - уральского (на 1,8%) регионов; половых органов (на 32,5%), за счет западного (на 117,9%) центрального (на 89,7%), северо-восточного (на 40,0%) и незначительно - уральского (на 5,4%), северно-западного (на 3,3%) регионов; хромосомных аномалии (на 9,5%), за счет увеличения в западном (на 96,6%), северо-западном (на 45,4%), северо-восточном (на 18,4%), уральском (на 28,5%) регионах. Наблюдался рост при других врожденных аномалиях органов пищеварения (на 68,0%), при расщелинах губы и неба (на 21,9%).




По РБ пороки развития системы кровообращения в структуре общего учета находятся на первом месте (33,8%) с частотой 5,65 на 1000 рождений и в динамике имеют тенденцию к снижению (за исключением северо- восточного региона, где отмечен прирост частоты на 35,6%). Частота в регионах варьировала в пределах 2,83±0,23%о (северо-западный) – 7,24±0,8%о (центральный регионы). При этом частота пороков развития системы кровообращения у новорожденных центрального (p=0,000), южного (p=0,015) и в целом по РБ (p=0,013) превышает аналогичные показатели северо-западного региона.

Значительный вклад в структуру ВПР у новорожденных вносят пороки развития костно-мышечной системы, занимая второе место (15,7%) с частотой 2,60%о (среднее за 2007-2015 гг.); в динамике они имеют тенденцию к снижению (за исключением северного региона, где отмечен прирост частоты на 9,3%). Частота в регионах варьировала в пределах от 2,19±0,31%о (уральский) до 3,07±0,26%о (южный регионы) (по РБ 2,62±0,17%о). Статистически значимых различий между сравниваемыми регионами по частоте пороков развития костно-мышечной системы не выявлено. Третье место по РБ за 2007-2015 гг. занимают пороки мочевой системы (13,1%) с частотой 2,18%о, в динамике отмечается тенденция к их росту. Прирост частоты за анализируемый период составил 15,2% (с 2,12 до 2,18%о) за счет центрального (на 70,7%), западного (на 55,2%) и южного (на 43,4%) регионов. В регионах частота ВПР мочевой системы варьировала в пределах 1,72±0,3%о (северный) – 3,31±0,21%о (южный регионы). При этом у новорожденных южного региона частота пороков мочевой системы превышает аналогичные показатели центрального (p=0,013), северного (p=0,024) и уральского (p=0,018) регионов.

По РБ в структуре ВПР общего учета за 2007-2015 гг. доля пороков развития нервной системы составила 7,9% при частоте 1,34%о. Частота ВПР нервной системы в регионах варьировала в пределах от 1,11±0,14%о (центральный) до 1,78±0,38%о (северный регионы). При сравнительном анализе среднемноголетних показателей статистически значимых различий между сравниваемыми регионами по частоте пороков развития центральной нервной системы не выявлено. ВПР расщелины губы и неба в РБ (за 2007-2015 гг.) находились на пятом месте (6,8%) с частотой 1,14±0,05%о и в динамике отмечена тенденция к их снижению (за исключением северо- западного региона, где отмечен рост частоты в 3,1 раза). Частота расщелин губы и неба в регионах варьировала в пределах 0,95±0,1%о (центральный) – 1,44±0,16%о (южный регионы). Статистически значимых различий между сравниваемыми регионами по частоте пороков расщелины губы и неба не выявлено.

В 2007-2015 гг. по РБ доля ВПР половых органов составила 6,4% с частотой 1,07%о; в динамике отмечена тенденция к снижению их частоты (на 3,7%);  в регионах она варьировала в пределах 0,38±0,1%о (северо- западный) – 2,38±0,12%о (южные регионы). У новорожденных южного региона частота пороков половых органов превышает аналогичные показатели центрального (0,77±0,08, p=0,028), западного (0,78±0,06, p=0,024), северо- западного (0,38±0,11, p=0,000), северного (0,23±0,15, p=0,000) и северо-восточного (0,79±0,18, p=0,000) регионов (по РБ 1,07±0,05%о).

