Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

РЕЗУЛЬТАТЫ УГЛУБЛЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОТНИКОВ УЧАСТКОВ УТИЛИЗАЦИИ ЯДЕРНЫХ БОЕПРИПАСОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ АЛЬФА-АКТИВНЫХ РАДИОНУКЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИЙНЫХ И НЕШТАТНЫХ СИТУАЦИЙ

Авторы:
Город:
Озерск
ВУЗ:
Дата:
25 июня 2016г.

Введение

Процесс утилизации ядерных боеприпасов (ЯБ) связан с выполнением значительного количества операций. В случае неисправности оборудования, а также  при технологических нарушениях не исключены ситуации, когда персонал, занятый утилизацией ЯБ может подвергнуться радиационному воздействию, превышающему установленные пределы [13].

Особую опасность для здоровья работников представляют альфа-излучающие нуклиды такие, как плутоний и америций, которые избирательно накапливаются в органах основного депонирования (скелет, печень, легкие, трахеобронхиальные лимфоузлы) и обуславливают их облучение на протяжении всей жизни человека, что может приводить к развитию злокачественных новообразований [3, 4, 10]. Известно, что альфа-излучение способно вызывать повреждения хромосомного аппарата клеток с последующим нарушением различных регуляторных механизмов, вплоть до инициации и стимуляции канцерогенеза [2, 14].

Своевременное применение препаратов, ускоряющих выведение плутония и америция из организма, позволяет существенным образом снизить дозы облучения и риск неблагоприятных эффектов [1, 7]. Однако, результаты многолетнего медицинского наблюдения работников после острого поступления в организм альфа- активных нуклидов в результате аварийных и нештатных ситуаций на производстве представляют научный и практический интерес.

Целью настоящего исследования являлась углубленная оценка состояния здоровья персонала производственных участков утилизации ЯБ  в отдаленном  периоде поступления в организм альфа-активных нуклидов в результате аварийных и нештатных ситуаций.

Материалы и методы

В исследование включены 1717 работников, которые в период 1986 – 2015 гг. трудились на участках утилизации ЯБ литейно-механического производства ФГУП «Производственное объединение «Маяк». Медицинское наблюдение указанных работников регламентировано нормативными документами [11] и включало ежегодные медицинские осмотры, а также 1 раз в 5 лет углубленные медицинские обследования в условиях Центра профессиональной радиационной патологии ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 71» ФМБА России (ЦПРП ФГБУЗ ЦМСЧ №71 ФМБА России). Кроме этого, в ЦПРП ФГБУЗ ЦМСЧ №71 ФМБА России осуществлялось внеочередное медицинское обследование участников аварийных и нештатных ситуаций на участках утилизации ЯБ и, в случае необходимости, оказание им медицинской помощи. Биофизическое обследование указанных работников проводилось в лаборатории дозиметрии внутреннего облучения ФГУП Южно-Уральский институт биофизики. Авторы выражают признательность заведующему лабораторией Ефимову А.В. за предоставленную информацию об участниках аварийных и нештатных ситуаций на производстве утилизации ЯБ.

В рамках настоящего исследования по состоянию на 31.12.2015 г. проанализированы данные о перенесенных заболеваниях, результатах клинических обследований и причинах смерти работников участков утилизации ЯБ, полученные из медицинской документации.

Изучена динамика показателей периферической крови работников на протяжении многолетнего периода после острого поступления в организм альфа-активных нуклидов и на этой основе получена оценка состояния различных систем организма с помощью Автоматизированной Классифицирующей Системы (АКС-ЭНОФИТ), разработанной сотрудниками Государственного научно-технического центра экспертиз проектов и технологий [6, 12]. Принцип работы АКС-ЭНОФИТ основан на статистической теории распознавания образов и кластерном анализе [8, 12]. Кроме этого, в указанной группе работников была оценена динамика функционального состояния бронхолегочной системы по данным спирометрии, проводившейся во время профилактических медицинских обследований.

Статистическая    обработка   результатов    исследования    осуществлялась    общепринятыми     методами вариационной статистики с помощью стандартного пакета Statistica 10.0.  Различия считались статистически значимыми при p < 0,05 [5].

