25 июня 2016г.
Актуальность.
В настоящее время вертеброгенные заболевания периферической нервной системы продолжают оставаться одной из наиболее сложных и актуальных проблем неврологии[1,2,4]. Среди них наиболее распространенными являются пояснично-крестцовые радикулопатии, поражающие преимущественно наиболее активную и трудоспособную часть населения [3,5,6].
На сегодняшний день симптомов натяжения при пояснично-крестцовых радикулопатиях известно более 70 [1,7,8], в общее число которых входят и многочисленные модификации способов исследования симптомов, причем спорным остается вопрос топи-диагностической и клинической значимости. Таким образом, поиск новых и современных подходов к клинической диагностике пояснично-крестцовых радикулопатий представляется актуальным и значимым.
Цель. Совершенствование диагностики пояснично-крестцовых радикулопатий на основании анализа клинической значимости симптомов поражения спинномозговых корешков.
Материалы и методы. В основу исследования результаты обследования 40 пациентов с пояснично- крестцовыми радикулопатиями, проходивших лечение в неврологического стационара ГБУЗ РМ «МРКБ».
Всем пациентам была произведена оценка клинического статуса с проведением клинико-неврологическое обследования, которое включало в себя сбор анамнеза, проведение общесоматического и неврологического осмотра, а также с целью верификации диагноза было произведено нейровизуализационное исследование.
Для исследования пациенты были разделены на 3 группы: в 1-ую группу вошли пациенты с клиническими проявлениями без значимых структурных и морфологических изменений (n=15) во 2-ую группу вошли пациенты с выраженными структурными и морфологическими изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника (n=15); в 3-ю пациенты, перенесшие операцию по поводу межпозвоночных грыж (n=10).
Результаты и обсуждение. При пояснично-крестцовых радикулопатиях наиболее информативными симптомами раздражения спинномозговых корешков являются следующие:
Мышечно-тонические симптомы; Компрессионные симптомы; Компрессионно-ирритативные симптомы;
Симптомы, приводящие к повышению внутрипозвоночного давления.
При исследовании частоты встречаемости симптомов поражения корешков наиболее часто встречающимися были следующие: симптомы Ласега в 96,5%, Брагарда 80,2%, Вартенберга 76,8%, Соколянского 78,4%, Денди 76% (p>0,05).
Раздражение корешков и нервов при пояснично-крестцовой радикулопатии сопровождается изменением тонуса иннервируемых ими мышц.
Компрессионные симптомы поражения нервного корешка отмечены у изученных больных при непосредственном воздействии либо на невральные структуры костного, либо связочного аппарата позвоночно- двигательного сегмента при совершении ими активных движений, а также при статических нагрузках. По частоте встречаемости во всех исследуемых группах из компрессионных симптомов наиболее частым был симптом Ларрея 83,4%, симптом Нери 82,34%, симптом «поклона» 80%, реже всего встречался симптом «подкладной подушки» 35,1% (p>0,05).
При анализе частоты встречаемости «позных» симптомов, была выявлена следующая закономерность, данные симптомы выражены были больше всего в 1-ой группе, что обусловленно непосредственным раздражением нервного ствола или корешка.
Среди мышечно-тонических симптомов в 1-ой группе преобладали симптомы: Бонне ягодичный 74%, Генслера 65%, Вербова 40%; во 2-ой группе Вербова 70%, Венгерова 67%, Гроссмана 58%; в 3-ей группе
Генслера 72%, Венгерова 65,3%, Селецкого 64% (p>0,05).
Выводы
1. Совершенствование клинико-патогенетической диагностики пояснично-крестцовых радикулопатий позволяет с высокой степенью вероятности предположить топику и выраженность дегенаративно- дистрофического поражения.
2. Комплексный анализ клинической картины в сопоставлении с результатами лучевого обследования позволяет систематизировать симптомы поражения спинномозговых корешков и разделить их на 4 основные группы: мышечно-тонические симптомы, компрессионные симптомы, компрессионно-ирритативные симптомы, симптомы, приводящие к повышению внутрипозвоночного давления.
Автор выражает благодарность своему научному руководителю: к.м.н., доценту Игнатьевой О.И.
Список литературы
1. Анонин, П. П. Биология и нейрофизиология условного рефлекса / П. К. Анохин. -М.: Медицина, 2008. 550 с.
2. Анохин, С. К. О физиологических механизмах болевых реакций / С. К. Анохин // Акуш. и гинек. 2006. - Т.32, №3. - С.70-80.
3. Антонов, И. П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза / И. П. Антонов // Журн. невр. и псих. им. Коре. 2005. - Т. 85, № 4. - С. 481-187.
4. Крыжановский Г. Н. Интегративная деятельность нервной системы в норме и патологии / Г. Н. Крыжановский, Адрианов О.С., Бехтерева Н.П. // Вести РАМН. 2005. - №8. - С. 32-36. Кузнецов, В. Ф. Справочник по вертеброневрологии: Клиника, диагностика / В. Ф. Кузнецов. М.: Беларусь, 2000. - 351 с.
5. Попелянский, Я. Я. Вертеброгенные заболевания нервной системы / Я. Я. Попелянский. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. - Казань: Изд-во Казан, ун-та,2014.
6. Штульман, Р. Р. Справочник практического врача по неврологии / Р. Р. Штульман, О. С. Левин. М.: Советский спорт, 2012. - 720 с.
7. Шухов, С. С. Значение исследования боли в объективизации клинического состояния больных, перенесших оперативное вмешательство на позвоночнике / В. С. Шухов // Журн. невропатол. и психиатр. 2011. - Т. 85, № 4. - С. 23-25.
8. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. -М., Медицина, 2003. С. 22- 23. - 228 с.