Пороки развития органов пищеварения в структуре ВПР общего учета по РБ за 2007-2015 гг. составили 4,8% с частотой 0,80%о, прирост частоты за анализируемый период составил 33,3% (с 0,66 до 0,80%о) за счет южного (в 2,5 раза), северо-восточного (в 4,3 раза), уральского (на 19,1%) регионов. Частота ВПР органов пищеварения в регионах варьировала в пределах 0,54±0,08%о (северо-западный) – 1,06±0,10%о (южный регионы), при этом статистически значимых различий между сравниваемыми регионами по частоте пороков развития органов пищеварения не выявлено.

Значительный удельный вес составляют хромосомные нарушения (4,6%) с частотой 0,77±0,04%о. В динамике отмечена тенденция к снижению (за исключением северо-восточного региона, где отмечен рост частоты в 4,3 раза). Частота хромосомных нарушений в регионах варьировала в пределах 0,61±0,10%о (северо- западный) – 1,36±0,18%о (северный регионы). При этом у новорожденных северного региона частота хромосомных нарушений превышает аналогичные показатели центрального (p=0,038) и северо-восточного (p=0,008) региона.

В РБ за 2007-2015 гг. удельный вес ВПР органов дыхания составил 1,2% с частотой 0,19%о. В динамике отмечается рост показателя с 0,16 до 0,17%о за счет центрального (на 28,0%) и уральского (на 4,2%) регионов. ВПР органов дыхания в 2015 г. были представлены секвестрацией легкого, гипоплазией и дисплазией легкого (60,0%). Частота ВПР органов дыхания в регионах варьировала в пределах 0,07%о (северный, северо-восточный регионы) – 0,25%о (центральный регион); у новорожденных центрального региона частота превышает аналогичные показатели северного (p=0,009) и северо-восточного (p=0,009) регионов.

Данные по группе пороков обязательного учета представлены в таблице 2. За исследуемый период выявлен 3166 случаев ВПР, подлежащих обязательному учету. Суммарная частота пороков обязательного учета за 2007– 2015 гг. по РБ составила 6,18 на 1000 рождений. Значения этого показателя варьировали в пределах от 5,43 (центральный регион) до 8,05%о (южный регион).

Таблица 2 Частота и структура врожденных пороков развития обязательного учета в регионах Республики Башкортостан (за 2007-2015 гг.) (‰ и %)

Регионы

РБ

центральны

й

южный

западны

й

северо-

западны й

северны

й

северо-

восточны й

уральски й

Нозологические

формы

2007-

2015

2007-2015

2007-

2015

2007-

2015

2007-

2015

2007-

2015

2007-2012

2007-2015

%

%

%

%

%

 

%

 

%

 

%

Анэнцефалия

0,06

0,9

0,04

0,7

0,07

0,9

0,07

0,9

0,03

0,6

 

0,22

3,2

 

0,06

0,9

0,05

 

0,8

Энцефалоцеле

0,04

0,7

0,06

1,2

0,03

0,3

0,03

0,6

0,03

0,6

 

0,07

0,9

 

0,00

0,0

0,02

 

0,2

Врожденная

гидроцефалия

0,43

6,7

0,30

5,2

0,43

5,4

0,65

10,0

0,49

8,1

 

0,50

7,4

 

0,61

9,7

0,45

 

6,6

Spina bifida

0,41

6,4

0,31

5,8

0,47

5,8

0,40

6,4

0,49

8,7

 

0,72

9,9

 

0,68

9,9

0,43

 

7,3

Микротия,

анотия

0,04

0,7

0,04

0,8

0,03

0,4

0,02

0,4

0,03

0,7

 

0,07

0,8

 

0,00

0,0

0,12

 

1,9

Транспозиция

крупных сосудов

0,15

2,4

0,13

2,4

0,09

1,2

0,23

3,5

0,17

3,1

 

0,29

3,3

 

0,06

0,9

0,18

 

2,7

Гипоплазия

левого сердца

0,06

1,0

0,06

1,2

0,03

0,3

0,06

0,8

0,09

1,7

 

0,07

5,6

 

0,00

0,0

0,17

 

2,5

Расщелина неба

0,42

6,9

0,35

6,6

0,58

7,2

0,44

7,4

0,49

9,3

 

0,36

4,7

 

0,25

3,9

0,35

 

5,5

Расщелина неба

и губы

0,72

11,6

0,58

10,8

0,85

10,4

0,74

11,1

0,92

17,1

 

0,93

11,7

 

