25 июня 2016г.
Изучена документация 35 пациентов, после проведение дискэктомии на пояснично – крестцовом отделе позвоночника (ПКОП) в период 2013-2015гг в нейрохирургическом отделении СООД. Установлено 27 эндопротезов (М-6 Spinal Kinetics) и 38 имплантов межпозвонкового диска. Комплексное обследование, осмотры до операции, после операции осуществлялись в сроке 3,6,9,12,24 мес. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование. Сформированы 2 группы. В I группу включены пациенты, которым выполнено оперативное лечение методом эндопротезирование межпозвонкового диска (ЭМПД): 17 человек (11 мужчин и 6 женщин), в возрасте от 23 до 54 лет, медиана возраста составила 35 лет. Во вторую группу включены пациенты, которым выполнено одномоментная декомпрессивно – стабилизирующая фиксация позвонково – двигательного сегмента (ОДСФПДС): 18 человек (10 мужчин и 8 женщин, в возрасте от 26 до 62 лет, медиана возраста составила 50 лет). Динамику выраженности болевого синдрома (БС) в спине в до- и послеоперационном периоде оценивали в соответствии с визуально – аналоговой шкалой (VAS McDowell), а жизненную активность по опроснику Oswersty ODI. Общий исход лечения оценивался по шкале Макнаб. Проводилось сравнение МРТ данных до оперативного лечения и после, а также оценивалась стабильность имплантов и конструкции при ригидной фиксации на основании функциональных рентгенологических снимков. Результаты. Соотношение по полу в I группе составило 1,0:0,8, во II группе 1,0:0,56 (мужчины и женщины). Медиана времени от появления первых симптомов заболевания (СЗ) до постановки диагноза в I группе – 15 месяцев (1 месяц – 10 лет), во II - 19 месяцев (10 дней – 14 лет). В I - у 9 человек (50%) – от первых СЗ до оперативного лечения прошло меньше 1 года, у 7 - (38%) - от 1 года до 5 лет и у 2 (11%) – больше 5 лет. Во второй группе у 7 (40%) – до 1 года, у 7 (40%) - от 1 года до 5 лет и у 4 (20%) – больше 5 лет. В I и во II группах медиана времени от установки диагноза дегенеративного – заболевания (ДЗ) ПКОП до хирургического лечения составила 30 дней (6 - 210 дней). Динамика выраженности СЗ в I группе показала снижение от 8.5б до 1.3б в послеоперационном периоде по VAS к концу наблюдения. Сохранилось нарушение поверхностной чувствительности после операции у 6 (33%). Двигательный дефицит в послеоперационном периоде сохранился у 1 пациента данной группы. Курсы реабилитации в послеоперационном периоде проведены 3 пациентам. Величина индекса ODI в периоде наблюдения в этой группе составила 4%. По субъективной шкале Макнаб, 9 пациентов оценили результаты хирургического лечения на «отлично», оценку «хорошо» поставили 8 пациентов. Проявления ДЗ во II группе показала снижение от 8.7б до 3б в послеоперационном периоде по VAS к концу наблюдения. Сохранилось нарушение поверхностной чувствительности после операции у 8 пациентов (47%). Сохранился Двигательный дефицит остался у 2 пациентов данной группы в послеоперационном периоде. Курсы реабилитации в послеоперационном периоде проведены 8(47%). Величина индекса ODI в периоде наблюдения в этой группе составила 24%. По субъективной шкале Макнаб оценку «отлично» дали 4 пациентов, оценку «хорошо» 10. Заключение. Существует неприемлемый уровень задержки в диагностике ДЗ ПКОП. Таким образом, можно проследить закономерность в том, что чем дольше прошло времени от начала появления первых СЗ до адекватного лечения пациента, тем выше вероятность неврологического дефицита в независимости от метода хирургического лечения.