Результаты и обсуждение

В период 1986 – 2015 гг. среди 1717 работников, занятых на участках утилизации ЯБ литейно- механического производства ФГУП ПО «Маяк», 227 человек стали участниками аварийных и нештатных ситуаций, связанных с угрозой поступления в организм альфа-активных изотопов плутония и америция. В результате последующего дозиметрического обследования острое поступление указанных нуклидов в организм подтверждено лишь у 16 работников (15 мужчин и 1 женщина), среди которых зарегистрировано 7 случаев поступления плутония и америция ингаляционным путем и 11 случаев – через поврежденные кожные покровы (раневое поступление).

Неоднократно (2 – 3 раза) участниками аварийных или нештатных ситуаций, связанных с поступлением в организм альфа-активных нуклидов становились трое работников. Из 11 случаев раневого поступления плутония 3 случая выявлены в отдаленном периоде, когда при профилактическом дозиметрическом контроле у работников были обнаружены участки гиперкератоза на пальцах рук с повышенной альфа-активностью.

В порядке оказания медицинской помощи при остром поступлении плутония и америция в организм работников изучаемой группы для ускорения их выведения применялся пентацин, а при раневом поступлении кроме этого было выполнено иссечение загрязненных тканей [9]. Меры, предпринятые для элиминации плутония и америция из организма, оказались эффективными, и, согласно данным дозиметрического контроля, дозы облучения работников изучаемой группы, обусловленные острым поступлением радионуклидов, не превысили пределов, установленных НРБ 99/2000 [13].

Жизненный статус работников участков утилизации ЯБ с острым поступлением изотопов плутония и америция в организм (16 человек – основная группа), а также остальных работников этого производства (1701 человек – контрольная группа, в том числе 406 женщин) по состоянию на 31.12.2015 г. представлен в таблице 1. На эту дату в основной группе умерло 5 работников (мужчины), в контрольной группе – 449 работников (в том числе 61 женщина – 13,6 %). В сравниваемых группах % и средний возраст умерших, а также средний возраст живых работников на дату окончания медицинского наблюдения не имели статистически значимых различий (p > 0,05).

Причина смерти была установлена для 4 (80,0 %) работников в основной группе и 439 (97,8 %) работников в контрольной группе. В основной группе причины смерти были следующими: болезни системы кровообращения (VII класс МКБ-9) – 2 человека; травмы и отравления (XVII класс МКБ-9) – 2 человека.

В контрольной группе первое ранговое место в структуре смертности занимали болезни системы кровообращения (VII класс МКБ-9) – 39,4 %; второе место – новообразования (II класс МКБ-9) – 28,9 %; третье место – травмы и отравления (XVII класс МКБ-9) – 12,1 %; остальные причины в совокупности составили 19,6 %. В структуре новообразований, послуживших причиной смерти работников контрольной группы, преобладали злокачественные новообразования (ЗНО) органов пищеварения и брюшной полости (коды 150 – 159 МКБ-9) – 36,4 % и ЗНО органов дыхания (коды 160 – 165 МКБ-9) – 30,0 %.


Таблица 1  

Жизненный статус работников участков утилизации ядерных боеприпасов на 31.12.2015 г.

 

Показатель

 

Основная группа

 

Контрольная группа

Число работников,

16

1701

в т.ч. женщины

1 (6,3 %)

407 (23,9 %)

Жизненный статус:

живы

11 (68,7 %)

1252 (73,6 %)

умерли

5 (31,3 %)

449 (26,4 %)

Возраст живых на дату окончания наблюдения*, лет (минимум – максимум)

59,1 ± 8,2

(41 – 69)

51,2 ± 15,5

(22 – 89)

Возраст на момент смерти*, лет (минимум – максимум)

61,6 ± 6,6

(50 – 67)

61,5 ± 11,5

(21 – 90)

Примечание – * среднее ± стандартное отклонение

 

Первое ранговое место в структуре хронической заболеваемости работников участков утилизации ЯБ занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной  ткани (XIII класс МКБ-9), второе место - болезни нервной системы и органов чувств (VI класс МКБ-9), третье место – болезни системы кровообращения (VII класс МКБ-9) (Табл.2). Статистически значимых различий в структуре хронической заболеваемости работников в сравниваемых группах не обнаружено (p > 0,05).