0,98

16,6

0,68

 

12,4

Атрезия

пищевода

0,23

3,8

0,20

3,8

0,25

3,2

0,18

2,9

0,17

3,9

 

0,36

7,0

 

0,37

6,1

0,33

 

4,7


Регионы

РБ

центральны

й

южный

западны

й

северо-

западны й

северны

й

северо-

восточны й

уральски й

Нозологические

формы

2007-

2015

2007-2015

2007-

2015

2007-

2015

2007-

2015

2007-

2015

2007-2012

2007-2015

%

%

%

%

%

 

%

 

%

 

%

Атрезия ануса

0,17

2,8

0,16

3,0

0,20

2,6

0,20

3,2

0,06

1,0

 

0,14

1,7

 

0,18

3,2

0,18

 

3,8

Гипоспадия

0,80

13,2

0,55

10,6

1,97

24,6

0,55

9,3

0,14

3,4

 

0,14

3,2

 

0,43

7,2

0,50

 

7,7

Агенезия            и

дисгенезия почек

0,19

3,1

0,25

4,8

0,13

1,6

0,18

2,8

0,17

3,2

 

0,29

3,8

 

0,12

2,1

0,17

 

2,6

Эписпадия

0,01

0,1

0,01

0,1

0,03

0,3

0,00

0,0

0,00

0,0

 

0,00

0,0

 

0,00

0,0

0,00

 

0,0

Экстрофия

мочевого пузыря

0,01

0,2

0,01

0,1

0,04

0,5

0,02

0,3

0,00

0,0

 

0,00

0,0

 

0,00

0,0

0,00

 

0,0

Редукционные

пороки конечностей

0,30

4,9

0,29

5,6

0,30

3,8

0,30

4,9

0,46

8,2

 

0,07

0,6

 

0,61

10,7

0,27

 

4,2

Врожденная

диафрагмальная грыжа

0,15

2,5

0,15

2,9

0,20

2,5

0,16

2,7

0,03

0,4

 

0,14

1,4

 

0,00

0,0

0,20

 

3,4

Экзомфалоз

(омфалоцеле)

0,10

1,7

0,12

2,4

0,11

1,4

0,06

0,8

0,12

1,8

 

0,14

3,2

 

0,06

1,1

0,08

 

1,3

Гастрошизис

0,11

1,7

0,09

1,8

0,12

1,4

0,10

1,7

0,17

3,0

 

0,14

2,4

 

0,06

1,1

0,12

 

1,8

Множественны

е                врожд.

аномалии

1,04

16,8

1,00

18,8

1,35

16,7

0,98

15,7

0,95

16,6

 

0,29

3,6

 

0,98

16,1

1,04

 

16,8

Синдром Дауна

0,72

11,8

0,61

11,4

0,78

9,6

0,88

14,4

0,49

8,5

 

1,22

25,7

 

0,61

10,6

0,85

 

14,6

Итого

6,18

100,0

5,43

100,0

8,05

100,0

6,26

100,0

5,51

100,0

 

6,16

100,0

 

6,08

100,0

6,13

 

100,0

 

Наиболее неблагополучным по уровню частоты ВПР обязательного учета среди новорожденных также является южный регион. В динамике частота пороков обязательного учета по РБ снизилась на 40,4% (с 7,99 до 4,76%о). По регионам наиболее значительное снижение отмечено в северо-западном (на 52,7%), центральном (на 49,8%), северном (на 45,4%), уральском (на 41,4%), южном (на 35,9%), западном (на 18,1%). В то же время в северо-восточном регионе наблюдается рост частоты ВПР обязательного учета на 8,5% (с 4,96 до 5,38%о). Возможно, снижению частоты ВПР в некоторой степени способствовало и улучшение пренатальной диагностики при УЗИ исследовании, где процент выявленных ВПР в целом по РБ в 2015 г. по сравнению с 2010 г. увеличился на 27,9% (с 26,1 до 33,3%), тем не менее в северо-западном (на 15,6%), северо-восточном (на 7,4%) и уральском (на 27,8%) регионах отмечается некоторое снижение данного показателя.

В структуре ВПР, подлежащих обязательному мониторингу, в 2007-2015 гг. наибольший удельный вес по РБ составили множественные врожденные пороки развития (МВПР, 16,8%), гипоспадия (13,2%), синдром Дауна (11,8%), расщелина губы и неба (11,6%), расщелина неба (6,9%), врожденная гидроцефалия (6,7%), spina bifida (6,4%), редукционные пороки конечностей (4,9%). По регионам структура ВПР обязательного учета различна. Первое ранговое место в центральном (18,8%), уральском (16,2%) регионах занимают множественные (МВПР), в южном – гипоспадия (24,6%), северном - синдром Дауна (25,7%); в западном (17,1%), северо-западном (17,1%), северо-восточном (16,6%) - расщелина неба и губы (волчья пасть с заячьей губой) (среднее за 2007-2015 гг.). Второе ранговое место в северо-восточном (16,1%), южном (16,7%), западном (16,6%), северо-западном (16,6%) регионах занимают МВПР; уральском (14,5%), центральном (11,4%) – синдром Дауна; северном - расщелина неба и губы (11,7%). Третье ранговое место в центральном (10,8%), южном (10,4%), уральском (12,4%) занимают расщелина неба и губы; западном (9,3%), северо-западном (9,3%) - расщелина неба (волчья пасть); северо- восточном - редукционные пороки конечностей (10,7%); северном регионе - spina bifida (9,9%). Частота синдрома Дауна у новорожденных северного региона превышает аналогичные северо-западного (p=0,046) и северо- восточного (p=0,043) регионов; частота МВПР в южном регионе статистически значимо выше аналогичных в северном (p=0,001) регионе. У новорожденных южного региона частота гипоспадии превышает аналогичные показатели западного (p=0,048), северо-западного (p=0,000), северного (p=0,000), северо-восточного (p=0,003), уральского (p=0,017) регионов.

Таким образом, по данным мониторинга ВПР за 2007-2015 гг. общая частота ВПР в РБ составила 16,22%о (в динамике снизилась на 35,3%), обязательного учета - 6,18%о (снижение на 40,4%), в том числе множественных пороков развития – 1,05‰, синдрома Дауна – 0,72‰, что сопоставимо с данными Российского и Европейского регистров [4]. В структуре всех зарегистрированных ВПР в РБ наибольшая доля принадлежит аномалиям сердечнососудистой системы (33,8%), на втором месте находятся пороки костно-мышечной системы (15,7%), далее следует мочевая система (13,1%). В структуре ВПР, подлежащих обязательному мониторингу, наибольший удельный вес занимают МВПР (17,17%), гипоспадия (11,8%), синдром Дауна (11,7%); по регионам - структура ВПР имеют большой  разброс по нозологическим формам. Наиболее высокие показатели  как общей, так  и обязательного учета, частоты ВПР отмечаются в южном регионе; пороки развития системы кровообращения - у новорожденных центрального, южного; пороки органов дыхания – центрального; половых органов – южного регионов, которые входит в группу наиболее промышленно развитых. С учетом вышеизложенного, необходимо проведение дальнейших эколого-эпидемиологических работ с выявлением факторов, влияющих на динамику ВПР как в каждом регионе, так и в республике в целом.

 

Список литературы

1.     Демикова Н.С., Лапина А.С. Врожденные пороки развития в регионах Российской Федерации (итоги мониторинга за 2000-2010 гг.) // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2012. - №2. - С. 91-98.

2.     Демографические процессы в Республике Башкортостан: статистический сборник. Уфа; 2005-2015.

3.     Доклад о развитии человеческого потенциала в Республике Башкортостан. Уфа; 2008.

4.     Минайчева Л.И. Генетико-эпидемиологическое исследование врожденных пороков развития в Сибирских популяциях: мониторинг, медико-генетическое консультирование, диспансеризация: дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 2014. - 271 с.

5.     Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями). – СПб.: «ЭЛБИ - СПб.», 2005.- 216 с.

6.     Lowekamp-Swan T. and Davis B.J. Mechanisms of phthalate ester toxicity in the female reproductive system // Environ. Health Persp. – 2003. – Vol. 111. – P. 139–145.

7.     Tsukimori K., Tokunaga S., Shibata S. et al. Long term effect of PCB and dioxins on pregnancy outcome in

women affected by the Yusho incident. // Environ. Health Persp. – 2008. – Vol. 116. – P. 626–630.