У работников основной группы в течение всего периода наблюдения ЗНО не выявлено. В контрольной группе зарегистрировано 146 случаев ЗНО у мужчин и 35 случаев у женщин, из них опухоли органов пищеварения и брюшной полости (коды 150 – 159 МКБ-9) составили 40,0 % у мужчин и 25,7 % у женщин; опухоли органов дыхания (коды 160 – 165 МКБ-9) – 27,4 % у мужчин и 8,6 % у женщин. Рак предстательной железы (код 185 МКБ-9) занимал третье место в структуре онкологической заболеваемости у мужчин (15,8 %). Доля опухолей матки и яичников среди всех ЗНО у женщин составила 11,4 %, а опухоли молочной железы – 28,6

%.

Таблица 2 Структура хронической заболеваемости работников производства утилизации ядерных боеприпасов на дату окончания наблюдения

 

 

Класс МКБ-9

Основная группа (16 человек)

Контрольная группа (1701 человек)

Число случаев

 

%

Число случаев

 

%

I

Инфекционные и паразитарные болезни

9

2,6

734

2,1

II

Новообразования

7

2,1

1333

3,8

 

III

Эндокринной системы, расстройство питания,

нарушение обмена и иммунитета

 

11

 

3,3

 

1589

 

4,6

IV

Болезни крови и кроветворных органов

1

0,3

193

0,6

V

Психические расстройства

4

1,2

589

1,7

VI

Болезни нервной системы и органов чувств

63

18,8

6887

19,8

VII

Болезни системы кровообращения

52

15,5

5560

15,9

VIII

Болезни органов дыхания

25

7,5

2519

7,2

IX

Болезни органов пищеварения

26

7,8

3328

9,6

X

Болезни мочеполовой системы

13

3,9

1619

4,7

XII

Болезни кожи и подкожной клетчатки

29

8,7

1455

4,2

 

XIII

Болезни костно-мышечной системы и

соединительной ткани

 

80

 

23,8

 

7937

 

22,7

XIV

Врожденные аномалии (пороки развития)

3

0,9

127

0,4

 

XVI

Симптомы, признаки и неточно обозначенные

состояния

 

12

 

3,6

 

950

 

2,7

Всего случаев:

335

100,0

34820

100,0

 

На Рисунке 1 представлена динамика показателей периферической крови работников основной группы, начиная от даты поступления в организм плутония и америция (на рисунках обозначено как период 0 лет), до окончания периода наблюдения. Индивидуальные значения показателей периферической крови усреднены по пятилетним периодам, из анализа исключены результаты, полученные на фоне острых или обострения хронических заболеваний.




На протяжении всего периода наблюдения после острого поступления в организм альфа-активных нуклидов в результате аварийных и нештатных ситуаций на производстве по утилизации ЯБ показатели периферической крови находились в пределах физиологической нормы (Рисунок 1).

Показатели периферической крови работников основной группы  были проанализированы с  помощью диагностической системы АКС-ЭНОФИТ, которая оценивает состояние здоровья в целом, а также состояние отдельных систем организма в процентах, относительно нормы, принятой за 100 %. Для интерпретации результатов применяются следующие критерии [12]: 0 – 20 % – здоров; 21 – 41 % – начальные отклонения здоровья; 41 – 70 % – выраженные отклонения здоровья; 71 – 100 % – тяжелое заболевание (указанные диапазоны  обозначены горизонтальными линиями на Рисунке 2).

Согласно полученным оценкам, на момент острого поступления альфа-активных нуклидов 5 работников изучаемой группы были здоровы, 6 человек имели начальные отклонения здоровья и 5 человек – выраженные отклонения здоровья (Рисунок 2). Спустя 10 – 15 лет у преобладающего большинства, а в более поздние сроки – у всех работников наблюдались отклонения в состоянии здоровья различной степени, у двух человек оценки свидетельствовали о существенном нарушении компенсаторных механизмов на уровне организма в целом вследствие тяжелых заболеваний.

Состояние гемопоэтической системы работников участков утилизации ЯБ в отдаленном периоде острого поступления в организм плутония и америция было стабильным (Рисунок 2). У работников основной группы на протяжении всего периода наблюдения отмечались отклонения в состоянии органов дыхания (Рисунок 2), печени и желчевыводящих путей, опорно-двигательной, урогенитальной и центральной нервной системы различной степени выраженности, но сдвигов, свидетельствующих о наличии тяжелых заболеваний не было выявлено.








С увеличением периода наблюдения доля лиц, имеющих отклонения в состоянии сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной системы, возрастала. К концу периода наблюдения у 3-х работников основной группы выявлены изменения, указывающие на тяжелые заболевания органов кровообращения (ишемическая болезнь сердца, осложненная развитием острого инфаркта миокарда, частыми приступами стенокардии по данным клиники), у 2-х работников обнаружены сдвиги, характерные для тяжелой эндокринной патологии (сахарный диабет), у 4-х работников – признаки тяжелых заболеваний органов пищеварения (язвенная болезнь 12 перстной кишки и хронический колит с частыми обострениями).

На рисунке 3 представлена усредненная по пятилетиям динамика нормированных по возрасту и полу показателей функционального состояния органов дыхания работников основной группы. С течением времени жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного объема выдоха за первую минуту (ОФВ1) и отношения ОФВ1 к форсированной ЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ) у работников изучаемой группы уменьшались, но их значения оставались в пределах физиологической нормы.

Заключение

Не выявлено различий в структуре причин смерти и хронической заболеваемости работников участков утилизации ЯБ в отдаленном периоде острого поступления в организм плутония и америция по сравнению с персоналом этого же производства, не подвергавшимся острому воздействию альфа-активных нуклидов.

Показатели периферической крови и функциональное состояние органов дыхания работников участков утилизации ЯБ в отдаленном периоде острого поступления в организм альфа-активных нуклидов находились в пределах физиологической нормы, а оценка состояния здоровья с помощью системы АКС-ЭНОФИТ не выявила выраженных отклонений со стороны органов основного депонирования плутония и америция (органы дыхания, печень, скелет). В указанной группе работников не выявлено ЗНО. Следует отметить, что дозы облучения, обусловленного острым поступлением плутония и америция в организм работников, оцененные после проведения медицинских мероприятий о элиминации нуклидов, не превысили пределов, установленных НРБ 99/2000 [13].

 

Список литературы

1.     Durbin P.W. Kullgren B., Xu J., Raymond K.N. Development of decorporation agents for the actinides // Radiat.  Protect. Dosim. – 1998. − № 79. – P. 433−443.

2.     Johansson M., Jin Y., Mandahl N., Hambraeus G., Johansson L., Mitelman F., Heim S. Cytogenetic analysis of short-term cultured squamous cell carcinomas of the lung // Cancer Genetics and Cytogenetics – 1995. − № 81:46−55.

3.     Sokolnikov M.E., Gilbert E.S., Preston D.L., Ron E., Shilnikova N.S., Khokhryakov V.V., Vasilenko EK, Koshurnikova NA. Lung, liver and bone cancer mortality in Mayak workers. Int J Cancer. 2008 Aug 15;123 (4):905-11.

4.     United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation SUMMARY OF RADIATION EFFECTS Vienna, 2010 www.unscear.org/.../09-86753_Report_2008_...

5.     Zar J.H. Biostatistical Analysis. – New Jersey: Prentice Hall, 1999. – 663 p.

6.     АКС-ЭНОФИТ. Автоматизированная классифицирующая система количественного контроля состояния здоровья организма и его систем. Патент № 2135997, приоритет 19.13.1998. Регистрационное удостоверение Минздрава РФ.

7.     Ковтун В.Ю., Гладких В.Д., Давидович Ю.А., Жорова Е.С., Огородникова В.В., Беляев И.К., Краснюк В.И. К вопросу об использовании лекарственных форм пентацина и цинкацина // Медицинская радиология и радиационная безопасность – 2015. – Том 60. – № 1. – С. 45–53.

8.     Кровь – индикатор состояния организма и его систем / ред. Ставицкий Р.В.– 1999. – М.: МНПИ, 1999, с.159.

9.     Методические указания 034 «Порядок взаимодействия предприятий Госкорпорации «Росатом» и органов и организаций ФМБА России при нестандартном (раневом) и аварийном ингаляционном поступлении изотопов плутония и америция-241» МУ ФМБА 2.6.1034–2014.

10. Плутоний. Радиационная безопасность. / Ред. Ильин Л.А. – М: ИздАТ, 2005. – 416 с.

11. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 15.05.2013) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111).

12. Руководство пользователя АКС-ЭНОФИТ.

13. Санитарные правила и нормативы СанПин 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности НРБ- 99/2009» (Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2009 г. № 47.

14. Сотник Н.В., Азизова Т.В., Осовец С.В. Структурные повреждения генома у работников плутониевого производства // Радиационная биология, радиоэкология. – 2011. – Т.51. – № 2. – С. 1–5.